利多卡因宫颈管表面麻醉加健康教育用于更年期取环术
【摘要】 目的 探讨利多卡因宫颈管表麻辅于健康教育在更年期取环术的作用。方法用特制棉签蘸透2%利多卡因4ml从宫颈口慢慢向宫颈管内插入作局部表面麻醉，观察有无不适症状及异常体征，无异常反应者才行取环术，并配合术前、术中、术后的健康教育。结果142例更年期取环者，10例金属单环取出困难经加用其它方法后完整取出。其余132例均在本方法操作下顺利取出。结论 利多卡因宫颈管表麻用于更年期取环术简便、安全，能提高成功率，辅于健康教育能消除受术者紧张情绪，愉快接受手术，使计划生育手术更安全，更顺利。
关键词 利多卡因 更年期 取环 健康教育 护理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0716-02
更年期患者大部分放节育环时间较长，加上更年期由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，宫颈及子宫收缩变小，宫颈管也变狭窄 [1] ，且不少人害怕节育环放太久，取出痛苦，而忧心忡忡，给取环带来一定的难度。针对这一情况，我中心对更年期取节育环患者采用2%利多卡因4ml宫颈管表麻并配合术前、术中、术后不同的个体进行健康指导，精心护理，提高了手术质量，减少患者的痛苦。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 资料来源 142例均为本中心2002年5月～2003年12月实施取环对象，其中部分为市直机关、企事业单位“三查一治”时发现的对象，部分来自本市市区居民及郊区农民，自愿或经动员来本中心要求取环者。142例患者年龄46～60岁，绝经时间6个月～11年，放环时间12～26年的健康妇女。
1.2 方法 术前全部经B超检查，确诊子宫体大小、节育环在宫腔内位置，经常规检查无禁忌证者。按取节育环术前常规操作，然后用消毒的无菌特制棉签蘸透2%利多卡因4ml从宫颈口慢慢向宫颈管内插入，放置1～2min，术者或助手观察患者呼吸、脉搏、心率，询问有无不适症状，无异常反应者即行常规取环术并做好术前、术中、术后的健康教育。
2 结果
142例更年期取节育环对象，8例金属单环部分植入，取环困难，经剪断环丝后，完整拉出(术毕即肌注缩宫素10U单位，促进子宫收缩);1例金属环丝断裂，部分残留(在B超下取出残留部分);1例金属单环嵌顿未取出(转外院行宫腔镜取环)，其余132例均在上术方法顺利取出节育环， 术中、术后，患者无任何不适且阴
, 百拇医药
道流血少。
3 健康教育与护理
3.1 术前对患者进行正确的健康评估 根据对象的年龄、个性及心理状态进行心理评估，判断其对手术接受程度，特别是对绝经时间较长，更年期综合征较著者，如感觉异常、易怒、失眠、心悸、头晕及血压不稳 [1] 的患者，更应注意加强健康的心理疏导。首先，护士应仪表端庄，微笑服务，主动接待患者，用温和的语调询问病史，让患者产生信任感和亲切感，认真倾听及了解患者对手术的顾虑，打开她们的心扉，消除顾虑，使身心处于接受手术的最佳状态。
3.2 术中健康教育 患者进入手术室后，护士简单介绍手术室的环境、术前准备及手术过程如何配合，使患者有充分的思想准备，帮助受术者取膀胱截石位，注意受术者的自尊，不要暴露过多。需扩张宫颈时，可嘱受术者深呼吸，放松腹肌，臀部尽量不要在床上扭动，以免器械损伤组织。护士应积极配合，陪在受术者的床边和她们谈些手术以外的话题，分散受术者的注意力，并给予适当的抚摸，使其如同亲人陪在身边，增加了手术的勇气和信心。手术中操作注意两快一慢(即术前准备、术后迅速取出手术器械快，术中钩取节育环慢)。手术刚结束，不要让受术者急于起床，协助其垫好卫生巾，穿好衣裤，让受术者取侧卧位，两腿屈曲保暖，适时送一杯热饮，使尽快恢复体力。
, 百拇医药
3.3 术后护理 术后回休息室，让家属或计生专干陪其身边，给予关怀及支持，对取环困难者护士需仔细观察患者的脸色、脉搏、血压、腹痛及阴道出血情况，交待术后注意事项。
