可乐定治疗老年人硬膜外麻醉并发寒颤的临床观察
【摘要】 目的 探讨可乐定治疗老年人硬膜外麻醉后寒颤(PES)的合适剂量。方法60例老年PES患者随机分为A～D组，分别于确立寒颤后单次注射生理盐水、可乐定0.5μg/kg、1μg/kg或2μg/kg，各组观察注药前后的寒颤评分(SS)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的改变。结果 (1)注药后2min时，SS在A组和B组间差异无显著性，均显著高于C组及D组;5min时，注射可乐定的3组间差异无显著性，均显著低于A组。(2)B组的SS在注药后2min时和注药前差异无显著性，5min时显著低于注药前;C组及D组注药后2min和5min时均显著低于注药前。(3)A组和B组各时点的SBP、DBP、HR的差异均无显著性，C组在注药后15min及30min时显著低于A组，但60min时差异无显著性;D组在注药后各时点均低于A组及B组。(4)注药后60min时，A组和B组的SBP、DBP及HR和注药前差异无显著性，而D组均显著低于注药前。结论 单次静脉注射0.5～1μg/kg的可乐定对老年患者PES有确切的疗效，其对血压及心率的影响较小。
, 百拇医药
关键词 可乐定 老年人 硬膜外麻醉 寒颤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0785-03
The clinical trial of clonidine on the post-extradural shivering in the eld
erly Yang Xinping，Wang Ruike，Cai Hongwei，et al.
Department of Anethesiology，Xiangya Hospital，Central South University，
Changsha410008.
【Abstract】 Objective To study the appropriate dosage of clonidine on thepost-extradural shivering in the elderly.Methods Sixty cases of post-epidural shivering in the elderly were randomly assigned into group A to D，and a single intravenous injection of the normal saline，0.5μg/kg、1μg/kg or2μg/kg clonidine was given soon after the diagnosis of post-epidural shivering.The shivering scores(SS)were evaluated and the systolic blood pressures(SBP)，diastolic blood pressures(DBP)and heart rates(HR)recorded before and after the injection.Results (1)Between group A and group B，SS at2min showed no significant difference，but they were significantly higher than those in group C and D.Among3groupsadopting clonidine，SS at5min had no significant differences，but all of them were significant lower than those of group A.(2)In group B，SS at2min were not different from those before the injection，but significantly lower at5min.And in group C and D，SS at2min and5min were significantly lower those before injection.(3)Between group A and B，all the SBP、DBP and HR had no significant differences.They were significantly lower of group C than those of group A at15min and30min，but no differences showed at60min.And they were all significantly lower after the injection in group D than those of group A.(4)In group A and B，the SBP、DBP and HR at60min were not different from those before injection;but in group D，they were significantly lower than those before the injection.Conclusion A single intravenous injection of clonidine in the dosage of0.5to1μg/kg can effectively release the post-epidural shivering in the elderly and produce lesser changes of blood presˉsure and heart rate.
