早产儿和低体重儿的颅内出血CT检查与预后分析
【摘要】 目的 探讨早产儿和低体重儿颅内出血(ICH)的发病情况，CT表现及预后。方法 对200例早产儿和低体重儿进行头颅CT检查筛选(出生后1～30d不等)，随访45例ICH患儿，定期复查头颅CT及进行智力发育检查，分析随访结果。结果 200例早产儿和低体重儿中发现ICH53例，ICH检出率26%，有临产时缺氧史及临床症状者42例(79.2%)，无明显临床症状者11例(20.8%)。ICH部位依次为蛛网膜下腔出血(SAH)37例(70.6%)，脑室周围-脑室出血(SEH/IVH)11例(20.8%)，其中8例为胎龄<32周者，脑实质出血(IPH)4例(7.5%)，小脑出血(ICEH)1例(1.1%)。53例中死亡11例(21%)。随访42例，其中SAH占32例，SEH/IVH占8例，IPH占2例;随访正常30例(69%)，后遗症15例(31%)，主要表现为智力低下、脑瘫、癫痫。SAH预后较好，后遗症发生率17.2%(6/32例)，但SEH/IVH及IPH的预后均差，后遗症发生率分别为87.5%(7/8例)和100%(2/2例)。结论 早产儿和低体重儿ICH易漏诊，头颅CT筛选是非常必要的，预后与ICH部位关系密切，后遗症发生率高，应以预防为主。
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关键词 早产儿和低体重儿 脑出血 计算机体层摄影术 预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0698-03
CT scan and prognostic analysis on premature and low weight infants with intracranial hemorrhage
Ma Weining
The Affiliated First Hospital of Medical College，Shantou University，Shantou，Guangdong515041.
【Abstract】 Objective To investigate the pathogenic stituation，CT findingsand prognosis of premature infants and lowweight infants with intracranial hemorrhage(ICH).Methods Cranium CT scan was performed in200premaˉture infants andlow weight infants(1～30days after birth).Regular follow-up of head CT and in
, 百拇医药
telligence developˉment tests were taken in45cases with ICH and the results were analized.Results 53cases of200premature infants and lowweight infants were indicated(26%).42cases of ICH among them had history of asphyxia in labour and cliniˉcal symptoms(79.2%)，No clinical symptoms(20.8%)，The locations of ICH were subarachnoid hemorrhage in37cases(SAH70.6%)，subependymal hemorrhage and intraventricular hemorrhage in11cases(SEH/IVH)，20.8%)，8cases fetus dates<32w.intraperenchymal hemorrhage and4cases(IPH，7.5%)and interior cerebellar hemorrhage in1case(ICEH，1.1%)，11cases died(21%).42cases were followed-up.32cases of SAH and8cases of SEH/IVH，2cases of IPH;31cases(69%)of those were normal and15cases(31%)remained sequelae.Main complicaˉtions were mental retardation(31%).cerebral palsy(100%)and epilepsy(100%).SAH had better prognosis with the sequelae rate of(17.2%)，but SEH/IVH and IPH had poor prognosis with the sequelae rate of87.5%and100%，respectively.Conclusion The diagnosis in premature infants and low weight infants ICH can be easily missed，it is necessary to do head CT scan regularly.The prognosis is closely related to the location of ICH.Theinciˉdence of sequelae is high，prevention should be put into frist consideration.
