经方治验3则
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0731-02
《伤寒论》是治疗杂病的一本专著，其经方至今应用，效果尤佳，现将应用经方论治的3例临床病例报告如下。
1 双手厥冷
患者，女，54岁，1992年2月9日诊。双手肘关节以下冷痛已逾4年，近月尤为严重。病起于冬季，不顾寒冷，常用冷水洗涤餐具、衣物，渐起双手厥冷疼痛，并向肘关节处扩展，得温则舒，遇寒加剧，迭进中西药疗效不显。检查:双手肘关节以下青紫浮肿，触之如冰，舌淡，苔白润，脉沉迟细涩。此乃血虚寒凝，脉道滞涩所致。治拟温经散寒，益气养血，通络蠲痹。方选当归四逆汤合补阳还五汤加味治之。处方:当归、赤白芍各15g，黄芪20g，桂枝、木通、吴茱萸、川芎、地龙、桃仁各10g，细辛、红花、炙甘草各6g，生姜3片，大枣6枚。3剂水煎服，药后疼痛减轻，双手渐温。效不更方，守方再进10剂而愈，追访4年未见复发。
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按:本例患者年过半百，天癸已竭，气血亏虚，加之长期劳作不忌寒冷，使寒湿之邪乘虚入侵肌体经络，阻塞脉道，凝滞血脉而致。故选《伤寒论》之当归四逆加吴茱萸生姜汤，去轻薄之通草，更易木通疏经络而通血脉。根据“邪之所凑，其气必虚”、“气行则血行，气滞则血瘀”的原理，于上方加补阳还五汤，共奏温经散寒，补气活血通脉之效。经守方用药，多年痼疾，终得根除。
2 水肿
患者，男，45岁，1992年2月11日诊。10天前罹患牙痛，未经治疗，4天后出现全身浮肿，以下肢及腹部为甚，时感腹部皮肤疼痛，低热，间断干咳，小便短赤，纳差。某医院诊为“肾炎”，经静滴青霉素等药治疗，收效甚微。诊见面色白，面目四肢高度浮肿，腰以下肿势尤甚，按之如泥，脘腹膨隆如鼓，舌淡，苔白腻，脉弦缓。此乃水湿内侵，滞留中焦，脾为湿困，运化失常，水湿不得下行，泛溢肌肤所致。治拟通阳化气，健脾利水，用五苓散合五皮饮加减治之。处方:炒白术、泽泻、茯苓各15g，猪苓、桂枝、陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、木香、厚朴各10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。3剂后，尿量增多，水肿消退大半，上方去茯苓皮、桑白皮，加党参、白扁豆、砂仁各10g，山药15g。继服3剂，水肿退尽，仅感体倦乏力，睡眠欠佳，仿归脾汤意，去陈皮、山药，加黄芪15g，远志、酸枣仁各10g，3剂后，余症亦除，再以参苓白术丸、金匮肾气丸调理善后，随访至今，病未复发。
, 百拇医药
按:本例患者宿有胃疾，脾胃本已虚弱，前医因囿于“炎症”，大剂量连续静滴10%葡萄糖及青霉素，致使水液潴留泛滥，发为水肿。根据“诸湿肿满，皆属于脾”、“治湿不利小便，非其治也”的理论，选用五苓散合五皮饮加减治之。然水为阴邪，遇寒则凝，得阳则化，故一味清利未必能收全功;方中桂枝，辛温升阳，温化水饮，通达腠理，祛除阴霾，协同诸药，开结利水，化气回津，切中“病痰饮者，当以温药和之”之旨，实为画龙点睛之妙药。加入木香、厚朴，与大腹皮相配，妙在不但温中消胀，实有利水行气之能，寓陈修园“气道调，江河决’、“气行水亦行”之意。诸药配合，标本兼顾，相得益彰，故1剂见效，3剂肿消大半;二诊，仿参苓白术散方义，增党参、扁豆、砂仁、山药以培土制水。复以参苓白术丸、金匮肾气丸调理巩固，缓图以收全功。
3 肠痈
