加强医疗督查的分析与策略
【摘要】 医疗质量关系着患者的生命安全和身体健康，应用SWOT分析方法，分析了对附属医院医疗督查的开展现状，提出了加强医疗督查的策略。
关键词 医疗督查 分析 策略
Analysis and strategy on medical supervise
Shen Jie，Yuan Kejian，Xu Bumin，et al.
Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.
【Abstract】 The medical quality is related to patient’s safety and the health.It is the basic assurance of enˉhancement of the competitive ability of medical organization.Using the SWOT analysis method，we have analyzed the present
, 百拇医药
situation and strategy in medical supervises for the affiliated hospital.
Key words medical supervise analysis strategy
医疗质量关系着患者的生命安全和身体健康。提高医疗质量，保证医疗安全，是医疗机构各项工作的立足点和支撑点，也是医疗机构提高竞争力，实现可持续发展的根本保证。目前实施的医疗质量管理存在着诸多问题，主要原因在于医疗质量管理制度不完善、有制度不落实、落实时管理措施不得力。医学院校的医院管理处行使卫生行政管理的职权，应该认真贯彻新时期卫生工作方针，为人民健康服务，医院管理工作必须以医疗质量管理为核心，加强医疗内涵建设，并以此为目的，开展医疗质量督查。
1 医疗督查的目的
医疗督查，是有目的地对第一线医疗部门的具体工作进行监督、检查，从而掌握医疗服务质量状况。为管理层对医疗服务质量实施宏观调控提供决策依据，促使医疗机构和医务人员对医疗服务质量负责，严格执行法律、法规和规范制度。
, 百拇医药
要避免医疗督查流于形式，切实提高医疗督查的自身质量并非易事。近两年，我校医院管理处会同附属医院相关职能部门的负责同志和医院中的医疗骨干，对医疗督查的工作策略进行了研讨和调查 [1] 。
2 SWOT分析
SWOT分析来源于企业管理理论中的策略性规划。所谓SWOT是4个英文单词的首个字母的组合，包含了Strengths、Weaknesses、Opportunities、Threats，即优热、劣势、机会与威胁。本研究应用SWOT分析方法，以医学院校的资源，分析内部优势和劣势，并对学校和医院的外部环境中的机会和威胁加以分析，找出确切问题所在，并设计对策加以应对。
2.1 优势方面
2.1.1 规范的管理制度 按照国家医药卫生管理的相关法律、法规及有关规章制度，结合市卫生局和临床质控中心以及附属医院的实际情况，我们完善了医疗、门急诊、护理、药事、检验和院感等各专业的医院管理制度。对医疗质量管理力求规范化。
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2.1.2 制度化的医疗督查形式 每年制定年度的督查计划，提出医疗质量检查的重点，督查时间保持相对固定，上、下半年度各一次，有计划有组织地督促检查医疗质量。
2.1.3 固定的督查专家队伍 在系统内我们拥有5所综合性医院和一所专科医院，拥有众多的有较高学术造诣和专业水平的知名专家。以此优势我们建立了一支固定的按专业分组的督查专家队伍。医疗督查组由各附属医院德高望重、敬业精神很强的老专家组成，其中的多数专家长期致力于医学教育工作，热心督导青年医生的成长。专业上以内、外、妇、儿为重点。护理、药事、检验和院感的督查组由附属医院的部门主任担任。
2.1.4 专业对口的检查方式 医疗组督查由专业对口的专家进行，全程跟踪查房，查看体格检查，检查评估病史。专业对口的检查方式，可以真实的捕捉到各级医生查房和记录病史的真功实力。避免了检查中只重项目齐全，忽略内在质量的现象。
2.2 弱势方面