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Key words premature infants and low weight infants cerebral hemorrhage X-raycomputed lomography prognosis
颅内出血现在已成为新生儿最常见的脑部疾患，其发生率已超过新生儿窒息。这主要由于医疗水平提高及辅助检查增多，窒息率有所下降，而极低体重儿的存活率日益增高，使脑室颅内出血(ICH)发生率明显上升，尤其是计算机断层扫描(CT)与B超对脑检查的广泛应用，发现很多轻症及无症状的颅内出血。而颅内出血是引起早产儿及低体重儿死亡或存在着严重的后遗症的重要原因。临床表现不典型，部分患儿可呈无症状型 [1] 。为避免早产儿及低体重儿颅内出血的漏诊，提高新生儿成活率，减少后遗症，现 对我院儿科1992年12月～2002年12月的200例早产儿和低体重儿进行头颅CT检查筛选(出生后1～30d不等)并进行随访。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 我院儿科1992年12月～2002年12月的370例早产儿和低体重儿进行头颅CT检查筛选(出生后1～30d不等)并进行随访。除入院后24h内死亡或家属放弃治疗以及拒绝头颅CT检查的170例外，余200例患儿进行头颅CT检查，并进行随访。
1.2 方法 扫描设备采用美国Picker PQ-2000型螺旋CT机，检查时间选择新生儿出生后1～30d。
2 结果
2.1 CT检查结果 200例中发现异常56例，其中先天性脑积水1例，脑发育不良2例，ICH53例(检出率26%)，出血部位见表1。表1 53例早产儿和低体重儿颅内出血的CT检查结果(略)
2 临床资料
2.2.1 孕周、体重和入院时间 53例中孕29～32周的患儿有19例(35.8%)，孕33～36周患儿有25例(47.2%)，孕37～40周患儿有9例(17%);出生时体重1000～1500g的患儿有8例，体重1600～2000g的患儿有21例，体重2000～2500g的患儿有18例，体重>2500g的患儿有6例;出生后立即转儿科治疗的患儿有32例，24h入院的患儿有8例，超过24h由外院转入的患儿有23例，所有的患儿入院后24h内给予头颅CT检查。
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2.2.2 妊娠期间及分娩时的情况 53例中其母在妊娠过程有妊娠病理改变的患儿有41例(77.4%)，足月低体重儿有12例;41例中有高血压的孕妇5例，羊水过多的孕妇18例，胎膜早破的患儿有14例，因子宫颈机能不全引起早产的患儿有4例;53例孕妇在分娩过程中发现脐带异常的有13例，胎盘异常(胎盘早剥和前置胎盘)的有9例，羊水过多的孕妇18例，多胎妊娠3例，过期妊娠的4例，宫内发育迟缓的有6例。
2.2.3 发病的原因 主要是新生儿出生时缺氧和产伤引起，少数是出血性疾病或颅内先天性血管畸形所致。
2.2.4 临床症状与CT检查 53例患儿中有42例(79.2%)在出生后即出现颅内出血的症状;11例出现在出生后几天或更长时间。常见有不安、尖叫、或惊厥等兴奋症状，严重者出现嗜睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射减弱或消失。呼吸常不规则或出现呼吸暂停，瞳孔不等大，对光反射消失，视网膜可能出血。颅内压增高者，前囟紧张或隆起。但由于出血部位的不同，临床表现也有差异。头颅CT检查有ICH症状者53例(26%)，其中缺氧引起的颅内出血39例，其中蛛网膜下腔出血(SAH)28例(71.8%)和脑室内出血(SEH/IVH)9例(23.1%)，脑实质出血(IPH)2例(5.1%);产伤引起的颅内出血14例，其中SAH9例(64.3%)，SEH/IVH2例(14.3%)，IPH2例(14.3%)，ICEH1例(7.1%)。
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2.2.5 治疗效果与后遗症 对于有颅内出血的患儿应给予特别护理，保持安静，尽量抬高肩部，延迟喂奶，注意保暖和保持呼吸道通畅，缺氧时给氧。适当使用一些镇静剂和兴奋剂，注意用止血药及对颅内高压的患儿应给予降颅内 压 [1] 。大部分患儿经过临床治疗，临床症状明显好转，也无后遗症;出血严重的患儿经治疗后留下后遗症，以脑积水最常见，主要表现为脑瘫，智力低下，癫痫，常见于蛛网膜下腔出血和脑实质出血，是由于蛛网膜下腔的粘连，或因脑实质内血肿的机化使脑脊液通道不通畅所致，有的因血块的机化和阻塞引起 [2] 。
2.3 随访
2.3.1 方法 存活的患儿均建卡随访，开始随访时间为2个月，后每3个月随访一次;共随访42例，1～2岁18例，～5岁24例，随访率为(79.2%)。首次CT复查正常有8例，异常34例，其中脑室扩大13例(10例同时有脑萎缩)、脑软化灶11例、脑萎缩6例、外部性脑积水4例。
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其中外部性脑积水3例在1岁后CT复查正常;本组随访结果头颅CT正常28例(66.7%)，异常14例(33.3%)。
2.3.2 智力发育检查结果 正常范围27例(64.3%)，不同程度的智力落后15例(35.7%)(轻度4例，中度6例，重度5例)，同时伴有脑瘫8例，癫痫6例，斜视7例，于1～6岁时患病死亡11例。
2.3.3 随访结果 部分头颅CT复查结果与随访结果不符合。头颅CT检查正常者有2例出现智力异常，而头颅CT示脑萎缩者有12例(现已1～6岁)智力均正常，且未出现脑瘫及癫痫，但弥漫性脑萎缩均出现脑瘫，头颅CT显示脑软化灶、脑室扩大者均有不同程度的智能落后、脑瘫或癫痫。各型ICH的预后见表2。表2 不同类型颅内出血的预后率(略)
3 讨论
