脾脏原发恶性淋巴瘤2例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0752-02
1 病历摘要
例1，女，41岁，因反复左上腹疼痛4个月入院。查体:脾左肋下两指，光滑，未扪及包块，无压痛。CT增强扫描示脾脏后有一低密度实质性肿块，病灶强化不明显，大小为7cm×8cm×6cm，CT值50～60Hu，其内密度均匀，边界清楚，腹腔内未见淋巴结肿大，见图1。血常规:WBC5.1× 10 9 /L，RBC3.38×10 12 /L，HGB110g/L，PLT135×10 9 /L。术中见:脾脏约15cm×12cm×8cm大小，质中，脾脏隔面有一约5cm×6cm大小包块，质硬，边界清，中部部分发黑，脾脏与周围组织粘连轻，脾门与胰尾部有直径2cm大小淋巴结，腹腔内未见淋巴结肿大。术后病理诊断提示脾恶性肿瘤(淋巴瘤可能性大)。
图1图2 略
, 百拇医药
例2，男，79岁。患者无明显诱因腹胀、腹痛1个月，伴发热1周入院。查体:脾脏肋下约5cm处可触及，质中，轻触痛。实验室检查:WBC21.5×10 9 /L，RBC2.68×10 12 /L，HGB95g/L，PLT81×10 9/L。CT平扫示脾脏增大，内未见明显异常密度影;增强扫描示脾脏后外侧大片及点片状低密度影，增强不明显，边界部分欠清，脾门处可见数个无强化结节影，肝左叶缩小，见图2。术中见:脾脏大，于左肋缘下5cm，脾与周围粘连，脾表面有大小不等的白色结节，质中，淤血，脾门处有大小不等的数粒质软的淋巴结，肝左叶萎缩。病理诊断:慢性纤维淤血性脾肿大。1个月后腋窝淋巴结病检为:非霍奇金淋巴瘤。
2 讨论
脾恶性淋巴瘤(malignant lymphoma ofthe spleen)可分为原发性和继发性两类，前者是最常见的恶性肿瘤，但原发性淋巴瘤少见，且多为非霍奇金淋巴瘤(NHL) [1，2] 。Ahmann将脾淋巴瘤大体分为四型:(1)弥漫型，脾呈均质增大，病变直径>1mm，呈弥漫分布。(2)粟粒结节型，直径为1～5mm。(3)多发肿块型，直径>5mm。(4)单发大肿块型。其中前两型占73%，后两型占27%。据统计霍奇金病中约40%于开始即有脾浸润，70%于尸解中可见脾浸润，非霍奇金病中约67%有脾浸润。临床表现:(1)脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。(2)有时患者感觉左上腹痛。(3)若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。(4)白细胞和血小板可减少。
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CT表现:平扫脾脏增大，内可见单发或多发的低密度灶，边界不清。增强扫描示病灶显示较清楚，病变略有强化或不强化。如果在动脉期脾小梁不显示或脾实质期呈细小的非结节状强化，则可能为脾受累。在腹主动脉周围及脾门部可见淋巴结肿大 [3] 。CT表现与病理对照分析:例1属于单发肿块型，例2属于弥漫浸润型。 鉴别诊断:CT平扫及增强扫描均可提供更多更准确的信息，但脾淋巴瘤表现无特征性，故在诊断时需先排除其他占位病变，如脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾转移瘤等，确诊主要靠病理检查 [4] 。
参考文献
1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1996，498-500.
2 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社，2001，371.
3 陈炽贤.实用放射学.北京:人民卫生出版社，1998，666.
4 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999，798-799.
作者单位:638000四川省广安市人民医院CT室
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑 秋实), http://www.100md.com
1 病历摘要
例1，女，41岁，因反复左上腹疼痛4个月入院。查体:脾左肋下两指，光滑，未扪及包块，无压痛。CT增强扫描示脾脏后有一低密度实质性肿块，病灶强化不明显，大小为7cm×8cm×6cm，CT值50～60Hu，其内密度均匀，边界清楚，腹腔内未见淋巴结肿大，见图1。血常规:WBC5.1× 10 9 /L，RBC3.38×10 12 /L，HGB110g/L，PLT135×10 9 /L。术中见:脾脏约15cm×12cm×8cm大小，质中，脾脏隔面有一约5cm×6cm大小包块，质硬，边界清，中部部分发黑，脾脏与周围组织粘连轻，脾门与胰尾部有直径2cm大小淋巴结，腹腔内未见淋巴结肿大。术后病理诊断提示脾恶性肿瘤(淋巴瘤可能性大)。
图1图2 略
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例2，男，79岁。患者无明显诱因腹胀、腹痛1个月，伴发热1周入院。查体:脾脏肋下约5cm处可触及，质中，轻触痛。实验室检查:WBC21.5×10 9 /L，RBC2.68×10 12 /L，HGB95g/L，PLT81×10 9/L。CT平扫示脾脏增大，内未见明显异常密度影;增强扫描示脾脏后外侧大片及点片状低密度影，增强不明显，边界部分欠清，脾门处可见数个无强化结节影，肝左叶缩小，见图2。术中见:脾脏大，于左肋缘下5cm，脾与周围粘连，脾表面有大小不等的白色结节，质中，淤血，脾门处有大小不等的数粒质软的淋巴结，肝左叶萎缩。病理诊断:慢性纤维淤血性脾肿大。1个月后腋窝淋巴结病检为:非霍奇金淋巴瘤。
2 讨论
脾恶性淋巴瘤(malignant lymphoma ofthe spleen)可分为原发性和继发性两类，前者是最常见的恶性肿瘤，但原发性淋巴瘤少见，且多为非霍奇金淋巴瘤(NHL) [1，2] 。Ahmann将脾淋巴瘤大体分为四型:(1)弥漫型，脾呈均质增大，病变直径>1mm，呈弥漫分布。(2)粟粒结节型，直径为1～5mm。(3)多发肿块型，直径>5mm。(4)单发大肿块型。其中前两型占73%，后两型占27%。据统计霍奇金病中约40%于开始即有脾浸润，70%于尸解中可见脾浸润，非霍奇金病中约67%有脾浸润。临床表现:(1)脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。(2)有时患者感觉左上腹痛。(3)若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。(4)白细胞和血小板可减少。
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CT表现:平扫脾脏增大，内可见单发或多发的低密度灶，边界不清。增强扫描示病灶显示较清楚，病变略有强化或不强化。如果在动脉期脾小梁不显示或脾实质期呈细小的非结节状强化，则可能为脾受累。在腹主动脉周围及脾门部可见淋巴结肿大 [3] 。CT表现与病理对照分析:例1属于单发肿块型，例2属于弥漫浸润型。 鉴别诊断:CT平扫及增强扫描均可提供更多更准确的信息，但脾淋巴瘤表现无特征性，故在诊断时需先排除其他占位病变，如脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾转移瘤等，确诊主要靠病理检查 [4] 。
参考文献
1 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社，1996，498-500.
2 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社，2001，371.
3 陈炽贤.实用放射学.北京:人民卫生出版社，1998，666.
4 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999，798-799.
作者单位:638000四川省广安市人民医院CT室
(收稿日期:2004-02-16)
(编辑 秋实), http://www.100md.com