小儿伤寒38例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0449-01
1998～2003年间，我院共收治小儿伤寒38例，现分析如下。
1 资料与结果
1.1 一般资料 男20例，女18例;年龄最小1岁8个月1例，<3岁4例，3～6岁6例，7～13岁27例;来自农村34例，城镇居民2例，外地民工子女2例;有饮生水史28例，3例有与伤寒病人接触史。
1.2 临床症状 全部病例均发热，其中不规则热12例(占31.6%)，持续高热23例(占60.5%)，弛张热3例(7.9%)。有咳嗽、咽痛等呼吸道症状22例，腹痛12例，腹泻6例，便血3例，肝肿大18例，脾大7例，相对缓脉2例，贫血4例，玫瑰疹1例，早搏2例，心音低钝4例，头痛2例。
1.3 实验室检查 外周血WBC<4.0×10 9 /L者14例(37%)，4～10×10 9 /L者18例(47.4%)，>10×10 9 /L者6例(15.6%)。嗜酸粒细胞绝对计数≤0.02×10 9 /L者28例(73.6%)，其中4例为0。肥达氏试验阳性(1:160，H1:160以上)35/38例(92.1%)。血培养阳性3/14例(21.4%)。尿、粪培养均阴性。胸片示支气管肺炎8例，支气管炎6例，心电图检查4/10例(40%)异常(示心动过速或T波低平或早搏)。脑电图检查2例示轻～中度异常。GPT升高9例(55～172U/L)，GOT升高2例，LDH升高9例。大便潜血阳性3例。
2 治疗及转归
38例中采用氨苄青霉素，丁胺卡那霉素，先锋霉素V等抗菌药物治疗20例，用头孢曲松钠、氟哌酸等药治疗18例，38例全部治愈。
3 讨论
本院属县级市中心医院，小儿伤寒发病以农民最多，本组占89%，且部分病人有饮生水习惯，因此对市郊农民加强卫生宣传非常重要。
本组38例有发热、持续高热占60.5%，其中不规则热多于弛张热，肝大明显多于脾大，伤寒面容，相对缓脉，玫瑰疹少见。血培养阳性3例(21.4%)，尿、粪培养均阴性，肥达氏阳性35例(92.1%)，3例阳性者经血培养阳性确诊。血WBC计数，嗜酸粒细胞绝对计数减少不如成人明显。本组显示大部分患儿伤寒症状与体征均不典型，曾误诊为支气管炎6例，支气管肺炎8例，肠炎6例，病毒性心肌炎4例，病毒性脑炎2例，肝炎2例。误诊原因如下:(1)由于小儿解剖生理特点，伤寒杆菌易经口咽部淋巴组织扁桃体侵入血液到达全身，造成各脏器损害。(2)伤寒杆菌自然变异使其毒力下降，不规则或过早使用抗生素、激素影响了发病规律，使致病性发生改变，故临床表现多不典型。因此对不明原因的发热患儿早期不要盲目的使用抗生素及激素，对持续发热1周以上伴有心、肺、肝、肾等脏器损害表现者，尽管血白细胞及嗜酸性粒细胞计数减少不明显，仍应考虑伤寒的可能，应早期做血培养，复查肥达氏试验及血象。从而快速而准确地做出早期诊断。伤寒可使全身多脏器受累，在伤寒诊治过程中，要做好全身脏器的检查和防治，以提高治愈率。
作者单位:250200山东省章丘市人民医院儿科
(收稿日期:2004-04-15)
(编辑 青山), 百拇医药
1998～2003年间，我院共收治小儿伤寒38例，现分析如下。
1 资料与结果
1.1 一般资料 男20例，女18例;年龄最小1岁8个月1例，<3岁4例，3～6岁6例，7～13岁27例;来自农村34例，城镇居民2例，外地民工子女2例;有饮生水史28例，3例有与伤寒病人接触史。
1.2 临床症状 全部病例均发热，其中不规则热12例(占31.6%)，持续高热23例(占60.5%)，弛张热3例(7.9%)。有咳嗽、咽痛等呼吸道症状22例，腹痛12例，腹泻6例，便血3例，肝肿大18例，脾大7例，相对缓脉2例，贫血4例，玫瑰疹1例，早搏2例，心音低钝4例，头痛2例。
1.3 实验室检查 外周血WBC<4.0×10 9 /L者14例(37%)，4～10×10 9 /L者18例(47.4%)，>10×10 9 /L者6例(15.6%)。嗜酸粒细胞绝对计数≤0.02×10 9 /L者28例(73.6%)，其中4例为0。肥达氏试验阳性(1:160，H1:160以上)35/38例(92.1%)。血培养阳性3/14例(21.4%)。尿、粪培养均阴性。胸片示支气管肺炎8例，支气管炎6例，心电图检查4/10例(40%)异常(示心动过速或T波低平或早搏)。脑电图检查2例示轻～中度异常。GPT升高9例(55～172U/L)，GOT升高2例，LDH升高9例。大便潜血阳性3例。
2 治疗及转归
38例中采用氨苄青霉素，丁胺卡那霉素，先锋霉素V等抗菌药物治疗20例，用头孢曲松钠、氟哌酸等药治疗18例，38例全部治愈。
3 讨论
本院属县级市中心医院，小儿伤寒发病以农民最多，本组占89%，且部分病人有饮生水习惯，因此对市郊农民加强卫生宣传非常重要。
本组38例有发热、持续高热占60.5%，其中不规则热多于弛张热，肝大明显多于脾大，伤寒面容，相对缓脉，玫瑰疹少见。血培养阳性3例(21.4%)，尿、粪培养均阴性，肥达氏阳性35例(92.1%)，3例阳性者经血培养阳性确诊。血WBC计数，嗜酸粒细胞绝对计数减少不如成人明显。本组显示大部分患儿伤寒症状与体征均不典型，曾误诊为支气管炎6例，支气管肺炎8例，肠炎6例，病毒性心肌炎4例，病毒性脑炎2例，肝炎2例。误诊原因如下:(1)由于小儿解剖生理特点，伤寒杆菌易经口咽部淋巴组织扁桃体侵入血液到达全身，造成各脏器损害。(2)伤寒杆菌自然变异使其毒力下降，不规则或过早使用抗生素、激素影响了发病规律，使致病性发生改变，故临床表现多不典型。因此对不明原因的发热患儿早期不要盲目的使用抗生素及激素，对持续发热1周以上伴有心、肺、肝、肾等脏器损害表现者，尽管血白细胞及嗜酸性粒细胞计数减少不明显，仍应考虑伤寒的可能，应早期做血培养，复查肥达氏试验及血象。从而快速而准确地做出早期诊断。伤寒可使全身多脏器受累，在伤寒诊治过程中，要做好全身脏器的检查和防治，以提高治愈率。
作者单位:250200山东省章丘市人民医院儿科
(收稿日期:2004-04-15)
(编辑 青山), 百拇医药