B超观察子宫位置对放置不同类型IUD的效果分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0737-02
为探索提高IUD的避孕有效率与继续存放率，降低IUD的脱落率与带器妊娠率，我站门诊对近3年前来进行B超检查IUD的妇女，作较系统的观察、测量，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来自2000～2002年间来本站门诊作B超检查IUD的妇女共2110例，年龄23～50岁，平均36.5岁。置器时间1个月～15年。放置IUD的类型有:金属单环、Tcu220C、母体乐(Mcu375SL)、宫腔型IUD等。
1.2 方法 (1)应用东芝SSA-220A型超声显像仪，选用3.5MHz转换器，进行实时扫描。受检者膀胱适度充盈，仰卧位探查，于下腹部正中耻骨联合上缘腹中线处作纵、横切观察子宫位置，并测量子宫各径线及IUD上缘至宫底间的距离，记录子宫倾屈位置。(2)观察指标:①子宫位置:分前位子宫、中位子宫、后位子宫。②IUD下移的观察标准:参照有关报道 [1，2] 与多年观察，以IUD上缘与宫底外缘的距离>2.0cm或IUD下缘接近宫颈内口，甚至达颈管水平者为IUD下降。
, 百拇医药
2 结果
2110例置器妇女中，IUD仍在宫腔内2090例(99.05%);宫内未见IUD20例(0.95%)。置器妇女子宫位置与IUD的类型、IUD脱落与子宫位置的关系见表1、表2。
表1 子宫位置与IUD的类型分布略
表2 IUD脱落与子宫位置的关系略
2090例置器妇女中，IUD位置正常的有1929例(92.30%);IUD下移的161例(7.70%)。不同类型IUD下移与子宫位置的关系见表3、表4。
表3 不同类型IUD下移与子宫位置的关系略
表4 子宫位置与IUD下移的关系略
2090倒置器妇女中，带器妊娠32例(1.53%)，均发生在IUD下移者中，带器妊娠占IUD下移者的19.88%。32例带器妊娠者的IUD类型与子宫位置的关系见表5。
, 百拇医药
3 讨论
本文结果显示:(1)2110例置器妇女应用不同类型IUD均显示了较高的继续存放率达91.42%。IUD的下移与脱落分别仅占7.70%及0.95%。(2)子宫位置与IUD的下移、脱落有一定关系，从表2～4结果可见:①中位子宫IUD下移高于前位及后位子宫;②中位子宫IUD脱落亦明显高于前位及后位子宫。施氏等曾报道，从B超声像图观察，前位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈由上向下的下滑弧形，中位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈平坦直线形，IUD易下移;而后位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈由下向上的上行弧形，IUD不易下移 [3] 。可见在临床实际操作时应根据子宫位置选放合适的IUD，可以提高IUD的避孕效果，并可有效的降低IUD的脱落率及下移率。(3)IUD的类型与IUD下
表5 32例带器妊娠IUD类型与子宫位置及IUD分布情况略
移及脱落亦有一定的关系。表3显示母体乐及TcuIUD下移高于金属单环及宫腔型IUD，而宫腔型IUD下移率最低。有关报道认为，这与子宫动力学变化有关。当月经期子宫肌层强烈收缩时，宫腔内的压力可高达200～300mmHg，时间持续长达60s。宫腔收缩对其腔内IUD的挤压变形，使之下移，甚至脱落。而宫腔型IUD其形态较能适应子宫动力学的改变，子宫收缩时，整个宫腔型IUD受力均匀，与宫腔形态相匹配，而不易脱落 [4] 。(4)IUD下移与带器妊娠的关系。本组32例带器妊娠均存在IUD的下移，可见IUD下移是引起IUD避孕失败的常见原因。IUD作为异物直接与三角形宫腔上部的宫内膜相接触方能发挥其避孕作用。故IUD在宫腔内的位置，将直接影响其避孕效果。因此，一旦出现IUD位置下移，最好宜调换避孕方法或更换合适的IUD。
, http://www.100md.com
综上所述，放置IUD是一种安全有效、简便可逆的长效避孕措施。其主要终止原因为带器妊娠与脱落;这与子宫位置及IUD的类型有一定的关系。因此，为提高IUD的避孕效果，应根据育龄妇女各不相同的具体情况选择合适的IUD，并加强监护、随访，发现异常及时处理。
参考文献
1 徐志华，邱毅，曲继美，等.2000例宫内节育器B超观察定位.中国超声医学杂志，1996，12(6):68.
2 王翠萍，邹文祺，付世君，等.取出宫内节育器370例临床总结.中国计划生育学杂志，1997，5(5):303.
3 施荷玉，刘艳萍，王中，等.B超监测宫内节育器下移与带器妊娠关系的研究.中国超声医学杂志，1997，13(11):58.
4 汪蓉芬，董敬，蒋振东，等.药铜宫型IUD对月经出血类型的影响.中国计划生育学杂志，1997，5(5):288.
