宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难43例临床报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0391-01
剖宫产术中大出血时传统的治疗方法是按摩子宫、使用宫缩剂、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，出血不能控制者最后切除子宫。这样既耽误抢救时机又增加患者出血量，有的最终还丧失生育能力。我院采用纱条填塞宫腔治疗剖宫产术中止血困难43例，效果满意，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2000年7月～2003年11月住院分娩12210例，其中剖宫产2803例，剖宫产术中止血困难采用纱条填塞宫腔止血43例。年龄23～35岁，孕周35～41周，初产妇32例，经产妇11例，有流产或人流史35例。
1.2 术中出血原因及出血量 最常见原因为子宫下段收缩不良致胎盘剥离面出血，其原发疾病均为前置胎盘，占出血总数的44.19%(19/43);其次为单纯子宫收缩乏力，发病原因为巨大胎儿7例，双胎2例，三胎1例，产程延长2例，羊水过多及胎盘早剥各1例，占出血总数的32.56%(14/43);再次为胎盘因素10例(占23.26%)，为胎盘粘连手法剥离后出血。出血量均≥800ml，平均失血量为(1040±120)ml，失血量最多2000ml。43例中伴失血休克有4例，占总数的9.30%，其出血及失血量多与出血较急有关，对休克病例均采用输血、输液等抗休克处理，平均输血(720±90)ml。
, 百拇医药
1.3 宫腔填塞纱条指征 剖宫产术中胎盘胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血，经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注、按摩子宫、宫腔内出血点缝扎等方法处理后仍不能控制出血，则改用宫腔填塞纱条，填塞前一定要除外胎盘膜的残留。有产后出血高危因素者，如前置胎盘、胎盘早剥、子宫卒中等，可适当放宽宫腔填塞纱条指征，预防性应用此方法。
1.4 宫腔填塞纱条的方法 宫腔纱条为我院自制，规格为4层纱布，宽8cm，长3m，填塞时用卵圆钳将纱条自宫底排列填紧，至子宫切口时，预留一定长度后另一端从宫颈口送入阴道内，然后依次填塞子宫下段，将预留纱条全部填入子宫切口内，观察无活跃出血，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条，以免取出困难。术后给予抗生素防止感染，用宫缩剂帮助子宫收缩，并保持外阴清洁。取纱条前37例无阴道出血，6例有少量暗红色血。
1.5 纱条取出 纱条应在术后24h内取出，以免发生感染。取纱条前先静脉滴注缩宫素，作好输血准备，取纱条时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出，抽出时一般无困难。取出纱条后观察0.5～1h，看有无活跃出血。
, 百拇医药
1.6 结果 取出纱条后，43例均无活跃期出血及继续出血。术后3天内体温37℃～38℃35例，38℃～38.5℃8例，经继续抗生素治疗，3天后体温均完全恢复正常，恶露无臭味，腹部切口均甲级愈合，无晚期子宫出血，无产褥感染发生，产后43天随访，子宫复旧良好。
2 讨论
产后出血用宫腔填塞纱条止血的原理是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩;同时纱布也可压迫胎盘剥离面止血。目前国内外大多数妇产科专家认为这是一种可行的急救措施，但也有部分持不同意见。我们通过观察43例用宫腔填塞纱条的方法治疗剖宫产术中止血困难，体会到对手术中出血活跃，尤其是前置胎盘，由于胎盘附着于子宫下段，剥离后子宫下段收缩差，剥离面弥漫性渗血无法缝扎，局部填塞压迫，既方便又快捷，可以阻止继续出血。对于胎膜粘连剥离面弥漫性渗血者亦可用此法，效果满意，值得推广。其不足之处有二，一是取出纱条后再次发生出血，处理较棘手，但发生几率较小，我们尚未遇到。为预防再出血关键在于填塞纱条一定要充分，以免遗留空腔，造成隐性出血，其次一定注意缝合时勿缝住纱条，在取出纱条前先静脉滴注缩宫素，操作时一定要缓慢，勿粗暴。不足之二为感染，胎盘剥离后子宫创面大，纱条作为异物留在宫腔内有可能引起感染。我们的体会是:手术中只要做到严格的无菌操作，手术后使用有效的抗生素，加上纱条的宫腔内不是封闭的，而是与宫颈阴道相通，具有一定的引流作用，只要填塞后留在宫腔内时间不过长，感染是可以避免的。另外，纱条在填塞前用碘伏液浸湿后拧干，更有利于防止感染的发生。
作者单位:266100山东省青岛市第八人民医院
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
