降纤酶与尼麦角林联合治疗急性脑梗塞疗效观察
【摘要】 目的 观察降纤酶与尼麦角林联合治疗急性脑梗塞的临床疗效和安全性。方法 治疗组38例患者采用降纤酶和尼麦角林联合治疗;对照组38例用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液治疗。两组患者脱水药使用、支持、对症处理相同，比较两组疗效及治疗前后血液流变学的变化。结果 治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率71.1%，两组比率，P<0.05，有统计学意义;治疗后治疗组血液流变学指标的改善均显著，优于对照组(P均<0.05)。结论 降纤酶与尼麦角林联合治疗急性脑梗塞疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。
关键词 脑梗塞 急性 降纤酶 尼麦角林
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0621-02
我院自1998年6月～2003年10月应用降纤酶与尼麦角林联合治疗急性脑梗塞患者38例，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择发病48h以内的急性脑梗塞病人76例，临床诊断符合1995年扬州全国第四次脑血管疾病会议通过的动脉粥样性脑梗塞的诊断标准 [1] ，并经颅脑CT扫描确诊。所有病例随机分为治疗组38例，男26例，女12例，年龄42～79岁，平均61岁;其中基底节区梗塞16例，多发性梗塞19例，脑叶梗塞3例。对照组38例，男23例，女15例，年龄40～76岁，平均58岁;其中基底节区脑梗塞14例，多发性脑梗塞16例，脑叶梗塞8例。两组病人的性别、年龄、梗塞部位大小及神经功能缺损程度无统计学差异，具可比性。
1.2 治疗方法 两组脱水药、支持、对症等常规治疗均基本相同，治疗组采用生理盐水250ml加尼麦角林(法玛西亚普强公司生产)4mg静滴，每日1次，连用15日，同时应用降纤酶5U溶于生理盐水100ml中静滴，首剂加倍，隔日1次，共3次。对照组应用低分子右旋糖酐注射液500ml加复方丹参注射液16ml静滴，每日1次，连用15日。
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1.3 观察方法 两组均于治疗15日后评定疗效，并比较两组治疗前后血液流变学指标的变化。
1.4 疗效判断标准 [2] 基本治愈:意识恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活自理;显著好转:自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上;好转:瘫痪及失语改善，肌力提高1级;无效:症状及体征与治疗前比较无改善。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差(ˉx±s)表示，采用方差检验及t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组治疗结果 见表1。治疗组总有效率92.1%，对照组71.1%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组患者疗效比较 (略)
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2.2 两组病例治疗前后血液流变学指标变化 见表2。治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积和纤维蛋白原含量均较治疗前显著降低，经统计学处理差异均有显著性(P均<0.05)。而对照组治疗前后比较，各项指标均无统计学差异。
表2 两组患者用药前后血液流变学变化 略
2.3 副作用 38例治疗组病人2例出现恶心，3例出现血压下降，经调慢尼麦角林滴速缓解，均未退出治疗;38例对照组病人未见不良反应。
3 讨论
现代医学认为，脑梗塞的发病机制主要是 [2] :(1)颅内动脉管壁发生病变，导致血管腔狭窄，血管壁弹性降低，血液中的有形成分凝集成团。(2)颅外栓子随血液进入颅内动脉，导致动脉血管闭塞，局部脑组织缺血缺氧，充血水肿，变性坏死，引起一系列临床表现。治疗原则主要是扩张血管，降低血液粘度、溶栓及促进侧支循环的建立等。降纤酶是从尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的含有纤溶酶生物制剂，不仅能直接分解纤维蛋白原抑制血栓形成，同时有促进内源性tPA的生成，抑制红细胞聚集，降低血粘度，此外，该药还含有缓激肽释放酶，扩张血管，改善组织循环，纠正组织缺血缺氧。尼麦角林有较强的扩张血管作用，能加强脑细胞的新陈代谢，增加血氧和葡萄糖的利用，而且能改善脑梗塞患者血液高凝状态，有助于患者病情的康复。本研究证实治 疗组总有效率优于对照组，且血液流变学指标检测显示，治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原含量均比治疗前显著降低。本结果表明，用降纤酶与尼麦角林联合治疗急性脑梗塞，治疗见效快，无明显不良反应，安全有效，值得研究推广。
参考文献
1 佚名(Anon).各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379-380.