患者，女，32岁，2000年7月11日诊。昨天中午始感脐周疼痛，逐渐加剧，遂到某诊所给予抗菌消炎、输液等方法治疗，未见好转而来求诊。诊:右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，触之有包块，大便2日未行，伴脘腹胀满，恶心，腹痛呈持续性、阵发性加剧，T37.5℃，舌质红，苔薄腻，脉滑数，诊为肠痈(急性单纯性阑尾炎)。此乃大肠湿热，气瘀交阻，壅塞不通而致。治拟通腑泻浊，清热解毒，理气活血止痛。方选大黄牡丹皮汤加味治之。予大黄、芒硝(冲)、枳实、桃仁、丹皮、川楝子、木香、元胡各10g，厚朴15g，金银花、败酱草、冬瓜子各30g，甘草5g，水煎服。先针刺大横(右)、阑尾穴(双)，平补平泻，留针40min，每5min行针1次;起针后用大蒜(去皮)50g，芒硝30g，捣烂如泥，患处先用凡士林涂擦，再将芒硝大蒜泥均匀敷上，外用纱块胶布固定。次日复诊，腹痛大减，仅在翻身转侧及深吸气时轻微疼痛，体温降至37℃;效不更方，上方继投4剂，继外敷芒硝大蒜泥1次。8月7日复诊，药尽诸症悉除，应患者要求，且防日后复发，继 以氨苄青霉素、庆大霉素
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静滴2天以善其后，后经随访，未见复发。
按:本案因误食不洁，酿成湿热，气滞血郁而发。初诊气滞尤著，湿盛于热，证属实证，故先针阑尾穴、大横以止痛和胃。根据“六腑以通为用”、“通则不痛”的原理，以大黄牡丹皮汤加味清热解毒，荡涤肠胃，理气止痛。方中大承气汤攻下热结，釜底抽薪，推陈致新;金银花、败酱草清热解毒消炎;川楝子、元胡、木香行气止痛，调理肠胃;冬瓜子、牡丹皮、桃仁解毒活血散痈;甘草缓急止痛，调和诸药。局部外敷芒硝、大蒜泥，有利于炎性包块的排除和吸收。阑尾炎性肿块及症状和体征消失后，局部病理变化尚未完全消退，因此，又巩固治疗2天，使病理改变彻底消退而收全功。
作者单位:442700湖北省丹江口市缫丝厂医务室
(收稿日期:2004-01-15)
(编辑 秋实), 百拇医药
《伤寒论》是治疗杂病的一本专著，其经方至今应用，效果尤佳，现将应用经方论治的3例临床病例报告如下。
1 双手厥冷
患者，女，54岁，1992年2月9日诊。双手肘关节以下冷痛已逾4年，近月尤为严重。病起于冬季，不顾寒冷，常用冷水洗涤餐具、衣物，渐起双手厥冷疼痛，并向肘关节处扩展，得温则舒，遇寒加剧，迭进中西药疗效不显。检查:双手肘关节以下青紫浮肿，触之如冰，舌淡，苔白润，脉沉迟细涩。此乃血虚寒凝，脉道滞涩所致。治拟温经散寒，益气养血，通络蠲痹。方选当归四逆汤合补阳还五汤加味治之。处方:当归、赤白芍各15g，黄芪20g，桂枝、木通、吴茱萸、川芎、地龙、桃仁各10g，细辛、红花、炙甘草各6g，生姜3片，大枣6枚。3剂水煎服，药后疼痛减轻，双手渐温。效不更方，守方再进10剂而愈，追访4年未见复发。
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按:本例患者年过半百，天癸已竭，气血亏虚，加之长期劳作不忌寒冷，使寒湿之邪乘虚入侵肌体经络，阻塞脉道，凝滞血脉而致。故选《伤寒论》之当归四逆加吴茱萸生姜汤，去轻薄之通草，更易木通疏经络而通血脉。根据“邪之所凑，其气必虚”、“气行则血行，气滞则血瘀”的原理，于上方加补阳还五汤，共奏温经散寒，补气活血通脉之效。经守方用药，多年痼疾，终得根除。
2 水肿