术后通过口头宣教，让患者及家属充分学习更年期妇女生殖保健和卫生知识，提高她们自身健康认知水平，加强防范措施。如取环过程顺利，患者无不适，休息片刻便可回家。特殊情况根据病情及时复诊，可有效杜绝术后并发症的发生。
4 讨论
绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术，为减轻受术者的痛苦，避免取环时造成机械损伤，临床上采用多种方
法扩张宫颈、宫颈管。本文采用2%利多卡因局部麻醉作用快、强而持久，能穿透粘膜，弥散广，且安全范围广，不良反应较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，如嗜睡、眩晕，大剂量才引起语言障碍、惊厥、呼吸抑制 [2] ，浸润麻醉1次极量2%利多卡因25ml，故我们用2%利多卡因4ml宫颈管表麻为安全剂量。但用药时仍需注意询问过敏史，并注意观察脉搏、呼吸、心率的变化。
, 百拇医药
子宫由骨盆神经支配，利多卡因宫颈管表麻能改变神经纤维膜的通透性，阻碍神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用快，使其完全丧失兴奋性和传导性，产生无痛效果，小剂量对组织无损伤，无刺激性，可有效松弛宫颈宫腔。操作 简便易行，安全无痛，效果可靠 [3] 。
总之，利多卡因宫颈管表麻对更年期取环术，能提高取环成功率，简便、安全、无痛苦。辅于健康教育可密切护患关系，术前可根据掌握的第一手临床资料做出护理评估，采取有的放矢的健康保健指导及全方位护理，从而消除受术者的紧张情绪，处于接受手术的最佳状态，使计划生育手术更安全，对减少术后并发症起到了积极的预防作用。从而提高了计划生育工作的水平。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1991，469-479.
2 江明性.药理学.第四版.北京:人民卫生出版社，1995，87-156.3 罗美桃，夏超云.利多卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术.实用妇产科杂志，2003，19(5):317.
作者单位:515041广东省汕头市计划生育服务中心
(编辑李 木), 百拇医药
关键词 利多卡因 更年期 取环 健康教育 护理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0716-02
更年期患者大部分放节育环时间较长，加上更年期由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，宫颈及子宫收缩变小，宫颈管也变狭窄 [1] ，且不少人害怕节育环放太久，取出痛苦，而忧心忡忡，给取环带来一定的难度。针对这一情况，我中心对更年期取节育环患者采用2%利多卡因4ml宫颈管表麻并配合术前、术中、术后不同的个体进行健康指导，精心护理，提高了手术质量，减少患者的痛苦。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 资料来源 142例均为本中心2002年5月～2003年12月实施取环对象，其中部分为市直机关、企事业单位“三查一治”时发现的对象，部分来自本市市区居民及郊区农民，自愿或经动员来本中心要求取环者。142例患者年龄46～60岁，绝经时间6个月～11年，放环时间12～26年的健康妇女。
1.2 方法 术前全部经B超检查，确诊子宫体大小、节育环在宫腔内位置，经常规检查无禁忌证者。按取节育环术前常规操作，然后用消毒的无菌特制棉签蘸透2%利多卡因4ml从宫颈口慢慢向宫颈管内插入，放置1～2min，术者或助手观察患者呼吸、脉搏、心率，询问有无不适症状，无异常反应者即行常规取环术并做好术前、术中、术后的健康教育。
2 结果
142例更年期取节育环对象，8例金属单环部分植入，取环困难，经剪断环丝后，完整拉出(术毕即肌注缩宫素10U单位，促进子宫收缩);1例金属环丝断裂，部分残留(在B超下取出残留部分);1例金属单环嵌顿未取出(转外院行宫腔镜取环)，其余132例均在上术方法顺利取出节育环， 术中、术后，患者无任何不适且阴