本组200例早产儿和低体重儿头颅CT筛查，发现ICH53例，ICH检出率26%，临床有围产期缺氧史及异常神经症状占79.2%，无明显症状，通过头颅CT筛选发现ICH占26%，说明早产儿和低体重儿进行头颅CT筛选的重要性。本组53例ICH中，SAH占37例(70.6%)居首位，SAH是ICH的最常见;其次是SEH/IVH(20.8%)，其中72.7%(8/11例)为孕周<32周的早产儿及低体重儿，说明SEH/IVH是早产儿及低体重儿的最常见类型，与文献报道相符 [3] 。而IPH和ICEH发生率较低，分别为7.5%和1.1%。早产儿及低体重儿的ICH预后差，本组病死率20.8%(11/53例)，后遗症发生率34%(18/53例)。IPH和ICEH预后最差，虽发生率低，但病死率高，分别为75%和100%，存活者100%有后遗症;其次为SEH/IVH的病死率27.2%(3/11例)和后遗症90.9%(10/11例)，且Ⅲ～Ⅳ级SEH/IVH预后比Ⅰ～Ⅱ级差，随访3例均出现脑积水和脑瘫。而SAH病死率10.8%及后遗症发生率11.5%均低于上述类型的ICH。而且单纯的SAH预后良好。本组SAH37例中，单纯的SAH16例，SAH合并HIE21例，单纯的SAH仅1例合并肺部感染死亡，15例治愈，随访14例，头颅CT复查均正常且无后遗症。而SAH合并HIE组中有3例死亡，3例出现后遗症。以上资料说明ICH预后与出血部位和脑损伤程度有关。随访中头颅CT复查异常者仅外部性脑积水是可逆的。文献报道本病为年龄依赖性疾病 [4] ，须注意与脑萎缩鉴别。
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本组外部性脑积水3例在1岁后头颅CT复查正常，说明外部性脑积水预后好。头颅CT复查示脑萎缩者有12例(现已1～6岁)智力均正常，无后遗症，这与早期发现及治疗有关;但弥漫性脑萎缩均出现脑瘫，头颅CT显示脑软化灶、脑室扩大者均有不同程度的智力低下、脑瘫或癫痫等后遗症。 早产儿及低体重儿的ICH预后差，应以预防为主。对存活的ICH患儿应定期随访，早期治疗，及时处理，减少后遗症。
参考文献
1 第四届全国围产新生儿研究学术会议.新生儿颅内出血的防治建议.新生儿科杂志，1994，9:284-285.
2 张伟，吴婉芳.新生儿缺氧缺血性脑病远期预后分析.中华儿科杂志，1998，36:412-414.
3 高建慧.新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估.临床儿科杂志，2002，20(6):353-354.
4 刘天慈.外部性脑积水80例临床与CT分析.中国实用儿科杂志，1994，9:31.
作者单位:515041广东汕头大学医学院第一附属医院放射科
(编辑海涛), http://www.100md.com
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关键词 早产儿和低体重儿 脑出血 计算机体层摄影术 预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0698-03
CT scan and prognostic analysis on premature and low weight infants with intracranial hemorrhage
Ma Weining
The Affiliated First Hospital of Medical College，Shantou University，Shantou，Guangdong515041.
【Abstract】 Objective To investigate the pathogenic stituation，CT findingsand prognosis of premature infants and lowweight infants with intracranial hemorrhage(ICH).Methods Cranium CT scan was performed in200premaˉture infants andlow weight infants(1～30days after birth).Regular follow-up of head CT and in
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telligence developˉment tests were taken in45cases with ICH and the results were analized.Results 53cases of200premature infants and lowweight infants were indicated(26%).42cases of ICH among them had history of asphyxia in labour and cliniˉcal symptoms(79.2%)，No clinical symptoms(20.8%)，The locations of ICH were subarachnoid hemorrhage in37cases(SAH70.6%)，subependymal hemorrhage and intraventricular hemorrhage in11cases(SEH/IVH)，20.8%)，8cases fetus dates<32w.intraperenchymal hemorrhage and4cases(IPH，7.5%)and interior cerebellar hemorrhage in1case(ICEH，1.1%)，11cases died(21%).42cases were followed-up.32cases of SAH and8cases of SEH/IVH，2cases of IPH;31cases(69%)of those were normal and15cases(31%)remained sequelae.Main complicaˉtions were mental retardation(31%).cerebral palsy(100%)and epilepsy(100%).SAH had better prognosis with the sequelae rate of(17.2%)，but SEH/IVH and IPH had poor prognosis with the sequelae rate of87.5%and100%，respectively.Conclusion The diagnosis in premature infants and low weight infants ICH can be easily missed，it is necessary to do head CT scan regularly.The prognosis is closely related to the location of ICH.Theinciˉdence of sequelae is high，prevention should be put into frist consideration.