患者，男，45岁，1992年2月11日诊。10天前罹患牙痛，未经治疗，4天后出现全身浮肿，以下肢及腹部为甚，时感腹部皮肤疼痛，低热，间断干咳，小便短赤，纳差。某医院诊为“肾炎”，经静滴青霉素等药治疗，收效甚微。诊见面色白，面目四肢高度浮肿，腰以下肿势尤甚，按之如泥，脘腹膨隆如鼓，舌淡，苔白腻，脉弦缓。此乃水湿内侵，滞留中焦，脾为湿困，运化失常，水湿不得下行，泛溢肌肤所致。治拟通阳化气，健脾利水，用五苓散合五皮饮加减治之。处方:炒白术、泽泻、茯苓各15g，猪苓、桂枝、陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、木香、厚朴各10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。3剂后，尿量增多，水肿消退大半，上方去茯苓皮、桑白皮，加党参、白扁豆、砂仁各10g，山药15g。继服3剂，水肿退尽，仅感体倦乏力，睡眠欠佳，仿归脾汤意，去陈皮、山药，加黄芪15g，远志、酸枣仁各10g，3剂后，余症亦除，再以参苓白术丸、金匮肾气丸调理善后，随访至今，病未复发。
, 百拇医药
按:本例患者宿有胃疾，脾胃本已虚弱，前医因囿于“炎症”，大剂量连续静滴10%葡萄糖及青霉素，致使水液潴留泛滥，发为水肿。根据“诸湿肿满，皆属于脾”、“治湿不利小便，非其治也”的理论，选用五苓散合五皮饮加减治之。然水为阴邪，遇寒则凝，得阳则化，故一味清利未必能收全功;方中桂枝，辛温升阳，温化水饮，通达腠理，祛除阴霾，协同诸药，开结利水，化气回津，切中“病痰饮者，当以温药和之”之旨，实为画龙点睛之妙药。加入木香、厚朴，与大腹皮相配，妙在不但温中消胀，实有利水行气之能，寓陈修园“气道调，江河决’、“气行水亦行”之意。诸药配合，标本兼顾，相得益彰，故1剂见效，3剂肿消大半;二诊，仿参苓白术散方义，增党参、扁豆、砂仁、山药以培土制水。复以参苓白术丸、金匮肾气丸调理巩固，缓图以收全功。
3 肠痈
患者，女，32岁，2000年7月11日诊。昨天中午始感脐周疼痛，逐渐加剧，遂到某诊所给予抗菌消炎、输液等方法治疗，未见好转而来求诊。诊:右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，触之有包块，大便2日未行，伴脘腹胀满，恶心，腹痛呈持续性、阵发性加剧，T37.5℃，舌质红，苔薄腻，脉滑数，诊为肠痈(急性单纯性阑尾炎)。此乃大肠湿热，气瘀交阻，壅塞不通而致。治拟通腑泻浊，清热解毒，理气活血止痛。方选大黄牡丹皮汤加味治之。予大黄、芒硝(冲)、枳实、桃仁、丹皮、川楝子、木香、元胡各10g，厚朴15g，金银花、败酱草、冬瓜子各30g，甘草5g，水煎服。先针刺大横(右)、阑尾穴(双)，平补平泻，留针40min，每5min行针1次;起针后用大蒜(去皮)50g，芒硝30g，捣烂如泥，患处先用凡士林涂擦，再将芒硝大蒜泥均匀敷上，外用纱块胶布固定。次日复诊，腹痛大减，仅在翻身转侧及深吸气时轻微疼痛，体温降至37℃;效不更方，上方继投4剂，继外敷芒硝大蒜泥1次。8月7日复诊，药尽诸症悉除，应患者要求，且防日后复发，继 以氨苄青霉素、庆大霉素
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静滴2天以善其后，后经随访，未见复发。
按:本案因误食不洁，酿成湿热，气滞血郁而发。初诊气滞尤著，湿盛于热，证属实证，故先针阑尾穴、大横以止痛和胃。根据“六腑以通为用”、“通则不痛”的原理，以大黄牡丹皮汤加味清热解毒，荡涤肠胃，理气止痛。方中大承气汤攻下热结，釜底抽薪，推陈致新;金银花、败酱草清热解毒消炎;川楝子、元胡、木香行气止痛，调理肠胃;冬瓜子、牡丹皮、桃仁解毒活血散痈;甘草缓急止痛，调和诸药。局部外敷芒硝、大蒜泥，有利于炎性包块的排除和吸收。阑尾炎性肿块及症状和体征消失后，局部病理变化尚未完全消退，因此，又巩固治疗2天，使病理改变彻底消退而收全功。
作者单位:442700湖北省丹江口市缫丝厂医务室
(收稿日期:2004-01-15)
(编辑 秋实), 百拇医药