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道流血少。
3 健康教育与护理
3.1 术前对患者进行正确的健康评估 根据对象的年龄、个性及心理状态进行心理评估，判断其对手术接受程度，特别是对绝经时间较长，更年期综合征较著者，如感觉异常、易怒、失眠、心悸、头晕及血压不稳 [1] 的患者，更应注意加强健康的心理疏导。首先，护士应仪表端庄，微笑服务，主动接待患者，用温和的语调询问病史，让患者产生信任感和亲切感，认真倾听及了解患者对手术的顾虑，打开她们的心扉，消除顾虑，使身心处于接受手术的最佳状态。
3.2 术中健康教育 患者进入手术室后，护士简单介绍手术室的环境、术前准备及手术过程如何配合，使患者有充分的思想准备，帮助受术者取膀胱截石位，注意受术者的自尊，不要暴露过多。需扩张宫颈时，可嘱受术者深呼吸，放松腹肌，臀部尽量不要在床上扭动，以免器械损伤组织。护士应积极配合，陪在受术者的床边和她们谈些手术以外的话题，分散受术者的注意力，并给予适当的抚摸，使其如同亲人陪在身边，增加了手术的勇气和信心。手术中操作注意两快一慢(即术前准备、术后迅速取出手术器械快，术中钩取节育环慢)。手术刚结束，不要让受术者急于起床，协助其垫好卫生巾，穿好衣裤，让受术者取侧卧位，两腿屈曲保暖，适时送一杯热饮，使尽快恢复体力。
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3.3 术后护理 术后回休息室，让家属或计生专干陪其身边，给予关怀及支持，对取环困难者护士需仔细观察患者的脸色、脉搏、血压、腹痛及阴道出血情况，交待术后注意事项。
术后通过口头宣教，让患者及家属充分学习更年期妇女生殖保健和卫生知识，提高她们自身健康认知水平，加强防范措施。如取环过程顺利，患者无不适，休息片刻便可回家。特殊情况根据病情及时复诊，可有效杜绝术后并发症的发生。
4 讨论
绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术，为减轻受术者的痛苦，避免取环时造成机械损伤，临床上采用多种方
法扩张宫颈、宫颈管。本文采用2%利多卡因局部麻醉作用快、强而持久，能穿透粘膜，弥散广，且安全范围广，不良反应较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，如嗜睡、眩晕，大剂量才引起语言障碍、惊厥、呼吸抑制 [2] ，浸润麻醉1次极量2%利多卡因25ml，故我们用2%利多卡因4ml宫颈管表麻为安全剂量。但用药时仍需注意询问过敏史，并注意观察脉搏、呼吸、心率的变化。
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子宫由骨盆神经支配，利多卡因宫颈管表麻能改变神经纤维膜的通透性，阻碍神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用快，使其完全丧失兴奋性和传导性，产生无痛效果，小剂量对组织无损伤，无刺激性，可有效松弛宫颈宫腔。操作 简便易行，安全无痛，效果可靠 [3] 。
总之，利多卡因宫颈管表麻对更年期取环术，能提高取环成功率，简便、安全、无痛苦。辅于健康教育可密切护患关系，术前可根据掌握的第一手临床资料做出护理评估，采取有的放矢的健康保健指导及全方位护理，从而消除受术者的紧张情绪，处于接受手术的最佳状态，使计划生育手术更安全，对减少术后并发症起到了积极的预防作用。从而提高了计划生育工作的水平。
参考文献
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1991，469-479.
2 江明性.药理学.第四版.北京:人民卫生出版社，1995，87-156.3 罗美桃，夏超云.利多卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术.实用妇产科杂志，2003，19(5):317.
作者单位:515041广东省汕头市计划生育服务中心
(编辑李 木), 百拇医药