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编号:10445218
血浆置换病人的临床护理
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第5B期
     【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0757-01

    人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)具有清除代谢产物、保持内环境稳定、促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。血浆置换(PE)为常用的一种治疗方法。而治疗前后的护理对疗效有着重要影响。我科对56例重肝患者进行了血浆置换治疗,由于治疗前后护理得当,取得一定疗效,现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组56例,男50例,女6例,年龄16~78岁,平均年龄45岁,其中重型肝炎53例,病毒性肝炎乙型重叠戊型慢性重型1例,药物性肝损害1例,肝性脑病1例。

    1.2 装置 机器:日本产KPS-8800CE,滤过膜:EC-4A,置换液:新鲜冰冻血浆、白蛋白、林格氏液。
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    1.3 方法

    1.3.1 置换液量 根据病情需要,置换液总量在2000~4000ml左右,持续时间约4~6h。

    1.3.2 抗凝剂的使用 滤过膜和管道用肝素盐水预冲。通常情况下一般用普通肝素钠抗凝。首剂量为20mg肝素钠,维持量根据跨膜压(TMP)的变化及患者凝血酶原时间来调整。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 评估病人的基本情况 (1)生命体征的评估:心率>120次/min或<40次/min或有严重心率紊乱者;血压过低收缩压<80mmHg或有血压过高收缩压>160mmHg,待纠正后再进行治疗。(2)评估有无出血倾向:观察患者有无皮下出血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血,凝血酶原时间为抗凝剂的用量作参考。
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    2.1.2 做好心理护理 行PE术的都是病重患者,心理非常焦虑,对PE不了解或对其期望值过高,应与病人及家属做详细的交谈,介绍PE的工作原理,现行目的。实施过程及该项治疗的优点及成功病例,教会病人该如何配合,使病人均能以积极的态度对待此项治疗。

    2.1.3 血管通路的选择 通常选择股静脉,局部先备皮,消毒后铺无菌洞巾在局麻下行股静脉穿刺并留置,留置针选择双腔留置针。

    2.2 术中护理

    2.2.1 严密观察病情变化 密切观察患者神志及P、R、BP变化,半小时测量一次并详细记录,观察有无皮疹、畏寒等血浆过敏症状。

    2.2.2 置换液的保温 置于37℃的恒温箱中,通过给置换液加温,可以消除因大量置换液进入体内而引起的寒冷,减轻患者的不适感。

    2.2.3 严密观察机器运转情况 (1)严密观察动脉压(PA)与静脉压(PV)的变化,如PA与PV同时上升,为回血不畅,考虑管道是否变折及有无血凝块形成,要立即快速作出血处理。(2)严密观察TMP的变化:如TMP持续升高,视患者病情,适当加大肝素钠的用量,也可减慢血液泵的流速,如无效,在备用通道中用生理盐水冲洗,并更换置换液。暂时停用新鲜冰冻血浆,换用林格氏液500ml加白蛋白20g。(3)PE的速度:如管道通畅、生命体征平稳,TMP及PA、PV值稳定,血液泵速120ml/min以内,置换液泵速度在30ml/min以内。
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    2.3 术后护理

    2.3.1 穿刺处的护理 PE术结束后,分离管道,留置针穿刺处予透明薄膜覆盖,以便观察局部有无出血、血肿形成。封管用肝素钠20mg加庆大霉素8万U混合后双侧管腔内注射,于下次血浆置换前抽出。留置针最长可保留3周,期间要经常换药,预防感染。嘱患者卧床休息,穿刺侧下肢尽量减少活动,以防堵管。保持局部皮肤清洁干燥,病室空气新鲜,做好对症宣教,交代注意事项。

    2.3.2 观察疗效 于术前、术后分别做生化、电解质、凝血酶原时间检验等,并做对比。

    3 小结

    PE术用于重型肝炎的治疗在我科开展以来,取得了满意的治疗效果。由于术前准备充分,术中、术后加强病情观察及护理,并做好对症宣教,无严重并发症的发生。

    作者单位:210029南京医科大学第一附属医院感染病科

    (收稿日期:2003-12-28)

    (编辑 李木), http://www.100md.com