伴有糖尿病的高血压脑出血33例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0415-02
糖尿病已成为世界范围内的第五大死因 [1] ，在我国脑出血的病死率占心脑血管事件中的首位，而糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2～4倍，糖尿病患者脑卒中的病死率几乎是非糖尿病患者的3倍 [1] ，而伴有糖尿病的高血压(DHT)患者发生心血管病的流行率，是非糖尿病男性高血压患者的2倍，女性的3倍 [2] 。现将我院5年来收治的65例脑出血患者的治疗及预后做临床分析。
1 临床资料
1.1 病例选择 将病人按有无糖尿病分成A、B两组。A组:无糖尿病的高血压脑出血35例;男27例，女8例;年龄 55～81岁，平均68岁。其中既往无高血压者6例。B组伴有糖尿病的高血压脑出血33例;男24例，女9例;年龄42～76岁，平均59岁。既往有高血压、糖尿病者18例，既往有高血压住院后发现血糖增高者9例，既往有糖尿病，住院后发现血压增高者6例。
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1.2 诊断标准 (1)糖尿病的诊断标准按照1997年美国糖尿病协会(ADA)提出修改糖尿病诊断标准的建议进行诊断 [3] 。(2)高血压的诊断标准按照1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的标准。(3)脑出血的诊断均经头颅CT确诊。见表1。
表1 脑出血的头颅CT表现情况 (略)
1.3 治疗方法 A、B两组均给予20%甘露醇250ml，每6h或每8h静注1次，两组甘露醇中加入速尿20mg静注，肾功能不佳时减少甘露醇用量，加大速尿剂量，或用甘油果糖静注，当病人收缩压>200mmHg，舒张压>120mmHg时须做降压处理，给予静脉用硝酸甘油25mg加入5%葡萄糖液500ml中以10～100μg/min的速度静脉滴注，一旦血压降至180/105mmHg左右即停药，而改口服巯甲丙脯酸治疗。除此，B组急性期均使用胰岛素皮下注射，病情缓解后改用口服降血糖药物。2 结果见表2。
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表2 两组治疗方法的疗效比较 (略)
致残:是指遗留有偏瘫或单瘫、卧床、反应迟钝，生活不能自理。
3 讨论
结果说明伴有糖尿病的高血压脑出血其致残率及病死率均明显高于非糖尿病的高血压脑出血，而究其原因为糖尿病合并高血压加速了大动脉粥样硬化，且伴血脂失调，血小板聚集和内皮功能失常的危险增加，常有胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血凝增高和纤溶性的降低。脑血管病变以中小动脉为主，尤以基底节区的血管损害最多见，DHT的发病率随年龄的增长而增高 [2] 。高血糖可使体内乳酸生成增多，导致细胞酸中毒，并通过线粒体氧化磷酸化过程而使血脑屏障开放，加重脑水肿，而进一步升高血压，加重脑出血。所以在高血压合并糖尿病时，应很好地控制血糖，并主张早期给予适量胰岛素皮下注射，使血糖最好控制在正常稍偏高的范围内，避免低血糖。胰岛素除作用于肝脏、脂肪、肌肉等组织降低血糖外，还可直接与脑细胞膜胰岛素受体结合，降低脑细胞对葡萄糖的摄取率，从而显著降低脑细胞内糖的储备，减少乳酸产生的底物，从而根本上纠正细胞内酸 中毒。在DHT治疗中，降压药物的选择是即可降压也要能使胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症得到改善，药物中以ACE抑制剂和钙离子拮抗剂最为有效，对血压的控制目标应是<135/85mmHg [1] ，糖尿病病人降低血压可使心脑血管病人病死率降低，从而提高患者的生活质量。
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参考文献
1 吕卓人，姜馨.糖尿病与心血管危险控制.中华心血管病杂志，2001，29(10):637.
2 曾开淇.伴有糖尿病的高血压患者治疗中特别要考虑的问题.医师进修杂志，2000，23(12):43.
3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，810.