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Key words premature infants and low weight infants cerebral hemorrhage X-raycomputed lomography prognosis
颅内出血现在已成为新生儿最常见的脑部疾患，其发生率已超过新生儿窒息。这主要由于医疗水平提高及辅助检查增多，窒息率有所下降，而极低体重儿的存活率日益增高，使脑室颅内出血(ICH)发生率明显上升，尤其是计算机断层扫描(CT)与B超对脑检查的广泛应用，发现很多轻症及无症状的颅内出血。而颅内出血是引起早产儿及低体重儿死亡或存在着严重的后遗症的重要原因。临床表现不典型，部分患儿可呈无症状型 [1] 。为避免早产儿及低体重儿颅内出血的漏诊，提高新生儿成活率，减少后遗症，现 对我院儿科1992年12月～2002年12月的200例早产儿和低体重儿进行头颅CT检查筛选(出生后1～30d不等)并进行随访。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 我院儿科1992年12月～2002年12月的370例早产儿和低体重儿进行头颅CT检查筛选(出生后1～30d不等)并进行随访。除入院后24h内死亡或家属放弃治疗以及拒绝头颅CT检查的170例外，余200例患儿进行头颅CT检查，并进行随访。
1.2 方法 扫描设备采用美国Picker PQ-2000型螺旋CT机，检查时间选择新生儿出生后1～30d。
2 结果
2.1 CT检查结果 200例中发现异常56例，其中先天性脑积水1例，脑发育不良2例，ICH53例(检出率26%)，出血部位见表1。表1 53例早产儿和低体重儿颅内出血的CT检查结果(略)
2 临床资料
2.2.1 孕周、体重和入院时间 53例中孕29～32周的患儿有19例(35.8%)，孕33～36周患儿有25例(47.2%)，孕37～40周患儿有9例(17%);出生时体重1000～1500g的患儿有8例，体重1600～2000g的患儿有21例，体重2000～2500g的患儿有18例，体重>2500g的患儿有6例;出生后立即转儿科治疗的患儿有32例，24h入院的患儿有8例，超过24h由外院转入的患儿有23例，所有的患儿入院后24h内给予头颅CT检查。
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2.2.2 妊娠期间及分娩时的情况 53例中其母在妊娠过程有妊娠病理改变的患儿有41例(77.4%)，足月低体重儿有12例;41例中有高血压的孕妇5例，羊水过多的孕妇18例，胎膜早破的患儿有14例，因子宫颈机能不全引起早产的患儿有4例;53例孕妇在分娩过程中发现脐带异常的有13例，胎盘异常(胎盘早剥和前置胎盘)的有9例，羊水过多的孕妇18例，多胎妊娠3例，过期妊娠的4例，宫内发育迟缓的有6例。
2.2.3 发病的原因 主要是新生儿出生时缺氧和产伤引起，少数是出血性疾病或颅内先天性血管畸形所致。
2.2.4 临床症状与CT检查 53例患儿中有42例(79.2%)在出生后即出现颅内出血的症状;11例出现在出生后几天或更长时间。常见有不安、尖叫、或惊厥等兴奋症状，严重者出现嗜睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射减弱或消失。呼吸常不规则或出现呼吸暂停，瞳孔不等大，对光反射消失，视网膜可能出血。颅内压增高者，前囟紧张或隆起。但由于出血部位的不同，临床表现也有差异。头颅CT检查有ICH症状者53例(26%)，其中缺氧引起的颅内出血39例，其中蛛网膜下腔出血(SAH)28例(71.8%)和脑室内出血(SEH/IVH)9例(23.1%)，脑实质出血(IPH)2例(5.1%);产伤引起的颅内出血14例，其中SAH9例(64.3%)，SEH/IVH2例(14.3%)，IPH2例(14.3%)，ICEH1例(7.1%)。
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2.2.5 治疗效果与后遗症 对于有颅内出血的患儿应给予特别护理，保持安静，尽量抬高肩部，延迟喂奶，注意保暖和保持呼吸道通畅，缺氧时给氧。适当使用一些镇静剂和兴奋剂，注意用止血药及对颅内高压的患儿应给予降颅内 压 [1] 。大部分患儿经过临床治疗，临床症状明显好转，也无后遗症;出血严重的患儿经治疗后留下后遗症，以脑积水最常见，主要表现为脑瘫，智力低下，癫痫，常见于蛛网膜下腔出血和脑实质出血，是由于蛛网膜下腔的粘连，或因脑实质内血肿的机化使脑脊液通道不通畅所致，有的因血块的机化和阻塞引起 [2] 。