, 百拇医药
Key words clonidine aged shivering anesthesia/epidural
寒颤是硬膜外麻醉期间常见的一种并发症，尤以中低位硬膜外麻醉较多见，文献报道其发生率不一，可达5%～92% [1] 。寒颤可继发性氧耗增加，引起低氧血症;CO 2 生成增多及无氧代谢增加导致酸中毒;还可增高颅内压及眼内压、降低伤口的抗感染能力，延长患者住院时间。老年人对硬膜外麻醉后寒颤(Post-epidural shivering，PES)耐受差，体温及心血管系统调节能力差，PES产生的并发症多，并有潜在的致命性，因此，应及时处理PES [2～4] 。可乐定为一中枢性降压药，有研究表明其对PES具有确切的疗效 [5，6] 。本研究观察静脉注射可乐定对老年患者PES的治疗作用及对血流动力学的影响，探讨临床应用可 乐定的合适剂量
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 60例PES老年手术患者，男∶女为38∶22，年龄65～78(平均69.2)岁，行下腹部、盆腔或下肢的手术。术前无明显心肺疾病，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。室温维持于20～22℃。麻醉穿刺点取L 1～2 或L 2～3 ，局麻药为含1%利多卡因、0.2%地卡因和1:20万肾上腺素的生理盐水混合液。行硬膜外麻醉，术中鼻导管给氧，以10～15ml/(kg·h)的速度输注乳酸钠林格氏液。床旁多参数生命体征监护仪(Utrraview1050;Spacelabs;USA)连续监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏(P)、脉搏血氧饱和度(SpO 2 )。
1.2 分组及指标的观察 60例患者随机分为A～D组，分别于确立PES后静脉注射5ml的生理盐水(安慰剂)、0.5μg/kg、1μg/kg或2μg/kg可乐定。床旁监护仪(Spacelabs Ultraview1050，USA)连续监测并记录注药前、注药后2min和5min时寒颤评分(SS)，以及注药前、注药后15min、30min及60min时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO 2 )。
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1.3 PES评分 参照Wrench分级 [7] 进行评分:无寒颤为0分;竖毛和(或)外周血管收缩、和(或)外周青紫，但无寒颤为1分;仅一组肌群明显颤抖为2分;超过一组肌群明显颤抖为3分;整个躯体明显颤抖为4分。
1.4 统计学方法 血压及心率以X±s表示;SS用X 2 检验，血压及心率比较用t检验;P<0.05则认为差异有显著 性。数据统计采用SPSS10.0软件完成。
2 结果
2.1 寒颤评分比较 四组患者在年龄、性别比、体重分布差异无显著性(P>0.05)。
2.1.1 注药前后四组间寒颤评分比较 注药前四组间SS差异无显著性(P>0.05);注药后2min时四组间差异显著(P<0.01)，其中B组和A组SS差异无显著性(P>0.05)，C组及D组均显著低于A组和B组(P<0.01);注药后5min时四组间差异有显著性(P<0.01)，A组SS显著高于其他三组(P<0.01)，而后者间的SS差异无显著性(P>0.05)，见表1。
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表1 注药前后各组寒颤评分组别
2.1.2 组内注药前后寒颤评分比较 A组在注药前后的SS差异无显著性(P>0.05);B组在注药后2min时和注药前差异无显著性(P>0.05)，注药后5min时显著低于注药前(P<0.01)，但和注药后2min时差异无显著性(P>0.05);C组及D组注药后2min和5min时均显著低于注药前(P<0.01)，见表1。
2.2 血压及心率比较
2.2.1 四组间血压及心率比较 注药前各组间SBP、DBP及HR差异无显著性(P>0.05)。注药后15min，30min及60min时，A组和B组的SBP、DBP、HR的差异无显著性(P> 0.05);C组在注药后15min及30min时显著低于A组(P<0.05)，但60min差异无显著性(P>0.05);D组在注药后各时点均低于A组(P<0.01，P<0.01，P<0.05)，亦显著低于B组(P<0.01，P<0.01，P<0.05)，见表2。
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2.2.2 注药后60min和注药前的血压及心率比较 注药后60min，A组和B组的血压及心率与注药前差异无显著性(P>0.05);C组的SBP显著低于注药前(P<0.05)，但DBP及HR无显著性改变(P>0.05);D组均显著低于注药前(P<0.05，P<0.01，P<0.05)，见表2。
表2 注药前后SBP、DBP及HR的改变(X±s)
注:和A组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01，和B组比较， ▲ P<0.05， ▲▲ P<0.01，注药后60min和注药前比较: □ P<0.05， □□ P<0.01。
3 讨论
