腹腔镜胆囊切除术的手术配合
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0768-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有损伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小且分散等特点，近年来在全国普遍开展，逐渐取代了部腹胆囊切除术(OC)，已成为良、慢性胆囊疾病的主要术式选择。我院2002年6月～2003年10月，腹腔镜胆囊切除98例，效果满意。现将手术配合情况报告如下。
1 临床资料
本组98例，年龄25～85。男46例，女52例。术后随访2～16个月，症状、体征完全消失。
2 术前准备
2.1 仪器准备 除常规物品外，术前一日将监视器、光源主机、摄像主机、CO 2 钢瓶、录像机和电刀放置于手术间，保证良好性能。
, 百拇医药
2.2 器械消毒 器械护士提前将内窥镜、光纤、手术器械(气腹针、摄像镜头25°0°、穿刺套管5mm2个，10mm2个、齿状抓钳2个、直止血钳1个、无齿抓钳1个、电凝钩(棒)、钛夹钳1个、钛夹钳10个、三抓钳)置于福尔马林熏箱蒸6h以上，接台手术应将器械浸泡在2%戊二醛消毒液中30min以上。乙型肝炎表抗原阳性患者应最后做。
3 术中配合
3.1 患者体位 通常采用仰卧位，头高、左倾斜。
3.2 配合步骤 (1)常规消毒铺巾后，正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，使之处于工作状态。用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。(2)调节光源亮度，保持亮度适宜。(3)建立气腹:递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入。用空针抽少许生理盐水接入气腹针上。若盐水进入腹腔，证明气腹针位置合适，连接CO 2 气体，开始建立气腹。(4)腹腔穿刺，留置鞘管，进镜头，递10mm套管穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，拔出针芯，留置鞘管。连接好气腹机导管，维持腹腔内压力，将镜头放入热盐水中加热递热好的镜头，经鞘管处入腹腔。(5)其他各点的穿刺:递尖刀在正中线剑突下3cm处切开皮肤10mm，递10mm套管穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，拔出锥芯，留置鞘管。递尖刀在右锁骨中线肋缘下约2～3cm处切开皮肤5mm，递5mm穿刺锥，经切口穿入腹腔，拔出锥芯，留置鞘管。(6)探查腹腔:递无齿抓钳，经右锁骨中线5mm鞘管进入腹腔。递转换套管及电凝钩经正中线剑突下10mm鞘管进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。(7)暴露肝、十二指肠韧带:用右锁骨中线鞘管内的无齿抓钳夹住胆推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。(8)处理胆囊管及胆囊动脉，递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。(9)切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。(10)取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。(11)冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况。(12)拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口。
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4 体会
此手术是我院开展的新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，巡回护士术前一日到病房访视患者，介绍手术方法，手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。手术结束后，手术器械用含酶的清洗剂浸泡3～5min，然后用清水冲净，晾干，石蜡油擦拭后放入专用柜内备用，摄像导线、光纤勿打死折，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位。
参考文献
1 陈训如，卫仕臣.腹腔镜胆囊切除术.昆明:云南科技出版社，1999，9.
作者单位:063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑小 川), 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有损伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小且分散等特点，近年来在全国普遍开展，逐渐取代了部腹胆囊切除术(OC)，已成为良、慢性胆囊疾病的主要术式选择。我院2002年6月～2003年10月，腹腔镜胆囊切除98例，效果满意。现将手术配合情况报告如下。
1 临床资料
本组98例，年龄25～85。男46例，女52例。术后随访2～16个月，症状、体征完全消失。
2 术前准备
2.1 仪器准备 除常规物品外，术前一日将监视器、光源主机、摄像主机、CO 2 钢瓶、录像机和电刀放置于手术间，保证良好性能。
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2.2 器械消毒 器械护士提前将内窥镜、光纤、手术器械(气腹针、摄像镜头25°0°、穿刺套管5mm2个，10mm2个、齿状抓钳2个、直止血钳1个、无齿抓钳1个、电凝钩(棒)、钛夹钳1个、钛夹钳10个、三抓钳)置于福尔马林熏箱蒸6h以上，接台手术应将器械浸泡在2%戊二醛消毒液中30min以上。乙型肝炎表抗原阳性患者应最后做。
3 术中配合
3.1 患者体位 通常采用仰卧位，头高、左倾斜。
3.2 配合步骤 (1)常规消毒铺巾后，正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，使之处于工作状态。用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。(2)调节光源亮度，保持亮度适宜。(3)建立气腹:递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入。用空针抽少许生理盐水接入气腹针上。若盐水进入腹腔，证明气腹针位置合适，连接CO 2 气体，开始建立气腹。(4)腹腔穿刺，留置鞘管，进镜头，递10mm套管穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，拔出针芯，留置鞘管。连接好气腹机导管，维持腹腔内压力，将镜头放入热盐水中加热递热好的镜头，经鞘管处入腹腔。(5)其他各点的穿刺:递尖刀在正中线剑突下3cm处切开皮肤10mm，递10mm套管穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，拔出锥芯，留置鞘管。递尖刀在右锁骨中线肋缘下约2～3cm处切开皮肤5mm，递5mm穿刺锥，经切口穿入腹腔，拔出锥芯，留置鞘管。(6)探查腹腔:递无齿抓钳，经右锁骨中线5mm鞘管进入腹腔。递转换套管及电凝钩经正中线剑突下10mm鞘管进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。(7)暴露肝、十二指肠韧带:用右锁骨中线鞘管内的无齿抓钳夹住胆推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。(8)处理胆囊管及胆囊动脉，递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。(9)切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。(10)取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。(11)冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况。(12)拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口。
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4 体会
此手术是我院开展的新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，巡回护士术前一日到病房访视患者，介绍手术方法，手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。手术结束后，手术器械用含酶的清洗剂浸泡3～5min，然后用清水冲净，晾干，石蜡油擦拭后放入专用柜内备用，摄像导线、光纤勿打死折，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。冷光源、摄像主机、监视器各旋钮回复零位。
参考文献
1 陈训如，卫仕臣.腹腔镜胆囊切除术.昆明:云南科技出版社，1999，9.
作者单位:063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑小 川), 百拇医药