四逆散加味治疗妊娠恶阻
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0447-01
妊娠早期见恶心呕吐，头晕头重，恶闻食气或食入即吐，尤以晨起明显，称为妊娠恶阻。一般以妊娠6～12周多见，少数病例持续到妊娠后期。此病不仅影响母体健康，且累及胎儿的生长发育。近年来笔者用四逆散加味治疗妊娠恶阻32例病人，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
32例妊娠恶阻病人，年龄21～36岁。初次妊娠25例，2次以上妊娠7例。诊断及分度均符合1986年11月中医妇科病证的诊断标准。重度呕吐3例，中度呕吐14例，轻度呕吐15例。轻度及部分中度呕吐病人在门诊治疗，其余则收住院治疗。病程最短2d，最长2个月。排除葡萄胎及肝、胆、胃、肠疾病所致的呕吐。
2 治疗方法
采用四逆散加减治疗，药物组成:柴胡12g，枳实12g，白芍12g，陈皮12g，砂仁6g，合欢花10g，酸枣仁30g，炙甘草15g。兼热症者加知母、栀子、生地及黄芩各15g;兼寒症者加吴茱萸10g，加水500ml，武火煎沸后，文火煎30min，取汁200ml，少量多次饮服，且均以生姜汁为药引，并嘱病人尽量克制呕吐，药后可漱口，少进糖果以防反胃。伴严重水、电解质紊乱者给予输液以纠正酸中毒和电解质紊乱，7天为1个疗程，共1～2个疗程。
, 百拇医药
3 疗效判断
3.1 疗效标准 [1] (1)痊愈:单纯中药治疗后，恶心呕吐停止，临床症状完全消失，尿酮体检查连续3次(-)，胚胎发育正常;(2)显效:中药治疗为主配合输液支持治疗后临床症状消失，尿酮体连续3次(-);(3)无效:经综合治疗2疗程后呕吐无改善，其余症状、体征无变化。
3.2 治疗结果 32例中，痊愈25例，显效4例，无效3例，总有效率为90.6%。
4 典型病例
患者，女，30岁，2000年3月10日初诊。停经35天左右出现厌食，恶心欲呕，尿HCG阳性。继之呕吐日渐加重，每日10余次，甚则进食则吐，曾经西医用维生素B 6 ，维生素C口服，并静脉注射50%葡萄糖等无效而来诊。诊见:患者妊娠后出现恶心呕吐，进食则吐，吐出物为食物及清水涎沫，伴双目下陷，口干不欲饮，心烦，胁肋胀闷不适，体倦，舌红，苔薄少，脉弦而虚。诊为妊娠恶阻(肝郁脾虚型)，治以疏肝解郁，健脾和胃。药物:柴胡12g，枳实12g，白芍12g，砂仁6g，合欢花10g，酸枣仁30g，炙甘草15g，陈皮12g，太子参20g。3剂，每日1剂，水煎服，3日后复诊，呕吐明显减少，每日仅1～2次，纳食增加。继予上方5剂，呕吐消失，纳食正常，其余症状、体征消失。
, 百拇医药
5 讨论
本病属祖国医学“妊娠恶阻”之范畴，发病机制是冲脉之气上逆，胃失和降所致，肝、脾二脏功能失调是其发病的根本。四逆散为疏肝解郁、健脾和胃的代表方，方中炙甘草益气以健脾，柴胡升阳以舒郁，枳实下气化滞，与柴胡合而升降调气;白芍益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾;另加陈皮、砂仁宽中理气、安胎止呕;合欢花、酸枣仁宁心安神。诸药合用，共奏疏肝解郁，健脾和胃功效，使阴血得养，气机得畅，精神得宁，病除而胎安。古代医家张元素认为“半夏孕妇忌之，用生姜则无害”，笔者用生姜作药引，和胃止呕，增强功效。现代医学认为本病属妊娠剧吐 [2] ，可能与内分泌因素、绒毛异物反应及精神因素有关，治疗时应该注意精神调护，饮食上根据口味给予清淡可口、易于消化、富于营养的食物，少食多餐，从而起到辅助治疗作用。
参考文献
1 范丽梅，闰开旭.中西医结合治疗妊娠恶阻20例临床观察.北华大学学报(自然科学报)，2002，3(3):223.
2 孙洪梅，马秀珍.逍遥散加减治疗妊娠剧吐150例.山东中医杂志，2000，10(19):619.