作者单位:315800浙江省宁波市北仑区计划生育宣传技术指导站
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑 秋实), http://www.100md.com
为探索提高IUD的避孕有效率与继续存放率，降低IUD的脱落率与带器妊娠率，我站门诊对近3年前来进行B超检查IUD的妇女，作较系统的观察、测量，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来自2000～2002年间来本站门诊作B超检查IUD的妇女共2110例，年龄23～50岁，平均36.5岁。置器时间1个月～15年。放置IUD的类型有:金属单环、Tcu220C、母体乐(Mcu375SL)、宫腔型IUD等。
1.2 方法 (1)应用东芝SSA-220A型超声显像仪，选用3.5MHz转换器，进行实时扫描。受检者膀胱适度充盈，仰卧位探查，于下腹部正中耻骨联合上缘腹中线处作纵、横切观察子宫位置，并测量子宫各径线及IUD上缘至宫底间的距离，记录子宫倾屈位置。(2)观察指标:①子宫位置:分前位子宫、中位子宫、后位子宫。②IUD下移的观察标准:参照有关报道 [1，2] 与多年观察，以IUD上缘与宫底外缘的距离>2.0cm或IUD下缘接近宫颈内口，甚至达颈管水平者为IUD下降。
, 百拇医药
2 结果
2110例置器妇女中，IUD仍在宫腔内2090例(99.05%);宫内未见IUD20例(0.95%)。置器妇女子宫位置与IUD的类型、IUD脱落与子宫位置的关系见表1、表2。
表1 子宫位置与IUD的类型分布略
表2 IUD脱落与子宫位置的关系略
2090例置器妇女中，IUD位置正常的有1929例(92.30%);IUD下移的161例(7.70%)。不同类型IUD下移与子宫位置的关系见表3、表4。
表3 不同类型IUD下移与子宫位置的关系略
表4 子宫位置与IUD下移的关系略
2090倒置器妇女中，带器妊娠32例(1.53%)，均发生在IUD下移者中，带器妊娠占IUD下移者的19.88%。32例带器妊娠者的IUD类型与子宫位置的关系见表5。
, 百拇医药
3 讨论
本文结果显示:(1)2110例置器妇女应用不同类型IUD均显示了较高的继续存放率达91.42%。IUD的下移与脱落分别仅占7.70%及0.95%。(2)子宫位置与IUD的下移、脱落有一定关系，从表2～4结果可见:①中位子宫IUD下移高于前位及后位子宫;②中位子宫IUD脱落亦明显高于前位及后位子宫。施氏等曾报道，从B超声像图观察，前位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈由上向下的下滑弧形，中位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈平坦直线形，IUD易下移;而后位子宫的宫腔内膜线与宫颈管呈由下向上的上行弧形，IUD不易下移 [3] 。可见在临床实际操作时应根据子宫位置选放合适的IUD，可以提高IUD的避孕效果，并可有效的降低IUD的脱落率及下移率。(3)IUD的类型与IUD下
表5 32例带器妊娠IUD类型与子宫位置及IUD分布情况略
移及脱落亦有一定的关系。表3显示母体乐及TcuIUD下移高于金属单环及宫腔型IUD，而宫腔型IUD下移率最低。有关报道认为，这与子宫动力学变化有关。当月经期子宫肌层强烈收缩时，宫腔内的压力可高达200～300mmHg，时间持续长达60s。宫腔收缩对其腔内IUD的挤压变形，使之下移，甚至脱落。而宫腔型IUD其形态较能适应子宫动力学的改变，子宫收缩时，整个宫腔型IUD受力均匀，与宫腔形态相匹配，而不易脱落 [4] 。(4)IUD下移与带器妊娠的关系。本组32例带器妊娠均存在IUD的下移，可见IUD下移是引起IUD避孕失败的常见原因。IUD作为异物直接与三角形宫腔上部的宫内膜相接触方能发挥其避孕作用。故IUD在宫腔内的位置，将直接影响其避孕效果。因此，一旦出现IUD位置下移，最好宜调换避孕方法或更换合适的IUD。
, http://www.100md.com
综上所述，放置IUD是一种安全有效、简便可逆的长效避孕措施。其主要终止原因为带器妊娠与脱落;这与子宫位置及IUD的类型有一定的关系。因此，为提高IUD的避孕效果，应根据育龄妇女各不相同的具体情况选择合适的IUD，并加强监护、随访，发现异常及时处理。
参考文献
1 徐志华，邱毅，曲继美，等.2000例宫内节育器B超观察定位.中国超声医学杂志，1996，12(6):68.
2 王翠萍，邹文祺，付世君，等.取出宫内节育器370例临床总结.中国计划生育学杂志，1997，5(5):303.
3 施荷玉，刘艳萍，王中，等.B超监测宫内节育器下移与带器妊娠关系的研究.中国超声医学杂志，1997，13(11):58.
4 汪蓉芬，董敬，蒋振东，等.药铜宫型IUD对月经出血类型的影响.中国计划生育学杂志，1997，5(5):288.
作者单位:315800浙江省宁波市北仑区计划生育宣传技术指导站
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑 秋实), http://www.100md.com