新生儿泪囊炎36例的治疗护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0761-02
新生儿泪囊炎是新生儿常见的眼科疾病，主要表现为出生后流泪、眼部分泌物增多。2000年3月～2003年10月我院眼科门诊曾对36例39眼新生儿泪囊炎运用按摩、冲洗、泪道探通配合抗生素眼药水点滴，治疗效果良好，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例(女25例，男11例)39眼(双眼3例，单眼33例)，就诊年龄最早的是出生后10天，最晚的为出生后13个月。其中以出生后1～6个月就诊者最多共计28例。
1.2 治愈判断标准 为治疗护理后无溢泪，溢脓，冲洗通畅。本组36例经按摩、冲洗、探通配合滴消炎眼药水后，随访3个月～1年，均达治愈标准。
2 治疗方法及操作配合
, 百拇医药
对36例初诊新生儿进行泪囊部按摩，指导小儿母亲用大拇指的指腹轻轻按摩新生儿泪囊区，每日按摩3～4次，每次10～15min，同时配合点2%托百士眼药水，每日4次，1周后复诊，16例小儿泪道通畅，无溢脓。
对按摩效果不佳的20例小儿采用冲洗加探通术。1%的卡因给小儿作表麻，助手将患儿取仰卧位，固定好患儿头部及四肢，采用常规泪道冲洗法。按无菌操作原则，先选用5号冲洗针头，用5ml无菌注射器抽0.9%NaCl2ml和庆大霉素1ml(4万U)混合均匀，由下泪点垂直进入1～2mm时，即将针转向鼻侧与睑缘平行，继续进入3～4mm，并将药水缓慢注入，此时有少量脓性分泌物返流溢出，再加大推注力量冲洗，直至无脓液溢出，当患儿有吞咽动作时，即将小儿抱起或托起，隔天冲洗一次。冲洗2次后，改用6～6.5号冲洗针头冲洗，连续冲洗7次，有14例泪道通畅无溢脓。对冲洗7次仍不通畅无溢脓者，用3～4号银质探针，针端涂红霉素软膏少许，由下泪点进行探通，不留针(方法采用常规泪道探通法，这里不作详细介绍)。探通针拔出后，再由下泪点注入迪可罗眼膏少许，3天后复诊，冲洗泪道。6例小儿泪道通畅，隔日冲洗一次，第二周，3天冲洗一次，同时配合眼药水滴眼;必要时全身用药，选青霉素40万U肌注，2次/日，效果更佳。
, 百拇医药
3 护理要点
早发现早治疗，一旦发现患儿溢泪，结膜充血、分泌物增多等症状，要及时就诊，以防延误病情，影响治疗;按摩时操作者要将手指上指甲剪去磨平，按摩手法轻重适度，以防损伤患儿稚嫩皮肤;医护人员有高度的责任心，熟练过硬的技术，严格执行无菌操作原则，胆大心细有耐心，妥善固定患儿头部和四肢，轻巧准确地操作，不能用力过猛，以免损伤泪管粘膜组织，形成假道;泪小点较小者，可先行泪点扩张再冲洗，泪点扩张器上的戊二醛溶液要用无菌生理盐水反复冲洗擦干，扩张泪小点时，动作要娴熟，不能用力过大， 以防泪小点组织撕裂伤;点消炎眼药水前先洗净双手，按摩挤空泪囊内的分泌物再点药;冲洗前要清除小儿口腔中的所有食物，冲洗药量不宜过大，开始时冲力不宜过猛，冲洗结束后即将小儿抱起，以免引起吸入性肺炎或窒息。
4 讨论新生儿泪囊炎是胎儿时期鼻泪管下段发育不全没有完成“管道化” [1] 或鼻泪管下段被上皮碎屑阻塞和细菌潴留在泪囊内引起的。根据患儿母亲主诉绝大多数新生儿泪囊炎都在出生后10天～1个月发病，2～6个月就诊人数最多 [2] 。国内多数学者认为新生儿出生6个月内泪道仍处于发育阶段，故应采用保守治疗，即按摩法和冲洗法，若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术 [1] ，探通后注入迪可罗眼药膏，一方面起消炎抗感染作用;另一方面防止探通后的泪道再粘连。要提高新生儿泪囊炎的治愈率，按摩、冲洗是关键，同时说明护理工作在治疗新生儿泪囊炎中的重要性。护理工作者应不断地学习新业务、新技术，使护理技术不断更新，将患儿治疗中的痛苦降到最低，使治疗得到满意的效果。
参考文献
1 惠延年.眼科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，53-55.
2 赵晓简，丘国治.泪道探通术治疗先天性泪囊炎治疗时机的分析.眼科，2002，11(3):157-158.