PES的具体发生机制目前尚未完全明确，可能主要与麻醉后热量的重新分布使深部温度下降有关 [3，4] 。如麻醉操作时皮肤暴露、阻滞后血管扩张、肌肉松弛后产热功能下降、温感觉的传入受阻等。另外，患者心理因素、精神紧张、手术野暴露、术中出血、冷液体静脉输入和术中冲洗、散热增加、环境温度低等也有一定的作用 [1，3] 。老年人椎管内麻醉时寒颤阈降低，低体温诱发寒颤的概率降低，因而不易发生PES [2，8] 。但老年人基础代谢率低，皮肤薄，自身体温调节力差，各器官功能衰退，心肺功能贮备下降，冠脉血流储备减少。一旦发生寒颤，机体受累的程度明显大于普通患者:氧耗增加，每分钟通气量增加，心率增快，心脏排血量增加，对于心肺储备功能低下的老年人，可诱发心肌缺血、心律失常等，尤其对于冠心病患者有潜在的致命性 [2，8] 。
, 百拇医药
因此，应及时处理老年人围术期寒颤，以免引起严重的并发症。可乐定为α 2 肾上腺素受体激动剂，为脂溶性，容易通过血脑屏障，静注后迅速进入脑内。可乐定治疗寒颤的机制可能有中枢性和外周性两方面的机制:抑制大脑的体温调节中枢，降低寒颤的阈值，在脊髓水平抑制传入信息的输送从而抑制或终止寒颤 [9，10] ;在外周增加肌肉产热 [11] 。同时，可乐定亦有降低血压、延长局麻药的作用时间等效应。Sia [5] 报道硬膜外麻醉前静注1μg/kg可乐定可有效预防PES，且血流动力学稳定。单次静注可乐定150μg有效控制PES及全麻后寒颤，但平均动脉压明显下降。张定宇等认为60μg和150μg的可乐定对全麻后寒颤有同样的治疗效果，而前者引起的血流动力学变化要小得多，较为可取 [12] ;Capogna等 [6] 对40例硬膜外麻醉后出现寒颤的产妇静注30μg可乐定，15min内寒颤完全停止，且无血流动力学改变。
, 百拇医药 本研究观察静脉注射不同剂量的可乐定对老年人PES的治疗作用及血流动力学的影响，以期探讨其治疗PES的合适剂量，结果表明，0.5μg/kg、1μg/kg及2μg/kg的可乐定静脉注射均可有效地治疗老年患者PES。这种治疗作用具有剂量依赖性:在2min时1μg/kg及2μg/kg的可乐定对寒颤的治疗作用明显优于0.5μg/kg的可乐定，但在5min后这三组剂量的可乐定对寒颤有均良好的治疗效果。并且，这种治疗作用亦有一定的时间依赖性:0.5μg/kg的可乐定在5min时的对寒颤的治疗作用明显优于2min时;然而，在剂量升高后2μg/kg)，这种剂量及时间依赖性变得不明显。这提示:在一定的剂量范围内，提高可乐定的剂量可以有效增强其寒颤治疗作用，而超过这个剂量范围后，治疗效果并不因剂量的增加而增强。 老年人对降压作用敏感，我们比较了不同剂量的可乐定对硬膜外麻老年患者的血压及心率改变的影响，结果表明:和生理盐水比较，小剂量(0.5μg/kg)的可乐定对血压及心率影响不大;剂量达1μg/kg后，15min与30min时血压和心率有所下降，到60min时血压与静脉注射生理盐水的影响相当;当剂量达到2μg/kg，各时点血压及心率下降明显，且到60min后这种影响仍较注射生理盐水或0.5μg/kg可乐定要大得多，显著低于注药前，这种情况下，往往需要用升压药进行干预以维持患者重要器官的血流灌注。
, 百拇医药
因此，我们认为，单次静脉注射0.5～1μg/kg的可乐定对老年人PES有确切的治疗效果，其对血压及心率的影响比较小，是合适的临床应用剂量。
参考文献
1 Alfonsi P.Postanaesthetic shivering:epidemiology，pathophysiology，and approaches to prevention and management.Drugs，2001，61(15):2193-2205.
2 Vassilieff N，Rosencher N，Sessler DI，et al.The shivering threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly.Anesthesiology，1995，83(6);1162-1166.
, http://www.100md.com
3 Alfonsi P，Nourredine KE，Adam.F，et al.Effect of postoperative skin-surface warming on oxygen consumption and the shivering threshˉold.Anaesthesia，2003，58(12):1228-1234.
4 Rajek A，Greif R，Sessler DI.Effects of epidural anesthesia on thermal sensation.Reg Anesth Pain Med，2001，26(6):527-531.
5 Sia S.I.v.clonidine prevents post-extradural shivering.Br J Anaesth，1998，81(2):145-146.
6 Capogna G，Celleno D.IV clonidine for post-extradural shivering in parturients:a preliminary study.Br J Anaesth，1993，71(2):294-295.
, 百拇医药
7 Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et al.The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering.Anaesthesia，1997，52(1):32-36.
8 Sandner-Kiesling A，List WF.Anesthesia related physiologic and pharˉmacologic changes in the elderly.Anaesthesiol Reanim，2003，28(3):60-68.