2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1):5759.
作者单位:516700广东省陆河县人民医院
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑 李阳), 百拇医药
关键词 脑梗塞 急性 降纤酶 尼麦角林
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0621-02
我院自1998年6月～2003年10月应用降纤酶与尼麦角林联合治疗急性脑梗塞患者38例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 病例资料 选择发病48h以内的急性脑梗塞病人76例，临床诊断符合1995年扬州全国第四次脑血管疾病会议通过的动脉粥样性脑梗塞的诊断标准 [1] ，并经颅脑CT扫描确诊。所有病例随机分为治疗组38例，男26例，女12例，年龄42～79岁，平均61岁;其中基底节区梗塞16例，多发性梗塞19例，脑叶梗塞3例。对照组38例，男23例，女15例，年龄40～76岁，平均58岁;其中基底节区脑梗塞14例，多发性脑梗塞16例，脑叶梗塞8例。两组病人的性别、年龄、梗塞部位大小及神经功能缺损程度无统计学差异，具可比性。
1.2 治疗方法 两组脱水药、支持、对症等常规治疗均基本相同，治疗组采用生理盐水250ml加尼麦角林(法玛西亚普强公司生产)4mg静滴，每日1次，连用15日，同时应用降纤酶5U溶于生理盐水100ml中静滴，首剂加倍，隔日1次，共3次。对照组应用低分子右旋糖酐注射液500ml加复方丹参注射液16ml静滴，每日1次，连用15日。
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1.3 观察方法 两组均于治疗15日后评定疗效，并比较两组治疗前后血液流变学指标的变化。
1.4 疗效判断标准 [2] 基本治愈:意识恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活自理;显著好转:自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上;好转:瘫痪及失语改善，肌力提高1级;无效:症状及体征与治疗前比较无改善。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差(ˉx±s)表示，采用方差检验及t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组治疗结果 见表1。治疗组总有效率92.1%，对照组71.1%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
表1 两组患者疗效比较 (略)
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2.2 两组病例治疗前后血液流变学指标变化 见表2。治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积和纤维蛋白原含量均较治疗前显著降低，经统计学处理差异均有显著性(P均<0.05)。而对照组治疗前后比较，各项指标均无统计学差异。
表2 两组患者用药前后血液流变学变化 略
2.3 副作用 38例治疗组病人2例出现恶心，3例出现血压下降，经调慢尼麦角林滴速缓解，均未退出治疗;38例对照组病人未见不良反应。
3 讨论
现代医学认为，脑梗塞的发病机制主要是 [2] :(1)颅内动脉管壁发生病变，导致血管腔狭窄，血管壁弹性降低，血液中的有形成分凝集成团。(2)颅外栓子随血液进入颅内动脉，导致动脉血管闭塞，局部脑组织缺血缺氧，充血水肿，变性坏死，引起一系列临床表现。治疗原则主要是扩张血管，降低血液粘度、溶栓及促进侧支循环的建立等。降纤酶是从尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的含有纤溶酶生物制剂，不仅能直接分解纤维蛋白原抑制血栓形成，同时有促进内源性tPA的生成，抑制红细胞聚集，降低血粘度，此外，该药还含有缓激肽释放酶，扩张血管，改善组织循环，纠正组织缺血缺氧。尼麦角林有较强的扩张血管作用，能加强脑细胞的新陈代谢，增加血氧和葡萄糖的利用，而且能改善脑梗塞患者血液高凝状态，有助于患者病情的康复。本研究证实治 疗组总有效率优于对照组，且血液流变学指标检测显示，治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原含量均比治疗前显著降低。本结果表明，用降纤酶与尼麦角林联合治疗急性脑梗塞，治疗见效快，无明显不良反应，安全有效，值得研究推广。
参考文献
1 佚名(Anon).各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379-380.
2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1):5759.
作者单位:516700广东省陆河县人民医院
(收稿日期:2004-02-19)
(编辑 李阳), 百拇医药