作者单位:529300广东省开平市中医院
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑青 山), 百拇医药
妊娠早期见恶心呕吐，头晕头重，恶闻食气或食入即吐，尤以晨起明显，称为妊娠恶阻。一般以妊娠6～12周多见，少数病例持续到妊娠后期。此病不仅影响母体健康，且累及胎儿的生长发育。近年来笔者用四逆散加味治疗妊娠恶阻32例病人，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
32例妊娠恶阻病人，年龄21～36岁。初次妊娠25例，2次以上妊娠7例。诊断及分度均符合1986年11月中医妇科病证的诊断标准。重度呕吐3例，中度呕吐14例，轻度呕吐15例。轻度及部分中度呕吐病人在门诊治疗，其余则收住院治疗。病程最短2d，最长2个月。排除葡萄胎及肝、胆、胃、肠疾病所致的呕吐。
2 治疗方法
采用四逆散加减治疗，药物组成:柴胡12g，枳实12g，白芍12g，陈皮12g，砂仁6g，合欢花10g，酸枣仁30g，炙甘草15g。兼热症者加知母、栀子、生地及黄芩各15g;兼寒症者加吴茱萸10g，加水500ml，武火煎沸后，文火煎30min，取汁200ml，少量多次饮服，且均以生姜汁为药引，并嘱病人尽量克制呕吐，药后可漱口，少进糖果以防反胃。伴严重水、电解质紊乱者给予输液以纠正酸中毒和电解质紊乱，7天为1个疗程，共1～2个疗程。
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3 疗效判断
3.1 疗效标准 [1] (1)痊愈:单纯中药治疗后，恶心呕吐停止，临床症状完全消失，尿酮体检查连续3次(-)，胚胎发育正常;(2)显效:中药治疗为主配合输液支持治疗后临床症状消失，尿酮体连续3次(-);(3)无效:经综合治疗2疗程后呕吐无改善，其余症状、体征无变化。
3.2 治疗结果 32例中，痊愈25例，显效4例，无效3例，总有效率为90.6%。
4 典型病例
患者，女，30岁，2000年3月10日初诊。停经35天左右出现厌食，恶心欲呕，尿HCG阳性。继之呕吐日渐加重，每日10余次，甚则进食则吐，曾经西医用维生素B 6 ，维生素C口服，并静脉注射50%葡萄糖等无效而来诊。诊见:患者妊娠后出现恶心呕吐，进食则吐，吐出物为食物及清水涎沫，伴双目下陷，口干不欲饮，心烦，胁肋胀闷不适，体倦，舌红，苔薄少，脉弦而虚。诊为妊娠恶阻(肝郁脾虚型)，治以疏肝解郁，健脾和胃。药物:柴胡12g，枳实12g，白芍12g，砂仁6g，合欢花10g，酸枣仁30g，炙甘草15g，陈皮12g，太子参20g。3剂，每日1剂，水煎服，3日后复诊，呕吐明显减少，每日仅1～2次，纳食增加。继予上方5剂，呕吐消失，纳食正常，其余症状、体征消失。
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5 讨论
本病属祖国医学“妊娠恶阻”之范畴，发病机制是冲脉之气上逆，胃失和降所致，肝、脾二脏功能失调是其发病的根本。四逆散为疏肝解郁、健脾和胃的代表方，方中炙甘草益气以健脾，柴胡升阳以舒郁，枳实下气化滞，与柴胡合而升降调气;白芍益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾;另加陈皮、砂仁宽中理气、安胎止呕;合欢花、酸枣仁宁心安神。诸药合用，共奏疏肝解郁，健脾和胃功效，使阴血得养，气机得畅，精神得宁，病除而胎安。古代医家张元素认为“半夏孕妇忌之，用生姜则无害”，笔者用生姜作药引，和胃止呕，增强功效。现代医学认为本病属妊娠剧吐 [2] ，可能与内分泌因素、绒毛异物反应及精神因素有关，治疗时应该注意精神调护，饮食上根据口味给予清淡可口、易于消化、富于营养的食物，少食多餐，从而起到辅助治疗作用。
参考文献
1 范丽梅，闰开旭.中西医结合治疗妊娠恶阻20例临床观察.北华大学学报(自然科学报)，2002，3(3):223.
2 孙洪梅，马秀珍.逍遥散加减治疗妊娠剧吐150例.山东中医杂志，2000，10(19):619.
作者单位:529300广东省开平市中医院
(收稿日期:2004-02-25)
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