9 Nicolaou G，Chen AA，Johnston CE，et al.Clonidine decreases vasoconˉstriction and shivering thresholds，without affecting the sweating threshˉold.Can J Anaesth，1997，44(6):636-642.
, 百拇医药
10 Delaunay L，Bonnet F，Liu N，et al.Clonidine comparably decreases the thermoregulatory thresholds for vasoconstriction and shivering in huˉmans.Anesthesiology，1993，79(3):470-474.
11 Quintin L，Viale J P，Annat G，et al.Oxygen uptake after major abˉdomialsurgery:effect of clonidine.Anesthesiology1991，74(2):236.12 张定宇.不同剂量可乐定对术后寒颤的影响.临床麻醉学杂志，1996，12(6):334.
作者单位:410008长沙中南大学湘雅医院麻醉科
518035广东省深圳市第二人民医院麻醉科
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑罗 彬), 百拇医药
, 百拇医药
关键词 可乐定 老年人 硬膜外麻醉 寒颤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0785-03
The clinical trial of clonidine on the post-extradural shivering in the eld
erly Yang Xinping，Wang Ruike，Cai Hongwei，et al.
Department of Anethesiology，Xiangya Hospital，Central South University，
Changsha410008.
【Abstract】 Objective To study the appropriate dosage of clonidine on thepost-extradural shivering in the elderly.Methods Sixty cases of post-epidural shivering in the elderly were randomly assigned into group A to D，and a single intravenous injection of the normal saline，0.5μg/kg、1μg/kg or2μg/kg clonidine was given soon after the diagnosis of post-epidural shivering.The shivering scores(SS)were evaluated and the systolic blood pressures(SBP)，diastolic blood pressures(DBP)and heart rates(HR)recorded before and after the injection.Results (1)Between group A and group B，SS at2min showed no significant difference，but they were significantly higher than those in group C and D.Among3groupsadopting clonidine，SS at5min had no significant differences，but all of them were significant lower than those of group A.(2)In group B，SS at2min were not different from those before the injection，but significantly lower at5min.And in group C and D，SS at2min and5min were significantly lower those before injection.(3)Between group A and B，all the SBP、DBP and HR had no significant differences.They were significantly lower of group C than those of group A at15min and30min，but no differences showed at60min.And they were all significantly lower after the injection in group D than those of group A.(4)In group A and B，the SBP、DBP and HR at60min were not different from those before injection;but in group D，they were significantly lower than those before the injection.Conclusion A single intravenous injection of clonidine in the dosage of0.5to1μg/kg can effectively release the post-epidural shivering in the elderly and produce lesser changes of blood presˉsure and heart rate.
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Key words clonidine aged shivering anesthesia/epidural
