静脉留置针在临床中的应用及注意事项
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0844-02
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，于1958年应用于临床，30年前在欧美国家普遍使用，近年来随着科学技术的迅猛发展，新技术新方法的不断引进，为了更好地将护理行为实施于病人，我科自2002年来也广泛将静脉留置针用于输液、输血、抢救危重病人，血标本采集，行氦氖激光血管内照射等。现将静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术及护理及注意事项归纳如下。
1 临床资料
自2002年以来，我科共行静脉留置针86例，其中6例行颈外静脉留置，男52例，女34例，年龄3～82岁，留置2～24天。
2 操作方法
2.1 血管及留置针的选择
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2.1.1 血管的选择 对使用留置针的患者，操作前应先对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等先进行评估，然后根据需要选择适宜的注射部位及血管。一般 宜选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管，对一般病人可选择四肢表浅静脉;小儿可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等;对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。烧伤病人尽量选用先上肢后下肢;长期卧床的病人应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成;晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针，输化疗药物时应尽量避开上肢贵要静脉，以防因刺激而发生静脉炎。
2.1.2 留置针的选择 在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。
2.2 穿刺方法 穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素冒内，再次排尽空气(这样可防止进针后留置针管内有空气)，按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。
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3 封管
封管是留置针留置成功的关键，封管液的浓度配置合理，封管方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。
3.1 封管液剂量的选择 一般用0.9%NS250ml+1/2支肝素钠(6250U)配制而成)，配制好后可放入冰箱于当天使用，每次封管时常规消毒配制液瓶口，抽取3～5ml配制液封管，小儿及凝血功能差者，使用剂量可偏小。
3.2 封管方法 用注射器抽取肝素钠配制液后，常规消毒肝素冒，将注射器内空气排尽，从肝素冒内注入3～5ml肝素纳配制液，边推边退出，然后夹好留置针管上小调节夹，用无菌敷料将肝素冒包好，用胶布固定好下次备用。若无肝素钠的情况下，许多学者经研究可用20ml0.9%NS直接封管。如用可来福接头，由于其能产生正压，可不必封管。
3.3 留置时间 经临床证明，留置时间最长为24天，穿刺部位在大血管(如颈外静脉)者留置时间可相对延长。但美国BP公司推荐为3～7天，最有效的期限为3天，3天内很少发生阻塞和渗漏。
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4 结果
86例穿刺者，5例失败，6例滑脱，2例因患者烦躁时自行拔出，可疑感染1例。5护理注意事项(1)在行留置针前应先对病人及家属说明置管的目的、重要性及必要性，翻身、活动时要注意保护好置管针，防止脱出或污染，这样可消除患者疑虑，积极配合。(2)每次封管及输液时需严格执行无菌操作，封管液只能当天配制使用，封管注射器要一人一具。(3)液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素冒需用无 菌纱布包裹，并用胶布固定好。(4)每周换2次留置针眼敷贴，换时常规消毒穿刺针眼周围皮肤，待干后再贴好敷贴，凡放置留置针管的患者应进行床头交接班，每班应检查肝素冒与接头是否衔接好，以防血液外溢。(5)放置时间最好不超7天，以防药液长期刺激血管造成慢性静脉炎。(6)再次输液时不必用肝素液冲管，当接好输液针头遇有液体不滴时，可反折莫菲滴管上面输液管，轻挤莫菲滴管即通畅，若仍不畅者再考虑用肝素配制液冲管。(7)留置期间应注意观察病人体温有无变化，穿刺点有无红、肿或青紫等现象，拔管后应用干棉签压迫3～5min。综上所述，静脉留置针由于操作简单、安全、方便，既减轻了病人的痛苦，减少了静脉损伤和降低了导管使用感染率，便于病人的活动及搬动，同时又减少了穿刺次数，节省了时间，减少了护理工作量，便于管理，护理工作中只要我们不断探索，不断总结经验，勤于观察，就可以将许多先进技术广泛应用于临床，为病人提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。
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参考文献
1 孙艳平，杨佳涛.浅静脉留置针穿刺方法探讨.中华护理杂志，1998，33(7):409-410.
2 郭德芬，赵桂莲.3种置入静脉留置针方法的结果分析.实用护理杂志，1997，13(9):480-481.
3 曹亿妹，陈妙娟，王九花，等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志，1998，33(12):714-715.
4 施玉华，厉玉光.头皮V留置针操作方法比较.中华护理杂志，1999，34(6):363-364.
5 张家荣，李翠芳，吕义荣.新生儿头皮静脉留置针的封管方法.中华护理杂志，2000，35(7):438-439.
6 江晓边，王连仲，张英霞，等.280例颈外静脉留置针在神经外科的应用.中华护理杂志，2000，35(1):40.
