胎膜早破合并早产98例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0721-02
胎膜早破是产科常见合并症。妊娠不足月的胎膜早破处理较为复杂。其围生儿患病率及病死率较高。本文将本院在2001年1月～2003年12月3年间胎膜早破合并早产的病例98例作回顾性分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2001年1月～2003年12月分娩总数为3654例，其中胎膜早破228例，而胎膜早破合并早产者98例，占分娩总数2.6%。孕产妇年龄21～34岁。入院时孕周28～34孕周36例，34～37孕周62例。
1.2 方法 采用回顾性资料分析。
2 结果
2.1 胎膜早破的诱因 见表1。
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表1 98例早产合并胎膜早破的诱因略
2.2 保胎情况 患者胎膜早破确诊入院后，按胎膜早破常规护理。其中36～37孕周之间24例均未进行保胎。28～36孕周之间74例。11例进入破膜后迅速进入产程，早产不可避免，未行保胎。6例<30孕周，患者及家属要求放弃胎儿，未进行保胎。其余57例均进行不同程度的保胎。
2.3 保胎结果 28～36孕周之间57例进行保胎，保胎后破膜距分娩时间最短16h，最长达34天。其中7例在破膜24h内分娩。12例保胎时间较长，均在1周以上。其中4例超过4周。经保胎，使7例孕周未满34周的孕妇超过34周分娩。其余病例也不同程度延长了孕周。结果发现，孕周越小，保胎时间越长。
2.4 分娩方式 分娩时孕周34～37周之间共69例，孕周28～34周共23例，其中放弃的6例不包括在内。69例孕周34～37周病例，共中57例经阴道分娩，12例剖宫产，剖宫产率为17.4%。23例孕周28～34周病例，其中经阴道分娩20例，剖宫产3例，剖宫产率13%。剖宫产原因有胎位异常，胎儿宫内窘迫，先兆子痫，珍贵儿等。
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2.5 新生儿结局 见表2。
表2 新生儿结局略
3 讨论
3.1 胎膜早破的诱因 正常情况下临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时会发生胎膜早破。一般认为与感染，胎膜结构异常，胎位异常，宫颈机能不全等因素有关。本文资料中既往有流产、引产史，胎位异常、感染为常见因素。故为降低胎膜早破发生率，劝阻孕产妇首次生育前少做或不做流产引产术。当然由于社会因素，可能不易做到。积极预防女性生殖道炎症，尽可能早发现、早治疗。积极发现并处理高危因素，减低胎膜早破的发生率。
3.2 早产合并胎膜早破的处理 胎膜早破的主要后果是宫腔感染，胎儿宫内窘迫。早产合并胎膜早破处理更为棘手。积极处理胎膜早破，可在一定程度上延长孕龄，尽可能延长到34周后分娩。在保胎期间积极用药，促进胎肺成熟，降低新生儿死亡率。本组资料显示34孕周后，新生儿病死率明显降低。
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3.2.1 使用宫缩抑制剂延长孕周 胎膜早破发生在孕36 周以上，不必保胎，发生在孕35周以上，可适当抑制宫缩达48h，目的是使地塞米松促胎肺成熟产生效果，减少新生儿并发症。孕龄在34周以下，积极保胎，使用宫缩抑制剂尽可能延长孕龄达34周以上。孕龄小的保胎时间相对较长。本组资料中3例孕28～29周病例保胎时间长达1月以上。最长达34天。最后在32～34周之间分娩。由于积极的药物应用，母儿均良好。不要以为孕龄过小，至胎儿成熟遥遥无期，而轻易放弃保胎。抑制宫缩药物，我们选用硫酸镁，取25%硫酸镁溶液40～60ml加入5%GS500ml中静滴。辅以绝对卧床休息，避免不良刺激。
