高龄急性心肌梗死静脉溶栓治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0837-02
静脉溶栓是目前急性心肌梗死最重要的治疗手段之一，已在基层医疗单位广泛应用，但对高龄患者溶栓治疗仍在探索之中。为探索尿激酶溶栓治疗对高龄急性心肌梗死患者溶栓治疗的疗效与安全性，我们近年来对80岁以上高龄急性心肌梗死患者采用静脉溶栓治疗17例，收到较好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选病例均为住院的80岁以上高龄急性心肌梗死患者，年龄80～89岁，平均82岁，发病在6h以内，少数在12h内，无溶栓禁忌症的高龄急性心肌梗死患者共17例，均为男性。其中前间壁4例、广泛前壁8例，下壁4例，广泛前壁+下壁1例。
1.2 治疗方法 入院后严格卧床休息，吸氧，在静脉硝酸甘油、极化液、口服肠溶阿司匹林、倍他乐克等治疗的基础上给予尿激酶50万U+生理盐水20ml静注，然后予以尿激酶100万U溶入生理盐水100ml静滴，0.5h内滴完。随之以低分子肝素钙2500U皮下注射，2次/d，共5～7天。
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1.3 观察指标 密切观察胸痛等症状，1周内每天查心电图3次，连续测心肌酶谱、肌钙蛋白3天，持续心电监护观察再通后心律失常，有否出血、低血压、心衰等并发症。
2 结果
溶栓患者17例中，有11例冠脉再通，即抬高的ST段迅速下移，胸痛消失，占65%;未通无并发症者3例，占18%;死亡3例，占18%。死亡原因主要是泵衰竭、恶性心率失常、心脏骤停。如1例86岁老人溶栓后约10min突发心脏骤停死亡。有1例不到5min即出现恶心、面色苍白、血压下降，停药后恢复。12例出现室性早搏，经对症治疗后症状消失。11例有皮下瘀斑，但不影响治疗。4例出现梗死后心绞痛，经对症处理好转。
3 讨论
目前高龄老年人急性心肌梗死发病率明显增高，死亡率也明显增高，本组资料为18%。其原因是多方面的，首先高龄患者合并有更多的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，其次并存多支血管病变。而静脉溶栓治疗急性心肌梗死是早期再灌注治疗的重要方法之一。但目前对高龄急性心肌梗死患者溶栓尚有争议，认为以70岁以下为宜，因为随着年龄的增大，老年人心脏在结构、生理功能上均发生退行性改变，一旦发生心肌梗死时，极易出现泵衰竭、恶性心律失常、心源性休克等并发症 [1] 。也有文献报告 [2] ，大于70岁急性心肌梗死采用静脉溶栓治疗可明显降低死亡 率。本资料除高龄外无其它溶栓禁忌证，且溶栓后有65%血管再通，表明溶栓疗法在高龄急性心肌梗死患者中同样有效，其死亡率仅18%，与文献报道的70岁以上老年组急性梗死死亡率24.6%相比明显减少 [3] 。因此，我们体会，对高龄急性心肌梗死患者只要严格掌握适应证，应争取早期溶栓治疗是降低高龄急性心肌梗死患者死亡的关键。因此我们认为，高龄急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗是有效而安全的，值得基层医院推广应用。
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参考文献
1 黄振文.老年人急性心肌梗死近期转归分析.中华老年医学杂志，1998，1:5.
2 吴立群.溶栓治疗老人急性心肌梗死34例观察.中华老年医学杂志，1997，6:354.
3 田涅.老年急性心肌梗死临床分析.中国急救医学，2000，4:209.
作者单位:430223武汉湖北省监狱管理局总医院内科
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
静脉溶栓是目前急性心肌梗死最重要的治疗手段之一，已在基层医疗单位广泛应用，但对高龄患者溶栓治疗仍在探索之中。为探索尿激酶溶栓治疗对高龄急性心肌梗死患者溶栓治疗的疗效与安全性，我们近年来对80岁以上高龄急性心肌梗死患者采用静脉溶栓治疗17例，收到较好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选病例均为住院的80岁以上高龄急性心肌梗死患者，年龄80～89岁，平均82岁，发病在6h以内，少数在12h内，无溶栓禁忌症的高龄急性心肌梗死患者共17例，均为男性。其中前间壁4例、广泛前壁8例，下壁4例，广泛前壁+下壁1例。
1.2 治疗方法 入院后严格卧床休息，吸氧，在静脉硝酸甘油、极化液、口服肠溶阿司匹林、倍他乐克等治疗的基础上给予尿激酶50万U+生理盐水20ml静注，然后予以尿激酶100万U溶入生理盐水100ml静滴，0.5h内滴完。随之以低分子肝素钙2500U皮下注射，2次/d，共5～7天。
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1.3 观察指标 密切观察胸痛等症状，1周内每天查心电图3次，连续测心肌酶谱、肌钙蛋白3天，持续心电监护观察再通后心律失常，有否出血、低血压、心衰等并发症。
2 结果
溶栓患者17例中，有11例冠脉再通，即抬高的ST段迅速下移，胸痛消失，占65%;未通无并发症者3例，占18%;死亡3例，占18%。死亡原因主要是泵衰竭、恶性心率失常、心脏骤停。如1例86岁老人溶栓后约10min突发心脏骤停死亡。有1例不到5min即出现恶心、面色苍白、血压下降，停药后恢复。12例出现室性早搏，经对症治疗后症状消失。11例有皮下瘀斑，但不影响治疗。4例出现梗死后心绞痛，经对症处理好转。
3 讨论
目前高龄老年人急性心肌梗死发病率明显增高，死亡率也明显增高，本组资料为18%。其原因是多方面的，首先高龄患者合并有更多的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，其次并存多支血管病变。而静脉溶栓治疗急性心肌梗死是早期再灌注治疗的重要方法之一。但目前对高龄急性心肌梗死患者溶栓尚有争议，认为以70岁以下为宜，因为随着年龄的增大，老年人心脏在结构、生理功能上均发生退行性改变，一旦发生心肌梗死时，极易出现泵衰竭、恶性心律失常、心源性休克等并发症 [1] 。也有文献报告 [2] ，大于70岁急性心肌梗死采用静脉溶栓治疗可明显降低死亡 率。本资料除高龄外无其它溶栓禁忌证，且溶栓后有65%血管再通，表明溶栓疗法在高龄急性心肌梗死患者中同样有效，其死亡率仅18%，与文献报道的70岁以上老年组急性梗死死亡率24.6%相比明显减少 [3] 。因此，我们体会，对高龄急性心肌梗死患者只要严格掌握适应证，应争取早期溶栓治疗是降低高龄急性心肌梗死患者死亡的关键。因此我们认为，高龄急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗是有效而安全的，值得基层医院推广应用。
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参考文献
1 黄振文.老年人急性心肌梗死近期转归分析.中华老年医学杂志，1998，1:5.
2 吴立群.溶栓治疗老人急性心肌梗死34例观察.中华老年医学杂志，1997，6:354.
3 田涅.老年急性心肌梗死临床分析.中国急救医学，2000，4:209.
作者单位:430223武汉湖北省监狱管理局总医院内科
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com