急性肠梗阻121例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0801-02
肠梗阻为临床常见病、多发病，综合我院1995～2002年121例肠梗阻病人分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 121例肠梗阻病人中，男71例，女50例。其中非手术组79例，占65.3%;手术组42例，占34.7%。手术组年龄>60岁9例，12～60岁26例，<12岁儿童组7例。
1.2 临床类型 手术组42例，其中肠粘连14例，肠套叠6例(4例发生在儿童)，腹疝嵌顿5例，肠肿瘤5例，肠绞窄4例，肠扭转2例，老年性粪石嵌顿2例，儿童蛔虫性梗阻2例，毕罗式术后腹内疝1例，克罗恩病炎性增生梗阻1例。非手术组以肠粘连、蛔虫性、粪块性梗阻及麻痹性肠梗阻多见。
1.3 治疗及转归 非手术组79例经胃肠减压，肥皂水灌肠通便，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等治疗，全部治愈。手术组治疗方法有肠粘连松解、肠坏死切除吻合、肠扭转套叠复位、肿瘤切除吻合、肠排列及肠管减压术等，其中41例治愈，1例绞窄性肠梗阻切除85cm肠管术后死于中毒性休克及多器官功能衰竭。1例胃癌术后肠麻痹肠管高度扩张并发多器官功能衰竭，经肠管减压术后恢复肠道功能。1例克罗恩病炎性增生梗阻经切除增生肠管30cm后治愈。
, 百拇医药
2 讨论
肠梗阻最常见病因为肠粘连，任何腹部手术或外伤后均可发生。因此强调手术操作应轻柔细致，保护组织减少创伤，时刻注意无菌操作，减少胃肠刺激，脓苔应剥除，腹腔脓液应吸尽并冲洗干净，引流应充分，闭膜前将大膜覆盖在肠管表面隔离开切口，尽力减少术后粘连。肠扭转主要发生在小肠和乙状结肠，易绞窄，应急诊手术。麻痹性肠梗阻可发生于任何术后早期，由于麻醉、术中内脏暴露，胃肠道的牵拉等或炎性反应导致功能性肠梗阻，一般只需胃肠减压促进肠管功能恢复即可。只有1例胃癌术后肠麻痹患者，8天后肠管功能仍不能恢复，肠管高度扩张，腹平片见鱼肋症，肠壁广泛淤血形成腹腔内高压，严重影响腹内脏器功能导致肝、肺功能衰竭，生化检查血胆红素41μmmol/L，谷丙转氨酶236IU/L及呼吸困难经持续给氧动脉血氧分压为22kPa，胸片见双肺浸润影，符合多器官功能衰竭诊断 [1] 。于术后第8天再次行肠管减压术，术后禁食禁饮，持续胃肠减压，术后即开始补钾、保持酸碱平衡及充分的营养支持，并腹部热敷，新斯的明0.5mg双足三里注射及术后即多翻身活动等治疗，于再次术后第3天肠管功能开始恢复而治愈。术后腹腔内疝，一旦发生尽早手术治疗。绞窄性肠梗阻诊断不易把握，易误诊，误诊率高达31% [2] 。笔者认为在肠梗阻常见症状基础上，出现持续性腹痛或腹痛减轻但腹膜炎体征加重，并出现下列情况之一者，即应手术治疗:(1)中毒性休克征;(2)全身炎性反应征(SIRS征);(3)血小板(PLT)<80×10 9 /L;(4)腹平片见肠管高度扩张，出现鱼肋征或弹簧征;(5)腹穿抽出血性液或肛门指诊指套带血。PLT作为反应病情严重程度的一个指标，越来越受到重视。PLT越低病情越严重，死亡率越高。文献报告腹腔感染病人PLT<80×10 9 /L，病死率为25.4%;PLT<50×10 9 /L，病死率为83.3 [3] 。手术组死亡1例绞窄性肠梗阻病人，入院时PLT46×10 9 /L，急诊手术切除85cm坏死肠管，术后终因中毒性休克多器官功能衰竭死亡。肛门指诊指套带血或腹穿抽出血性液提示肠管已绞窄，绞窄性肠梗阻因失水严重术后当日补液量在5000～7000ml间，有严重心、肺、肾功能异常者，则应科学计算补液量。
, 百拇医药
肠梗阻手术治疗目的在于尽早解除梗阻原因避免转为肠绞窄。高度肠管扩张病人因肠内积蓄大量有毒气体和液体，应先予肠减压，减少肠内压力及毒素再解除梗阻，手术组6例肠管高度扩张病人经先行肠管减压后进一步治疗效 果良好，无1例发生中毒性休克征。肠粘连松解在直视下锐性分离，避免肠管浆膜破损，松解肠管表面涂抹一层甘油，2例因为复发性肠粘连行适当的小肠排列术，术后随访2年效果良好。肠切除吻合用于绞窄性肠梗阻的治疗，有生机肠管尽量保留，坏死肠管切除一期吻合，残留肠管不少于60cm，以免发生短肠综合征。
参考文献
1 管向东，吴泽宇，陈娟，陈敏英.血浆一氧化氮浓度与失血性休克MODS发生的研究.中国实用外科杂志，2003，23(6):355.