3.2.2 促胎肺成熟 促胎肺成熟，我们使用地塞米松10mg静脉推注，每日1次，连续3天为1疗程，1周后重复1疗程，直至孕34周后。本组资料显示孕34周后无新生儿呼吸窘迫发生。
3.2.3 预防感染 胎膜破裂后防护作用消失，时间长后可引起宫腔感染，包括孕产妇子宫感染和新生儿感染。故我们使用抗生素预防感染。一般使用氧哌嗪青霉素或头孢类抗菌素，分娩结束后再适当使用一段时间。保胎时间长，期间可适当停用，灵活掌握。为了解有无感染，除测体温外，每周查1次血常规，有条件的还可查C反应蛋白，并观察体温超过37.8℃，血白细胞超过15×10 9 /L，中性粒细胞百分比高，阴道分泌物异味，宫体压痛等情况。说明发生宫内感染，必须终止妊娠。破膜时间长，终止妊娠后除应用抗菌素外，可辅以中草药口服。除消炎外尚还能缩宫排恶露。方剂为:黄芪20g，当归20g，紫胡10g，木香10g，大黄10g，生地10g，厚朴10g，丹皮10g，紫花地丁20g，败酱草20g，益母草15g，通草15g。
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3.2.4 分娩方式 无产科指征，无感染征象者，尽量经阴道分娩。宫口开全后，为防颅内出血，做会阴侧切术助产。但由于存在羊水少，胎儿孕周小而耐受力差，胎儿易发生宫内窘迫，故产时需密切监护，必要时施以剖宫产术。如保胎时间长，医患双方均花费了大量精力和时间，迫切要求新生 儿存活，可选择剖宫产分娩，毕竟经阴道分娩时间长而不确定因素多。如出现感染迹象也应行剖宫产术，术前术后加强抗感染。对于早产儿应入暖箱，重点监护，破膜时间长或羊水Ⅲ°污染，使用抗菌素。如无条件，可考虑转院。尽最大可能减少新生儿并发症及病死率。
作者单位:215101江苏省苏州市木渎人民医院
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑 李木), http://www.100md.com
胎膜早破是产科常见合并症。妊娠不足月的胎膜早破处理较为复杂。其围生儿患病率及病死率较高。本文将本院在2001年1月～2003年12月3年间胎膜早破合并早产的病例98例作回顾性分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2001年1月～2003年12月分娩总数为3654例，其中胎膜早破228例，而胎膜早破合并早产者98例，占分娩总数2.6%。孕产妇年龄21～34岁。入院时孕周28～34孕周36例，34～37孕周62例。
1.2 方法 采用回顾性资料分析。
2 结果
2.1 胎膜早破的诱因 见表1。
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表1 98例早产合并胎膜早破的诱因略
2.2 保胎情况 患者胎膜早破确诊入院后，按胎膜早破常规护理。其中36～37孕周之间24例均未进行保胎。28～36孕周之间74例。11例进入破膜后迅速进入产程，早产不可避免，未行保胎。6例<30孕周，患者及家属要求放弃胎儿，未进行保胎。其余57例均进行不同程度的保胎。
2.3 保胎结果 28～36孕周之间57例进行保胎，保胎后破膜距分娩时间最短16h，最长达34天。其中7例在破膜24h内分娩。12例保胎时间较长，均在1周以上。其中4例超过4周。经保胎，使7例孕周未满34周的孕妇超过34周分娩。其余病例也不同程度延长了孕周。结果发现，孕周越小，保胎时间越长。
2.4 分娩方式 分娩时孕周34～37周之间共69例，孕周28～34周共23例，其中放弃的6例不包括在内。69例孕周34～37周病例，共中57例经阴道分娩，12例剖宫产，剖宫产率为17.4%。23例孕周28～34周病例，其中经阴道分娩20例，剖宫产3例，剖宫产率13%。剖宫产原因有胎位异常，胎儿宫内窘迫，先兆子痫，珍贵儿等。