作者单位:225300江苏省泰州市中医院眼科
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑 曲全), 百拇医药
新生儿泪囊炎是新生儿常见的眼科疾病，主要表现为出生后流泪、眼部分泌物增多。2000年3月～2003年10月我院眼科门诊曾对36例39眼新生儿泪囊炎运用按摩、冲洗、泪道探通配合抗生素眼药水点滴，治疗效果良好，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例(女25例，男11例)39眼(双眼3例，单眼33例)，就诊年龄最早的是出生后10天，最晚的为出生后13个月。其中以出生后1～6个月就诊者最多共计28例。
1.2 治愈判断标准 为治疗护理后无溢泪，溢脓，冲洗通畅。本组36例经按摩、冲洗、探通配合滴消炎眼药水后，随访3个月～1年，均达治愈标准。
2 治疗方法及操作配合
, 百拇医药
对36例初诊新生儿进行泪囊部按摩，指导小儿母亲用大拇指的指腹轻轻按摩新生儿泪囊区，每日按摩3～4次，每次10～15min，同时配合点2%托百士眼药水，每日4次，1周后复诊，16例小儿泪道通畅，无溢脓。
对按摩效果不佳的20例小儿采用冲洗加探通术。1%的卡因给小儿作表麻，助手将患儿取仰卧位，固定好患儿头部及四肢，采用常规泪道冲洗法。按无菌操作原则，先选用5号冲洗针头，用5ml无菌注射器抽0.9%NaCl2ml和庆大霉素1ml(4万U)混合均匀，由下泪点垂直进入1～2mm时，即将针转向鼻侧与睑缘平行，继续进入3～4mm，并将药水缓慢注入，此时有少量脓性分泌物返流溢出，再加大推注力量冲洗，直至无脓液溢出，当患儿有吞咽动作时，即将小儿抱起或托起，隔天冲洗一次。冲洗2次后，改用6～6.5号冲洗针头冲洗，连续冲洗7次，有14例泪道通畅无溢脓。对冲洗7次仍不通畅无溢脓者，用3～4号银质探针，针端涂红霉素软膏少许，由下泪点进行探通，不留针(方法采用常规泪道探通法，这里不作详细介绍)。探通针拔出后，再由下泪点注入迪可罗眼膏少许，3天后复诊，冲洗泪道。6例小儿泪道通畅，隔日冲洗一次，第二周，3天冲洗一次，同时配合眼药水滴眼;必要时全身用药，选青霉素40万U肌注，2次/日，效果更佳。
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3 护理要点
早发现早治疗，一旦发现患儿溢泪，结膜充血、分泌物增多等症状，要及时就诊，以防延误病情，影响治疗;按摩时操作者要将手指上指甲剪去磨平，按摩手法轻重适度，以防损伤患儿稚嫩皮肤;医护人员有高度的责任心，熟练过硬的技术，严格执行无菌操作原则，胆大心细有耐心，妥善固定患儿头部和四肢，轻巧准确地操作，不能用力过猛，以免损伤泪管粘膜组织，形成假道;泪小点较小者，可先行泪点扩张再冲洗，泪点扩张器上的戊二醛溶液要用无菌生理盐水反复冲洗擦干，扩张泪小点时，动作要娴熟，不能用力过大， 以防泪小点组织撕裂伤;点消炎眼药水前先洗净双手，按摩挤空泪囊内的分泌物再点药;冲洗前要清除小儿口腔中的所有食物，冲洗药量不宜过大，开始时冲力不宜过猛，冲洗结束后即将小儿抱起，以免引起吸入性肺炎或窒息。
4 讨论新生儿泪囊炎是胎儿时期鼻泪管下段发育不全没有完成“管道化” [1] 或鼻泪管下段被上皮碎屑阻塞和细菌潴留在泪囊内引起的。根据患儿母亲主诉绝大多数新生儿泪囊炎都在出生后10天～1个月发病，2～6个月就诊人数最多 [2] 。国内多数学者认为新生儿出生6个月内泪道仍处于发育阶段，故应采用保守治疗，即按摩法和冲洗法，若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术 [1] ，探通后注入迪可罗眼药膏，一方面起消炎抗感染作用;另一方面防止探通后的泪道再粘连。要提高新生儿泪囊炎的治愈率，按摩、冲洗是关键，同时说明护理工作在治疗新生儿泪囊炎中的重要性。护理工作者应不断地学习新业务、新技术，使护理技术不断更新，将患儿治疗中的痛苦降到最低，使治疗得到满意的效果。
参考文献
1 惠延年.眼科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，53-55.
2 赵晓简，丘国治.泪道探通术治疗先天性泪囊炎治疗时机的分析.眼科，2002，11(3):157-158.
作者单位:225300江苏省泰州市中医院眼科
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑 曲全), 百拇医药