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编号:10445028
应用参附注射液治疗充血性心力衰竭78例患者的疗效观察
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第5A期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0625-02

    现代药理学研究表明:参附注射液具有增强心肌收缩力,扩张冠状动脉,增加心排血量,改善心功能等作用。我们于2001年1月~2003年12月应用参附注射液治疗充血性心力衰竭(CHF)患者78例,并进行了随访观察,疗效较为满意,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 所有病例均符合《实用内科学》中关于CHF的诊断标准,并按美国心脏病协会标准进行心功能分级(即NYHA分级)。

    1.2 一般资料 按NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级的住院CHF患者158例,根据随机数字法将之分为两组:治疗组78例,男40例,女38例;年龄42~78岁,平均58岁,病程1~20年;心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级44例,Ⅳ级16例;冠心病42例,高血压病14例,风湿性心脏病9例,扩张型心肌病13例。对照组80例,男47例,女33例,年龄为45~77岁,平均57岁;病程为1~18年,心功能Ⅱ级19例,Ⅲ级45例,Ⅳ级16例;冠心病45例,高血压病12例,风心病11例,扩张型心肌病12例。两组间在性别、年龄、病程、心功能、病种等方面经统计学处理(χ 2 检验)差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
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    1.3 治疗方法 两组入选患者除按CHF常规治疗(包括强心、利尿等外),治疗组:参附注射液(雅安三九药业有限公司生产)50ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注,每天1次,疗程为2周,并随访3个月。对照组:异舒吉10mg加入5%葡萄糖注射液250ml,每天1次,疗程2周,同样随访3个月。

    1.4 观察指标 (1)观察所有入选的CHF患者1~3个月 的临床症状、心功能及副作用。(2)所有入选病例治疗前后检查肝、肾功能、心电图、X线胸部平片。(3)彩超测定方法:采用美国HP2500型彩色多普勒超声心动仪,探头频率25MHz测量治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI),二尖瓣快速充盈期和心房收缩期血液速度(E/A)。(4)心功能改善标准:显效:心功能改善Ⅱ级,症状体征消失;有效:心功能改善Ⅰ级,症状体征好转;无效:心功能无改善,病情恶化或死亡。

    1.5 统计学方法 数据用均数±标准差(ˉx±s)表示,两个样本均数比较用t检验。
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    2 结果

    2.1 两组治疗后心功能改善比较 见表1。

    表1 两组治疗1个月、3个月的疗效比较略

    2.2 两组治疗前后LVEF、FS、SV、CO、CI、E/A比较 两组治疗后LVEF、FS、SV、CO、CI、E/A较治疗前明显改善(P<0.05,P<0.01);治疗组较对照组改善明显(P<0.05)。见表2。

    表2 两组治疗前后LVEF、FS、SV、CO、CI、E/A比较 (略)

    2.3 副作用 治疗组副作用轻微,仅有头胀3例(3.8%),无过敏现象。对照组头痛、头晕52例(65%),面色潮红15例(18.7%)。两组治疗前后肝、肾功能,血、尿常规检查均未出现异常。

    3 讨论
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    充血性心力衰竭是指在静脉血流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血流灌注不足及肺循环和(或)体循环瘀血为主要特征的一种综合征,是临床常见疾病,严重地影响着人们的健康。

    参附注射液是中药复方制剂,主要成分为红参、附子,含有多种活性物质如人参皂甙、乌头类生物碱,具有益气活血,回阳救逆,固脱的功能。动物实验与临床研究表明,参附注射液具有明显的扩张冠脉,增强心肌收缩力,增加心输出量,提高心脏泵血功能 [1] 及改善血液粘滞度 [2] 等作用。

    参附注射液内含去甲乌药碱,不仅能刺激β-受体,增强心肌收缩力,增加心输出量,尚有兴奋α-受体作用,恢复血管功能,增加冠脉流量和肾血流量。人参皂甙有明显的扩冠、强心、加强心肌收缩力、增加心输出量,降低心肌耗氧量,从而保护心肌缺血和损伤。人参皂甙阻滞细胞膜钙离子通道,减轻心肌钙负荷,减少心肌损伤,促进细胞修复,有利于改善和纠正心衰的病理生理异常。
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    我们应用参附注射液治疗不同病因的充血性心力衰竭78例,患者临床症状减轻,体征改善,NYHA心衰分级转轻,总有效率达92.3%,结果与文献 [3] 报道相似,而对照组总有效率仅76.2%。经超声心动图检测发现参附注射液治 疗后,LVEF、FS、SV、CO、CI等项指标均明显改善,表明在常规的抗心衰药物治疗基础上,加用参附注射液能明显提高疗效。

    经过临床观察发现,参附注射液无明显副作用,病人耐受好,是一种安全、有效、低毒副作用小的中药制剂,是良好的临床治疗心衰药物,与常规抗心衰药物联合应用,疗效尤为明显,值得在临床推广应用。

    参考文献

    1 王慧智,谭松,金学明.参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.实用中西医结合杂志,1998,11(6):506.

    2 魏群,周萍,徐铁,等.参附注射液治疗心力衰竭伴高粘血症50例.医药导报,1999,18:35.

    3 赖忠民.参附汤对慢性充血性心力衰竭患者左室收缩功能的影响.中国中西医结合杂志,1998,18(11):691.

    作者单位:150040黑龙江哈尔滨理工大学医院

    (收稿日期:2004-02-18)

    (编辑 秋实), http://www.100md.com