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2.5 新生儿结局 见表2。
表2 新生儿结局略
3 讨论
3.1 胎膜早破的诱因 正常情况下临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时会发生胎膜早破。一般认为与感染，胎膜结构异常，胎位异常，宫颈机能不全等因素有关。本文资料中既往有流产、引产史，胎位异常、感染为常见因素。故为降低胎膜早破发生率，劝阻孕产妇首次生育前少做或不做流产引产术。当然由于社会因素，可能不易做到。积极预防女性生殖道炎症，尽可能早发现、早治疗。积极发现并处理高危因素，减低胎膜早破的发生率。
3.2 早产合并胎膜早破的处理 胎膜早破的主要后果是宫腔感染，胎儿宫内窘迫。早产合并胎膜早破处理更为棘手。积极处理胎膜早破，可在一定程度上延长孕龄，尽可能延长到34周后分娩。在保胎期间积极用药，促进胎肺成熟，降低新生儿死亡率。本组资料显示34孕周后，新生儿病死率明显降低。
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3.2.1 使用宫缩抑制剂延长孕周 胎膜早破发生在孕36 周以上，不必保胎，发生在孕35周以上，可适当抑制宫缩达48h，目的是使地塞米松促胎肺成熟产生效果，减少新生儿并发症。孕龄在34周以下，积极保胎，使用宫缩抑制剂尽可能延长孕龄达34周以上。孕龄小的保胎时间相对较长。本组资料中3例孕28～29周病例保胎时间长达1月以上。最长达34天。最后在32～34周之间分娩。由于积极的药物应用，母儿均良好。不要以为孕龄过小，至胎儿成熟遥遥无期，而轻易放弃保胎。抑制宫缩药物，我们选用硫酸镁，取25%硫酸镁溶液40～60ml加入5%GS500ml中静滴。辅以绝对卧床休息，避免不良刺激。
3.2.2 促胎肺成熟 促胎肺成熟，我们使用地塞米松10mg静脉推注，每日1次，连续3天为1疗程，1周后重复1疗程，直至孕34周后。本组资料显示孕34周后无新生儿呼吸窘迫发生。
3.2.3 预防感染 胎膜破裂后防护作用消失，时间长后可引起宫腔感染，包括孕产妇子宫感染和新生儿感染。故我们使用抗生素预防感染。一般使用氧哌嗪青霉素或头孢类抗菌素，分娩结束后再适当使用一段时间。保胎时间长，期间可适当停用，灵活掌握。为了解有无感染，除测体温外，每周查1次血常规，有条件的还可查C反应蛋白，并观察体温超过37.8℃，血白细胞超过15×10 9 /L，中性粒细胞百分比高，阴道分泌物异味，宫体压痛等情况。说明发生宫内感染，必须终止妊娠。破膜时间长，终止妊娠后除应用抗菌素外，可辅以中草药口服。除消炎外尚还能缩宫排恶露。方剂为:黄芪20g，当归20g，紫胡10g，木香10g，大黄10g，生地10g，厚朴10g，丹皮10g，紫花地丁20g，败酱草20g，益母草15g，通草15g。
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3.2.4 分娩方式 无产科指征，无感染征象者，尽量经阴道分娩。宫口开全后，为防颅内出血，做会阴侧切术助产。但由于存在羊水少，胎儿孕周小而耐受力差，胎儿易发生宫内窘迫，故产时需密切监护，必要时施以剖宫产术。如保胎时间长，医患双方均花费了大量精力和时间，迫切要求新生 儿存活，可选择剖宫产分娩，毕竟经阴道分娩时间长而不确定因素多。如出现感染迹象也应行剖宫产术，术前术后加强抗感染。对于早产儿应入暖箱，重点监护，破膜时间长或羊水Ⅲ°污染，使用抗菌素。如无条件，可考虑转院。尽最大可能减少新生儿并发症及病死率。
作者单位:215101江苏省苏州市木渎人民医院
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑 李木), http://www.100md.com