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2.2.1 医院突击准备，掩盖实质问题 由于了解大致的一个检查时间段，医院的部分部门难免会有突击准备，针对检查的内容，进行修改病史和检查记录等举措，以掩盖部门内一些实质的问题，应对检查。
2.2.2 职能部门有制度，但执行不严 医院职能部门是贯彻各项管理规章制度的执行者，各附属医院的规章制度已经基本健全，但确实有执行不严的现象存在。
2.3 机会方面 在医疗制度深入改革及医疗市场激烈竞争的今天，要求医院转变服务模式，通过提高医疗质量来增强服务内涵和竞争力。各附属医院要求打破医院之间的围墙壁垒，使医院之间优势互补，增强综合竞争能力的意识不断提高。医疗督查成为医院之间在医疗技术、管理方法和信息上互通有无的一种方式，得到医院的欢迎和配合。
2.4 威胁方面
2.4.1 医管处的职能定位，对附属医院没有绝对的指令性 限于医学院校的医管处对附属医院的医疗督查只有指导性作用，没有指令性和处罚性，部分医院和部门对检查缺乏重视。
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2.4.2 自卫性医疗行为对医疗内涵质量的影响 [2] 医疗卫生职业具有风险高、风险不确定和风险后果严重等特点。2002年9月1日起实施的新的《医疗事故处理条例》，又扩大了医疗事故的内涵，目前医生群体中普遍存在自卫性医疗行为，医护病史书写冗长、复制性强、缺乏对实质内容的记录。不必要的检查与高额广谱抗生素的滥用现象较多。
3 策略思考
通过SWOT分析的思维模式，我们要使用优势，利用机会，来设计对策克服弱势，减少威胁。采取切实可行的措施，加强医疗督查的质量，以保证医疗服务质量的确实提高。
3.1 克服弱势的对策
3.1.1 开展环节质量检查，重点检查内涵质量 三级查房、基本技能和病史质量是重要的环节质量。环节质量的提高，是终末质量的保证。我们在检查中安排了病史室的出院病史检查，既能了解终末质量，又能防止部分病区突击修改病史，影响对医疗质量的评判。
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3.1.2 定期进行系统内部职能部门管理干部的培训讲座 为提高系统内职能干部的管理理论知识水平，更新管理理念，在过去的一年里，我校医院管理处组织了医疗管理培训的系列讲座。邀请了医院管理专家，围绕着医院的建设发展目标，对新形势下的市场竞争意识、管理理论和实践等多个不同的方面进行了深入浅出地阐述，内容力求求实创新。通过培训，大家一致反映，开拓了工作思路，增长了知 识，增添了工作信心。
3.2减少威胁的对策
3.2.1 畅通的沟通途径 每次医疗督查结束，我们及时将检查结果反馈给医院领导和职能部门。对督查中发现的亮点，在系统内交流发扬，推广这些特色之处。对缺陷部分要求医院职能部门整改后将整改措施反馈给我们。医疗质量和医疗督查是医疗管理工作中对立、统一的两个方面。流畅的沟通途径使检查方和被检查方消除对立，形成共识，沟通的同时也在加强对职能部门的督促检查。医疗督查的作用应从单纯的监督、检查、评价，向导向、激励、改进的方向发展。要坚持主体性原则，在医疗质量的督查过程中，重视医疗管理的主体地位，发挥他们的主观能动性。
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3.2.2 督查的持续性 医疗质量是医务人员的责任、素质和医院管理的综合反映，应在医务人员中树立起正确的医疗质量观。因此在检查中我们对发现的缺陷问题落实到人，当事人直接参与整改。并要求职能部门连续跟踪检查3个月。同时为保持督查的持续性，确定在本次督查中发现的缺陷是下次督查的重点，切实跟踪医院的整改情况。医疗督查是一种手段，提高医疗质量才是真正的目的，要使检查成为促进提高医疗内涵质量的动力，成为一个不断反馈，不断调节，不断改良、循环进行的动态过程。
参考文献
1 倪卫杰，袁克俭，徐步敏，等.关于加强医疗质量督查工作的探索与实践.中国卫生资源，2003，6(5):236-237.
2 程红群，陈国良，蔡忠军，等.自卫性医疗行为的成因及对策.中国医院管理，2003，23(10):3-4.