寒颤是硬膜外麻醉期间常见的一种并发症，尤以中低位硬膜外麻醉较多见，文献报道其发生率不一，可达5%～92% [1] 。寒颤可继发性氧耗增加，引起低氧血症;CO 2 生成增多及无氧代谢增加导致酸中毒;还可增高颅内压及眼内压、降低伤口的抗感染能力，延长患者住院时间。老年人对硬膜外麻醉后寒颤(Post-epidural shivering，PES)耐受差，体温及心血管系统调节能力差，PES产生的并发症多，并有潜在的致命性，因此，应及时处理PES [2～4] 。可乐定为一中枢性降压药，有研究表明其对PES具有确切的疗效 [5，6] 。本研究观察静脉注射可乐定对老年患者PES的治疗作用及对血流动力学的影响，探讨临床应用可 乐定的合适剂量
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 60例PES老年手术患者，男∶女为38∶22，年龄65～78(平均69.2)岁，行下腹部、盆腔或下肢的手术。术前无明显心肺疾病，ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。室温维持于20～22℃。麻醉穿刺点取L 1～2 或L 2～3 ，局麻药为含1%利多卡因、0.2%地卡因和1:20万肾上腺素的生理盐水混合液。行硬膜外麻醉，术中鼻导管给氧，以10～15ml/(kg·h)的速度输注乳酸钠林格氏液。床旁多参数生命体征监护仪(Utrraview1050;Spacelabs;USA)连续监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏(P)、脉搏血氧饱和度(SpO 2 )。
1.2 分组及指标的观察 60例患者随机分为A～D组，分别于确立PES后静脉注射5ml的生理盐水(安慰剂)、0.5μg/kg、1μg/kg或2μg/kg可乐定。床旁监护仪(Spacelabs Ultraview1050，USA)连续监测并记录注药前、注药后2min和5min时寒颤评分(SS)，以及注药前、注药后15min、30min及60min时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO 2 )。
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1.3 PES评分 参照Wrench分级 [7] 进行评分:无寒颤为0分;竖毛和(或)外周血管收缩、和(或)外周青紫，但无寒颤为1分;仅一组肌群明显颤抖为2分;超过一组肌群明显颤抖为3分;整个躯体明显颤抖为4分。
1.4 统计学方法 血压及心率以X±s表示;SS用X 2 检验，血压及心率比较用t检验;P<0.05则认为差异有显著 性。数据统计采用SPSS10.0软件完成。
2 结果
2.1 寒颤评分比较 四组患者在年龄、性别比、体重分布差异无显著性(P>0.05)。
2.1.1 注药前后四组间寒颤评分比较 注药前四组间SS差异无显著性(P>0.05);注药后2min时四组间差异显著(P<0.01)，其中B组和A组SS差异无显著性(P>0.05)，C组及D组均显著低于A组和B组(P<0.01);注药后5min时四组间差异有显著性(P<0.01)，A组SS显著高于其他三组(P<0.01)，而后者间的SS差异无显著性(P>0.05)，见表1。
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表1 注药前后各组寒颤评分组别
2.1.2 组内注药前后寒颤评分比较 A组在注药前后的SS差异无显著性(P>0.05);B组在注药后2min时和注药前差异无显著性(P>0.05)，注药后5min时显著低于注药前(P<0.01)，但和注药后2min时差异无显著性(P>0.05);C组及D组注药后2min和5min时均显著低于注药前(P<0.01)，见表1。
2.2 血压及心率比较
2.2.1 四组间血压及心率比较 注药前各组间SBP、DBP及HR差异无显著性(P>0.05)。注药后15min，30min及60min时，A组和B组的SBP、DBP、HR的差异无显著性(P> 0.05);C组在注药后15min及30min时显著低于A组(P<0.05)，但60min差异无显著性(P>0.05);D组在注药后各时点均低于A组(P<0.01，P<0.01，P<0.05)，亦显著低于B组(P<0.01，P<0.01，P<0.05)，见表2。
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2.2.2 注药后60min和注药前的血压及心率比较 注药后60min，A组和B组的血压及心率与注药前差异无显著性(P>0.05);C组的SBP显著低于注药前(P<0.05)，但DBP及HR无显著性改变(P>0.05);D组均显著低于注药前(P<0.05，P<0.01，P<0.05)，见表2。
表2 注药前后SBP、DBP及HR的改变(X±s)
注:和A组比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01，和B组比较， ▲ P<0.05， ▲▲ P<0.01，注药后60min和注药前比较: □ P<0.05， □□ P<0.01。
3 讨论
PES的具体发生机制目前尚未完全明确，可能主要与麻醉后热量的重新分布使深部温度下降有关 [3，4] 。如麻醉操作时皮肤暴露、阻滞后血管扩张、肌肉松弛后产热功能下降、温感觉的传入受阻等。另外，患者心理因素、精神紧张、手术野暴露、术中出血、冷液体静脉输入和术中冲洗、散热增加、环境温度低等也有一定的作用 [1，3] 。老年人椎管内麻醉时寒颤阈降低，低体温诱发寒颤的概率降低，因而不易发生PES [2，8] 。但老年人基础代谢率低，皮肤薄，自身体温调节力差，各器官功能衰退，心肺功能贮备下降，冠脉血流储备减少。一旦发生寒颤，机体受累的程度明显大于普通患者:氧耗增加，每分钟通气量增加，心率增快，心脏排血量增加，对于心肺储备功能低下的老年人，可诱发心肌缺血、心律失常等，尤其对于冠心病患者有潜在的致命性 [2，8] 。