剖宫产术中大出血时传统的治疗方法是按摩子宫、使用宫缩剂、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，出血不能控制者最后切除子宫。这样既耽误抢救时机又增加患者出血量，有的最终还丧失生育能力。我院采用纱条填塞宫腔治疗剖宫产术中止血困难43例，效果满意，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2000年7月～2003年11月住院分娩12210例，其中剖宫产2803例，剖宫产术中止血困难采用纱条填塞宫腔止血43例。年龄23～35岁，孕周35～41周，初产妇32例，经产妇11例，有流产或人流史35例。
1.2 术中出血原因及出血量 最常见原因为子宫下段收缩不良致胎盘剥离面出血，其原发疾病均为前置胎盘，占出血总数的44.19%(19/43);其次为单纯子宫收缩乏力，发病原因为巨大胎儿7例，双胎2例，三胎1例，产程延长2例，羊水过多及胎盘早剥各1例，占出血总数的32.56%(14/43);再次为胎盘因素10例(占23.26%)，为胎盘粘连手法剥离后出血。出血量均≥800ml，平均失血量为(1040±120)ml，失血量最多2000ml。43例中伴失血休克有4例，占总数的9.30%，其出血及失血量多与出血较急有关，对休克病例均采用输血、输液等抗休克处理，平均输血(720±90)ml。
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1.3 宫腔填塞纱条指征 剖宫产术中胎盘胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血，经缩宫素子宫壁注射及静脉滴注、按摩子宫、宫腔内出血点缝扎等方法处理后仍不能控制出血，则改用宫腔填塞纱条，填塞前一定要除外胎盘膜的残留。有产后出血高危因素者，如前置胎盘、胎盘早剥、子宫卒中等，可适当放宽宫腔填塞纱条指征，预防性应用此方法。
1.4 宫腔填塞纱条的方法 宫腔纱条为我院自制，规格为4层纱布，宽8cm，长3m，填塞时用卵圆钳将纱条自宫底排列填紧，至子宫切口时，预留一定长度后另一端从宫颈口送入阴道内，然后依次填塞子宫下段，将预留纱条全部填入子宫切口内，观察无活跃出血，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条，以免取出困难。术后给予抗生素防止感染，用宫缩剂帮助子宫收缩，并保持外阴清洁。取纱条前37例无阴道出血，6例有少量暗红色血。
1.5 纱条取出 纱条应在术后24h内取出，以免发生感染。取纱条前先静脉滴注缩宫素，作好输血准备，取纱条时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出，抽出时一般无困难。取出纱条后观察0.5～1h，看有无活跃出血。
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1.6 结果 取出纱条后，43例均无活跃期出血及继续出血。术后3天内体温37℃～38℃35例，38℃～38.5℃8例，经继续抗生素治疗，3天后体温均完全恢复正常，恶露无臭味，腹部切口均甲级愈合，无晚期子宫出血，无产褥感染发生，产后43天随访，子宫复旧良好。
2 讨论
产后出血用宫腔填塞纱条止血的原理是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩;同时纱布也可压迫胎盘剥离面止血。目前国内外大多数妇产科专家认为这是一种可行的急救措施，但也有部分持不同意见。我们通过观察43例用宫腔填塞纱条的方法治疗剖宫产术中止血困难，体会到对手术中出血活跃，尤其是前置胎盘，由于胎盘附着于子宫下段，剥离后子宫下段收缩差，剥离面弥漫性渗血无法缝扎，局部填塞压迫，既方便又快捷，可以阻止继续出血。对于胎膜粘连剥离面弥漫性渗血者亦可用此法，效果满意，值得推广。其不足之处有二，一是取出纱条后再次发生出血，处理较棘手，但发生几率较小，我们尚未遇到。为预防再出血关键在于填塞纱条一定要充分，以免遗留空腔，造成隐性出血，其次一定注意缝合时勿缝住纱条，在取出纱条前先静脉滴注缩宫素，操作时一定要缓慢，勿粗暴。不足之二为感染，胎盘剥离后子宫创面大，纱条作为异物留在宫腔内有可能引起感染。我们的体会是:手术中只要做到严格的无菌操作，手术后使用有效的抗生素，加上纱条的宫腔内不是封闭的，而是与宫颈阴道相通，具有一定的引流作用，只要填塞后留在宫腔内时间不过长，感染是可以避免的。另外，纱条在填塞前用碘伏液浸湿后拧干，更有利于防止感染的发生。
作者单位:266100山东省青岛市第八人民医院
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑李 阳), http://www.100md.com