作者单位:200025上海第二医科大学
(编辑 罗彬), http://www.100md.com
关键词 医疗督查 分析 策略
Analysis and strategy on medical supervise
Shen Jie，Yuan Kejian，Xu Bumin，et al.
Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.
【Abstract】 The medical quality is related to patient’s safety and the health.It is the basic assurance of enˉhancement of the competitive ability of medical organization.Using the SWOT analysis method，we have analyzed the present
, 百拇医药
situation and strategy in medical supervises for the affiliated hospital.
Key words medical supervise analysis strategy
医疗质量关系着患者的生命安全和身体健康。提高医疗质量，保证医疗安全，是医疗机构各项工作的立足点和支撑点，也是医疗机构提高竞争力，实现可持续发展的根本保证。目前实施的医疗质量管理存在着诸多问题，主要原因在于医疗质量管理制度不完善、有制度不落实、落实时管理措施不得力。医学院校的医院管理处行使卫生行政管理的职权，应该认真贯彻新时期卫生工作方针，为人民健康服务，医院管理工作必须以医疗质量管理为核心，加强医疗内涵建设，并以此为目的，开展医疗质量督查。
1 医疗督查的目的
医疗督查，是有目的地对第一线医疗部门的具体工作进行监督、检查，从而掌握医疗服务质量状况。为管理层对医疗服务质量实施宏观调控提供决策依据，促使医疗机构和医务人员对医疗服务质量负责，严格执行法律、法规和规范制度。
, 百拇医药
要避免医疗督查流于形式，切实提高医疗督查的自身质量并非易事。近两年，我校医院管理处会同附属医院相关职能部门的负责同志和医院中的医疗骨干，对医疗督查的工作策略进行了研讨和调查 [1] 。
2 SWOT分析
SWOT分析来源于企业管理理论中的策略性规划。所谓SWOT是4个英文单词的首个字母的组合，包含了Strengths、Weaknesses、Opportunities、Threats，即优热、劣势、机会与威胁。本研究应用SWOT分析方法，以医学院校的资源，分析内部优势和劣势，并对学校和医院的外部环境中的机会和威胁加以分析，找出确切问题所在，并设计对策加以应对。
2.1 优势方面
2.1.1 规范的管理制度 按照国家医药卫生管理的相关法律、法规及有关规章制度，结合市卫生局和临床质控中心以及附属医院的实际情况，我们完善了医疗、门急诊、护理、药事、检验和院感等各专业的医院管理制度。对医疗质量管理力求规范化。
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2.1.2 制度化的医疗督查形式 每年制定年度的督查计划，提出医疗质量检查的重点，督查时间保持相对固定，上、下半年度各一次，有计划有组织地督促检查医疗质量。
2.1.3 固定的督查专家队伍 在系统内我们拥有5所综合性医院和一所专科医院，拥有众多的有较高学术造诣和专业水平的知名专家。以此优势我们建立了一支固定的按专业分组的督查专家队伍。医疗督查组由各附属医院德高望重、敬业精神很强的老专家组成，其中的多数专家长期致力于医学教育工作，热心督导青年医生的成长。专业上以内、外、妇、儿为重点。护理、药事、检验和院感的督查组由附属医院的部门主任担任。
2.1.4 专业对口的检查方式 医疗组督查由专业对口的专家进行，全程跟踪查房，查看体格检查，检查评估病史。专业对口的检查方式，可以真实的捕捉到各级医生查房和记录病史的真功实力。避免了检查中只重项目齐全，忽略内在质量的现象。