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因此，应及时处理老年人围术期寒颤，以免引起严重的并发症。可乐定为α 2 肾上腺素受体激动剂，为脂溶性，容易通过血脑屏障，静注后迅速进入脑内。可乐定治疗寒颤的机制可能有中枢性和外周性两方面的机制:抑制大脑的体温调节中枢，降低寒颤的阈值，在脊髓水平抑制传入信息的输送从而抑制或终止寒颤 [9，10] ;在外周增加肌肉产热 [11] 。同时，可乐定亦有降低血压、延长局麻药的作用时间等效应。Sia [5] 报道硬膜外麻醉前静注1μg/kg可乐定可有效预防PES，且血流动力学稳定。单次静注可乐定150μg有效控制PES及全麻后寒颤，但平均动脉压明显下降。张定宇等认为60μg和150μg的可乐定对全麻后寒颤有同样的治疗效果，而前者引起的血流动力学变化要小得多，较为可取 [12] ;Capogna等 [6] 对40例硬膜外麻醉后出现寒颤的产妇静注30μg可乐定，15min内寒颤完全停止，且无血流动力学改变。
, 百拇医药 本研究观察静脉注射不同剂量的可乐定对老年人PES的治疗作用及血流动力学的影响，以期探讨其治疗PES的合适剂量，结果表明，0.5μg/kg、1μg/kg及2μg/kg的可乐定静脉注射均可有效地治疗老年患者PES。这种治疗作用具有剂量依赖性:在2min时1μg/kg及2μg/kg的可乐定对寒颤的治疗作用明显优于0.5μg/kg的可乐定，但在5min后这三组剂量的可乐定对寒颤有均良好的治疗效果。并且，这种治疗作用亦有一定的时间依赖性:0.5μg/kg的可乐定在5min时的对寒颤的治疗作用明显优于2min时;然而，在剂量升高后2μg/kg)，这种剂量及时间依赖性变得不明显。这提示:在一定的剂量范围内，提高可乐定的剂量可以有效增强其寒颤治疗作用，而超过这个剂量范围后，治疗效果并不因剂量的增加而增强。 老年人对降压作用敏感，我们比较了不同剂量的可乐定对硬膜外麻老年患者的血压及心率改变的影响，结果表明:和生理盐水比较，小剂量(0.5μg/kg)的可乐定对血压及心率影响不大;剂量达1μg/kg后，15min与30min时血压和心率有所下降，到60min时血压与静脉注射生理盐水的影响相当;当剂量达到2μg/kg，各时点血压及心率下降明显，且到60min后这种影响仍较注射生理盐水或0.5μg/kg可乐定要大得多，显著低于注药前，这种情况下，往往需要用升压药进行干预以维持患者重要器官的血流灌注。
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因此，我们认为，单次静脉注射0.5～1μg/kg的可乐定对老年人PES有确切的治疗效果，其对血压及心率的影响比较小，是合适的临床应用剂量。
参考文献
1 Alfonsi P.Postanaesthetic shivering:epidemiology，pathophysiology，and approaches to prevention and management.Drugs，2001，61(15):2193-2205.
2 Vassilieff N，Rosencher N，Sessler DI，et al.The shivering threshold during spinal anesthesia is reduced in the elderly.Anesthesiology，1995，83(6);1162-1166.
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3 Alfonsi P，Nourredine KE，Adam.F，et al.Effect of postoperative skin-surface warming on oxygen consumption and the shivering threshˉold.Anaesthesia，2003，58(12):1228-1234.
4 Rajek A，Greif R，Sessler DI.Effects of epidural anesthesia on thermal sensation.Reg Anesth Pain Med，2001，26(6):527-531.
5 Sia S.I.v.clonidine prevents post-extradural shivering.Br J Anaesth，1998，81(2):145-146.
6 Capogna G，Celleno D.IV clonidine for post-extradural shivering in parturients:a preliminary study.Br J Anaesth，1993，71(2):294-295.
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7 Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et al.The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering.Anaesthesia，1997，52(1):32-36.
8 Sandner-Kiesling A，List WF.Anesthesia related physiologic and pharˉmacologic changes in the elderly.Anaesthesiol Reanim，2003，28(3):60-68.
9 Nicolaou G，Chen AA，Johnston CE，et al.Clonidine decreases vasoconˉstriction and shivering thresholds，without affecting the sweating threshˉold.Can J Anaesth，1997，44(6):636-642.
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作者单位:410008长沙中南大学湘雅医院麻醉科
518035广东省深圳市第二人民医院麻醉科
(收稿日期:2004-02-17)
(编辑罗 彬), 百拇医药