作者单位:810003青海省西宁市第二人民医院
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 依依), 百拇医药
糖尿病已成为世界范围内的第五大死因 [1] ，在我国脑出血的病死率占心脑血管事件中的首位，而糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2～4倍，糖尿病患者脑卒中的病死率几乎是非糖尿病患者的3倍 [1] ，而伴有糖尿病的高血压(DHT)患者发生心血管病的流行率，是非糖尿病男性高血压患者的2倍，女性的3倍 [2] 。现将我院5年来收治的65例脑出血患者的治疗及预后做临床分析。
1 临床资料
1.1 病例选择 将病人按有无糖尿病分成A、B两组。A组:无糖尿病的高血压脑出血35例;男27例，女8例;年龄 55～81岁，平均68岁。其中既往无高血压者6例。B组伴有糖尿病的高血压脑出血33例;男24例，女9例;年龄42～76岁，平均59岁。既往有高血压、糖尿病者18例，既往有高血压住院后发现血糖增高者9例，既往有糖尿病，住院后发现血压增高者6例。
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1.2 诊断标准 (1)糖尿病的诊断标准按照1997年美国糖尿病协会(ADA)提出修改糖尿病诊断标准的建议进行诊断 [3] 。(2)高血压的诊断标准按照1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的标准。(3)脑出血的诊断均经头颅CT确诊。见表1。
表1 脑出血的头颅CT表现情况 (略)
1.3 治疗方法 A、B两组均给予20%甘露醇250ml，每6h或每8h静注1次，两组甘露醇中加入速尿20mg静注，肾功能不佳时减少甘露醇用量，加大速尿剂量，或用甘油果糖静注，当病人收缩压>200mmHg，舒张压>120mmHg时须做降压处理，给予静脉用硝酸甘油25mg加入5%葡萄糖液500ml中以10～100μg/min的速度静脉滴注，一旦血压降至180/105mmHg左右即停药，而改口服巯甲丙脯酸治疗。除此，B组急性期均使用胰岛素皮下注射，病情缓解后改用口服降血糖药物。2 结果见表2。
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表2 两组治疗方法的疗效比较 (略)
致残:是指遗留有偏瘫或单瘫、卧床、反应迟钝，生活不能自理。
3 讨论
结果说明伴有糖尿病的高血压脑出血其致残率及病死率均明显高于非糖尿病的高血压脑出血，而究其原因为糖尿病合并高血压加速了大动脉粥样硬化，且伴血脂失调，血小板聚集和内皮功能失常的危险增加，常有胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血凝增高和纤溶性的降低。脑血管病变以中小动脉为主，尤以基底节区的血管损害最多见，DHT的发病率随年龄的增长而增高 [2] 。高血糖可使体内乳酸生成增多，导致细胞酸中毒，并通过线粒体氧化磷酸化过程而使血脑屏障开放，加重脑水肿，而进一步升高血压，加重脑出血。所以在高血压合并糖尿病时，应很好地控制血糖，并主张早期给予适量胰岛素皮下注射，使血糖最好控制在正常稍偏高的范围内，避免低血糖。胰岛素除作用于肝脏、脂肪、肌肉等组织降低血糖外，还可直接与脑细胞膜胰岛素受体结合，降低脑细胞对葡萄糖的摄取率，从而显著降低脑细胞内糖的储备，减少乳酸产生的底物，从而根本上纠正细胞内酸 中毒。在DHT治疗中，降压药物的选择是即可降压也要能使胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症得到改善，药物中以ACE抑制剂和钙离子拮抗剂最为有效，对血压的控制目标应是<135/85mmHg [1] ，糖尿病病人降低血压可使心脑血管病人病死率降低，从而提高患者的生活质量。
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参考文献
1 吕卓人，姜馨.糖尿病与心血管危险控制.中华心血管病杂志，2001，29(10):637.
2 曾开淇.伴有糖尿病的高血压患者治疗中特别要考虑的问题.医师进修杂志，2000，23(12):43.
3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，810.
作者单位:810003青海省西宁市第二人民医院
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 依依), 百拇医药