口服地高辛急性中毒致心律失常1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0683-01
1 病历摘要
患者，女，77岁，既往有慢性右心功能不全、肺心病、慢性房颤病史，平时每日口服地高辛1片(每片0.25mg)。此次一日服用地高辛6片，约11h急诊入院。患者当时神志清楚，精神差，心前区不适，大汗、恶心、呕吐，呼吸困难。急查心电图示:心房颤动，非阵发性交界性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，室性逸搏，洋地黄中毒(图1)。给予补液及对症支持治疗。于服药后约17h患者出现喘憋，面色苍白，出汗等。再查心电图显示:心房颤动，Ⅲ°房室传导阻滞，室性逸搏心律，洋地黄中毒(图2)。给予阿托品、氨茶碱，并辅以酸碱调节、利尿、补液等措施。于服药后19h症状加重，心电监护示室颤，立即采取相应急救措施，随即心电监护示心电机械分离，给予肾上腺素、阿托品、电除颤，效果欠佳，心电监护示直线，宣告临床死亡。
2 讨论
洋地黄类药物具有减慢房室传导、缩短心房肌不应期但延长房室结不应期的药理作用 [1] 。中毒剂量的洋地黄则加强房室交界处和希-浦倾野系统舒张期的除极从而使其自律性增强;还使窦房结-心房与房室间以及心房内传导减慢，心房肌、房室结和心室肌不应期延长。中毒量引起的电生理改变是冲动形成异常、冲动传导异常或两者联合所致心律失常的基础 [2] 。长期甚至终身服用洋地黄维持量的适应证包括:基本病因难以根治的慢性心力衰竭，或伴心房颤动或心房扑动且心室率随运动显著增快等情况。而此患者恰属右心衰且伴慢性房颤，因此宜长期服用地高辛。而年老、心衰史较长、病情严重且并发症多或伴肺心病的患者，使用常规剂量发生洋地黄中毒。而该患者具备上述多种情况，因此口服6片地高辛即发生了严重的中毒并导致死亡。由此可见:服用洋地黄类制剂应仔细记录每日用药量，并根据不同情况，如心功能改善与否、有无洋地黄中毒反应和患者年龄等随时调整用量，以防发生洋地黄中毒。更需要指出的是，用药期间应定期进行心电图检查，以辅助判断洋地黄的过量或不足。(本文图片见附页2)
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，1103-1106.
2 孙定人.药物不良反应.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，409.
作者单位:100039北京解放军第307医院功检科(急诊科，内二科)
(收稿日期:2004-02-08)
(编辑刘永学), 百拇医药
1 病历摘要
患者，女，77岁，既往有慢性右心功能不全、肺心病、慢性房颤病史，平时每日口服地高辛1片(每片0.25mg)。此次一日服用地高辛6片，约11h急诊入院。患者当时神志清楚，精神差，心前区不适，大汗、恶心、呕吐，呼吸困难。急查心电图示:心房颤动，非阵发性交界性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，室性逸搏，洋地黄中毒(图1)。给予补液及对症支持治疗。于服药后约17h患者出现喘憋，面色苍白，出汗等。再查心电图显示:心房颤动，Ⅲ°房室传导阻滞，室性逸搏心律，洋地黄中毒(图2)。给予阿托品、氨茶碱，并辅以酸碱调节、利尿、补液等措施。于服药后19h症状加重，心电监护示室颤，立即采取相应急救措施，随即心电监护示心电机械分离，给予肾上腺素、阿托品、电除颤，效果欠佳，心电监护示直线，宣告临床死亡。
2 讨论
洋地黄类药物具有减慢房室传导、缩短心房肌不应期但延长房室结不应期的药理作用 [1] 。中毒剂量的洋地黄则加强房室交界处和希-浦倾野系统舒张期的除极从而使其自律性增强;还使窦房结-心房与房室间以及心房内传导减慢，心房肌、房室结和心室肌不应期延长。中毒量引起的电生理改变是冲动形成异常、冲动传导异常或两者联合所致心律失常的基础 [2] 。长期甚至终身服用洋地黄维持量的适应证包括:基本病因难以根治的慢性心力衰竭，或伴心房颤动或心房扑动且心室率随运动显著增快等情况。而此患者恰属右心衰且伴慢性房颤，因此宜长期服用地高辛。而年老、心衰史较长、病情严重且并发症多或伴肺心病的患者，使用常规剂量发生洋地黄中毒。而该患者具备上述多种情况，因此口服6片地高辛即发生了严重的中毒并导致死亡。由此可见:服用洋地黄类制剂应仔细记录每日用药量，并根据不同情况，如心功能改善与否、有无洋地黄中毒反应和患者年龄等随时调整用量，以防发生洋地黄中毒。更需要指出的是，用药期间应定期进行心电图检查，以辅助判断洋地黄的过量或不足。(本文图片见附页2)
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，1103-1106.
2 孙定人.药物不良反应.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，409.
作者单位:100039北京解放军第307医院功检科(急诊科，内二科)
(收稿日期:2004-02-08)
(编辑刘永学), 百拇医药