2.2 弱势方面
, http://www.100md.com
2.2.1 医院突击准备，掩盖实质问题 由于了解大致的一个检查时间段，医院的部分部门难免会有突击准备，针对检查的内容，进行修改病史和检查记录等举措，以掩盖部门内一些实质的问题，应对检查。
2.2.2 职能部门有制度，但执行不严 医院职能部门是贯彻各项管理规章制度的执行者，各附属医院的规章制度已经基本健全，但确实有执行不严的现象存在。
2.3 机会方面 在医疗制度深入改革及医疗市场激烈竞争的今天，要求医院转变服务模式，通过提高医疗质量来增强服务内涵和竞争力。各附属医院要求打破医院之间的围墙壁垒，使医院之间优势互补，增强综合竞争能力的意识不断提高。医疗督查成为医院之间在医疗技术、管理方法和信息上互通有无的一种方式，得到医院的欢迎和配合。
2.4 威胁方面
2.4.1 医管处的职能定位，对附属医院没有绝对的指令性 限于医学院校的医管处对附属医院的医疗督查只有指导性作用，没有指令性和处罚性，部分医院和部门对检查缺乏重视。
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2.4.2 自卫性医疗行为对医疗内涵质量的影响 [2] 医疗卫生职业具有风险高、风险不确定和风险后果严重等特点。2002年9月1日起实施的新的《医疗事故处理条例》，又扩大了医疗事故的内涵，目前医生群体中普遍存在自卫性医疗行为，医护病史书写冗长、复制性强、缺乏对实质内容的记录。不必要的检查与高额广谱抗生素的滥用现象较多。
3 策略思考
通过SWOT分析的思维模式，我们要使用优势，利用机会，来设计对策克服弱势，减少威胁。采取切实可行的措施，加强医疗督查的质量，以保证医疗服务质量的确实提高。
3.1 克服弱势的对策
3.1.1 开展环节质量检查，重点检查内涵质量 三级查房、基本技能和病史质量是重要的环节质量。环节质量的提高，是终末质量的保证。我们在检查中安排了病史室的出院病史检查，既能了解终末质量，又能防止部分病区突击修改病史，影响对医疗质量的评判。
, 百拇医药
3.1.2 定期进行系统内部职能部门管理干部的培训讲座 为提高系统内职能干部的管理理论知识水平，更新管理理念，在过去的一年里，我校医院管理处组织了医疗管理培训的系列讲座。邀请了医院管理专家，围绕着医院的建设发展目标，对新形势下的市场竞争意识、管理理论和实践等多个不同的方面进行了深入浅出地阐述，内容力求求实创新。通过培训，大家一致反映，开拓了工作思路，增长了知 识，增添了工作信心。
3.2减少威胁的对策
3.2.1 畅通的沟通途径 每次医疗督查结束，我们及时将检查结果反馈给医院领导和职能部门。对督查中发现的亮点，在系统内交流发扬，推广这些特色之处。对缺陷部分要求医院职能部门整改后将整改措施反馈给我们。医疗质量和医疗督查是医疗管理工作中对立、统一的两个方面。流畅的沟通途径使检查方和被检查方消除对立，形成共识，沟通的同时也在加强对职能部门的督促检查。医疗督查的作用应从单纯的监督、检查、评价，向导向、激励、改进的方向发展。要坚持主体性原则，在医疗质量的督查过程中，重视医疗管理的主体地位，发挥他们的主观能动性。
, 百拇医药
3.2.2 督查的持续性 医疗质量是医务人员的责任、素质和医院管理的综合反映，应在医务人员中树立起正确的医疗质量观。因此在检查中我们对发现的缺陷问题落实到人，当事人直接参与整改。并要求职能部门连续跟踪检查3个月。同时为保持督查的持续性，确定在本次督查中发现的缺陷是下次督查的重点，切实跟踪医院的整改情况。医疗督查是一种手段，提高医疗质量才是真正的目的，要使检查成为促进提高医疗内涵质量的动力，成为一个不断反馈，不断调节，不断改良、循环进行的动态过程。
参考文献
1 倪卫杰，袁克俭，徐步敏，等.关于加强医疗质量督查工作的探索与实践.中国卫生资源，2003，6(5):236-237.
2 程红群，陈国良，蔡忠军，等.自卫性医疗行为的成因及对策.中国医院管理，2003，23(10):3-4.
作者单位:200025上海第二医科大学
(编辑 罗彬), http://www.100md.com