作者单位:677000云南省临沧地区医院骨科
(收稿日期:2003-11-04)
编辑黄 杰), 百拇医药
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，于1958年应用于临床，30年前在欧美国家普遍使用，近年来随着科学技术的迅猛发展，新技术新方法的不断引进，为了更好地将护理行为实施于病人，我科自2002年来也广泛将静脉留置针用于输液、输血、抢救危重病人，血标本采集，行氦氖激光血管内照射等。现将静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术及护理及注意事项归纳如下。
1 临床资料
自2002年以来，我科共行静脉留置针86例，其中6例行颈外静脉留置，男52例，女34例，年龄3～82岁，留置2～24天。
2 操作方法
2.1 血管及留置针的选择
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2.1.1 血管的选择 对使用留置针的患者，操作前应先对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等先进行评估，然后根据需要选择适宜的注射部位及血管。一般 宜选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管，对一般病人可选择四肢表浅静脉;小儿可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等;对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。烧伤病人尽量选用先上肢后下肢;长期卧床的病人应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成;晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针，输化疗药物时应尽量避开上肢贵要静脉，以防因刺激而发生静脉炎。
2.1.2 留置针的选择 在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。
2.2 穿刺方法 穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素冒内，再次排尽空气(这样可防止进针后留置针管内有空气)，按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。
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3 封管
封管是留置针留置成功的关键，封管液的浓度配置合理，封管方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。
3.1 封管液剂量的选择 一般用0.9%NS250ml+1/2支肝素钠(6250U)配制而成)，配制好后可放入冰箱于当天使用，每次封管时常规消毒配制液瓶口，抽取3～5ml配制液封管，小儿及凝血功能差者，使用剂量可偏小。
3.2 封管方法 用注射器抽取肝素钠配制液后，常规消毒肝素冒，将注射器内空气排尽，从肝素冒内注入3～5ml肝素纳配制液，边推边退出，然后夹好留置针管上小调节夹，用无菌敷料将肝素冒包好，用胶布固定好下次备用。若无肝素钠的情况下，许多学者经研究可用20ml0.9%NS直接封管。如用可来福接头，由于其能产生正压，可不必封管。
3.3 留置时间 经临床证明，留置时间最长为24天，穿刺部位在大血管(如颈外静脉)者留置时间可相对延长。但美国BP公司推荐为3～7天，最有效的期限为3天，3天内很少发生阻塞和渗漏。
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4 结果
86例穿刺者，5例失败，6例滑脱，2例因患者烦躁时自行拔出，可疑感染1例。5护理注意事项(1)在行留置针前应先对病人及家属说明置管的目的、重要性及必要性，翻身、活动时要注意保护好置管针，防止脱出或污染，这样可消除患者疑虑，积极配合。(2)每次封管及输液时需严格执行无菌操作，封管液只能当天配制使用，封管注射器要一人一具。(3)液体滴完后要及时封管，并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素冒需用无 菌纱布包裹，并用胶布固定好。(4)每周换2次留置针眼敷贴，换时常规消毒穿刺针眼周围皮肤，待干后再贴好敷贴，凡放置留置针管的患者应进行床头交接班，每班应检查肝素冒与接头是否衔接好，以防血液外溢。(5)放置时间最好不超7天，以防药液长期刺激血管造成慢性静脉炎。(6)再次输液时不必用肝素液冲管，当接好输液针头遇有液体不滴时，可反折莫菲滴管上面输液管，轻挤莫菲滴管即通畅，若仍不畅者再考虑用肝素配制液冲管。(7)留置期间应注意观察病人体温有无变化，穿刺点有无红、肿或青紫等现象，拔管后应用干棉签压迫3～5min。综上所述，静脉留置针由于操作简单、安全、方便，既减轻了病人的痛苦，减少了静脉损伤和降低了导管使用感染率，便于病人的活动及搬动，同时又减少了穿刺次数，节省了时间，减少了护理工作量，便于管理，护理工作中只要我们不断探索，不断总结经验，勤于观察，就可以将许多先进技术广泛应用于临床，为病人提供安全舒适的护理，从而提高护理效率和质量。
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参考文献
1 孙艳平，杨佳涛.浅静脉留置针穿刺方法探讨.中华护理杂志，1998，33(7):409-410.
2 郭德芬，赵桂莲.3种置入静脉留置针方法的结果分析.实用护理杂志，1997，13(9):480-481.
3 曹亿妹，陈妙娟，王九花，等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志，1998，33(12):714-715.
4 施玉华，厉玉光.头皮V留置针操作方法比较.中华护理杂志，1999，34(6):363-364.
5 张家荣，李翠芳，吕义荣.新生儿头皮静脉留置针的封管方法.中华护理杂志，2000，35(7):438-439.
6 江晓边，王连仲，张英霞，等.280例颈外静脉留置针在神经外科的应用.中华护理杂志，2000，35(1):40.
作者单位:677000云南省临沧地区医院骨科
(收稿日期:2003-11-04)
编辑黄 杰), 百拇医药