2.3 随访
2.3.1 方法 存活的患儿均建卡随访，开始随访时间为2个月，后每3个月随访一次;共随访42例，1～2岁18例，～5岁24例，随访率为(79.2%)。首次CT复查正常有8例，异常34例，其中脑室扩大13例(10例同时有脑萎缩)、脑软化灶11例、脑萎缩6例、外部性脑积水4例。
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其中外部性脑积水3例在1岁后CT复查正常;本组随访结果头颅CT正常28例(66.7%)，异常14例(33.3%)。
2.3.2 智力发育检查结果 正常范围27例(64.3%)，不同程度的智力落后15例(35.7%)(轻度4例，中度6例，重度5例)，同时伴有脑瘫8例，癫痫6例，斜视7例，于1～6岁时患病死亡11例。
2.3.3 随访结果 部分头颅CT复查结果与随访结果不符合。头颅CT检查正常者有2例出现智力异常，而头颅CT示脑萎缩者有12例(现已1～6岁)智力均正常，且未出现脑瘫及癫痫，但弥漫性脑萎缩均出现脑瘫，头颅CT显示脑软化灶、脑室扩大者均有不同程度的智能落后、脑瘫或癫痫。各型ICH的预后见表2。表2 不同类型颅内出血的预后率(略)
3 讨论
本组200例早产儿和低体重儿头颅CT筛查，发现ICH53例，ICH检出率26%，临床有围产期缺氧史及异常神经症状占79.2%，无明显症状，通过头颅CT筛选发现ICH占26%，说明早产儿和低体重儿进行头颅CT筛选的重要性。本组53例ICH中，SAH占37例(70.6%)居首位，SAH是ICH的最常见;其次是SEH/IVH(20.8%)，其中72.7%(8/11例)为孕周<32周的早产儿及低体重儿，说明SEH/IVH是早产儿及低体重儿的最常见类型，与文献报道相符 [3] 。而IPH和ICEH发生率较低，分别为7.5%和1.1%。早产儿及低体重儿的ICH预后差，本组病死率20.8%(11/53例)，后遗症发生率34%(18/53例)。IPH和ICEH预后最差，虽发生率低，但病死率高，分别为75%和100%，存活者100%有后遗症;其次为SEH/IVH的病死率27.2%(3/11例)和后遗症90.9%(10/11例)，且Ⅲ～Ⅳ级SEH/IVH预后比Ⅰ～Ⅱ级差，随访3例均出现脑积水和脑瘫。而SAH病死率10.8%及后遗症发生率11.5%均低于上述类型的ICH。而且单纯的SAH预后良好。本组SAH37例中，单纯的SAH16例，SAH合并HIE21例，单纯的SAH仅1例合并肺部感染死亡，15例治愈，随访14例，头颅CT复查均正常且无后遗症。而SAH合并HIE组中有3例死亡，3例出现后遗症。以上资料说明ICH预后与出血部位和脑损伤程度有关。随访中头颅CT复查异常者仅外部性脑积水是可逆的。文献报道本病为年龄依赖性疾病 [4] ，须注意与脑萎缩鉴别。
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本组外部性脑积水3例在1岁后头颅CT复查正常，说明外部性脑积水预后好。头颅CT复查示脑萎缩者有12例(现已1～6岁)智力均正常，无后遗症，这与早期发现及治疗有关;但弥漫性脑萎缩均出现脑瘫，头颅CT显示脑软化灶、脑室扩大者均有不同程度的智力低下、脑瘫或癫痫等后遗症。 早产儿及低体重儿的ICH预后差，应以预防为主。对存活的ICH患儿应定期随访，早期治疗，及时处理，减少后遗症。
参考文献
1 第四届全国围产新生儿研究学术会议.新生儿颅内出血的防治建议.新生儿科杂志，1994，9:284-285.
2 张伟，吴婉芳.新生儿缺氧缺血性脑病远期预后分析.中华儿科杂志，1998，36:412-414.
3 高建慧.新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估.临床儿科杂志，2002，20(6):353-354.
4 刘天慈.外部性脑积水80例临床与CT分析.中国实用儿科杂志，1994，9:31.
作者单位:515041广东汕头大学医学院第一附属医院放射科
(编辑海涛), http://www.100md.com