2 Sarr MG，Bulkley GB，zuidema GD.Prepperative recongnition of intestiˉnal strangulation Obstruction.Prospective evaluation of diagnostic capaˉbility.Am J surg，1983，145(1):176.
3 虞文魁，李维勤，李宁，黎介寿.腹腔感染病人的血小板变化及其临床意义.中国实用外科杂志，2003，23(5):292.
作者单位:364100福建省永定县中医院外科
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑罗 彬), 百拇医药
肠梗阻为临床常见病、多发病，综合我院1995～2002年121例肠梗阻病人分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 121例肠梗阻病人中，男71例，女50例。其中非手术组79例，占65.3%;手术组42例，占34.7%。手术组年龄>60岁9例，12～60岁26例，<12岁儿童组7例。
1.2 临床类型 手术组42例，其中肠粘连14例，肠套叠6例(4例发生在儿童)，腹疝嵌顿5例，肠肿瘤5例，肠绞窄4例，肠扭转2例，老年性粪石嵌顿2例，儿童蛔虫性梗阻2例，毕罗式术后腹内疝1例，克罗恩病炎性增生梗阻1例。非手术组以肠粘连、蛔虫性、粪块性梗阻及麻痹性肠梗阻多见。
1.3 治疗及转归 非手术组79例经胃肠减压，肥皂水灌肠通便，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等治疗，全部治愈。手术组治疗方法有肠粘连松解、肠坏死切除吻合、肠扭转套叠复位、肿瘤切除吻合、肠排列及肠管减压术等，其中41例治愈，1例绞窄性肠梗阻切除85cm肠管术后死于中毒性休克及多器官功能衰竭。1例胃癌术后肠麻痹肠管高度扩张并发多器官功能衰竭，经肠管减压术后恢复肠道功能。1例克罗恩病炎性增生梗阻经切除增生肠管30cm后治愈。
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2 讨论
肠梗阻最常见病因为肠粘连，任何腹部手术或外伤后均可发生。因此强调手术操作应轻柔细致，保护组织减少创伤，时刻注意无菌操作，减少胃肠刺激，脓苔应剥除，腹腔脓液应吸尽并冲洗干净，引流应充分，闭膜前将大膜覆盖在肠管表面隔离开切口，尽力减少术后粘连。肠扭转主要发生在小肠和乙状结肠，易绞窄，应急诊手术。麻痹性肠梗阻可发生于任何术后早期，由于麻醉、术中内脏暴露，胃肠道的牵拉等或炎性反应导致功能性肠梗阻，一般只需胃肠减压促进肠管功能恢复即可。只有1例胃癌术后肠麻痹患者，8天后肠管功能仍不能恢复，肠管高度扩张，腹平片见鱼肋症，肠壁广泛淤血形成腹腔内高压，严重影响腹内脏器功能导致肝、肺功能衰竭，生化检查血胆红素41μmmol/L，谷丙转氨酶236IU/L及呼吸困难经持续给氧动脉血氧分压为22kPa，胸片见双肺浸润影，符合多器官功能衰竭诊断 [1] 。于术后第8天再次行肠管减压术，术后禁食禁饮，持续胃肠减压，术后即开始补钾、保持酸碱平衡及充分的营养支持，并腹部热敷，新斯的明0.5mg双足三里注射及术后即多翻身活动等治疗，于再次术后第3天肠管功能开始恢复而治愈。术后腹腔内疝，一旦发生尽早手术治疗。绞窄性肠梗阻诊断不易把握，易误诊，误诊率高达31% [2] 。笔者认为在肠梗阻常见症状基础上，出现持续性腹痛或腹痛减轻但腹膜炎体征加重，并出现下列情况之一者，即应手术治疗:(1)中毒性休克征;(2)全身炎性反应征(SIRS征);(3)血小板(PLT)<80×10 9 /L;(4)腹平片见肠管高度扩张，出现鱼肋征或弹簧征;(5)腹穿抽出血性液或肛门指诊指套带血。PLT作为反应病情严重程度的一个指标，越来越受到重视。PLT越低病情越严重，死亡率越高。文献报告腹腔感染病人PLT<80×10 9 /L，病死率为25.4%;PLT<50×10 9 /L，病死率为83.3 [3] 。手术组死亡1例绞窄性肠梗阻病人，入院时PLT46×10 9 /L，急诊手术切除85cm坏死肠管，术后终因中毒性休克多器官功能衰竭死亡。肛门指诊指套带血或腹穿抽出血性液提示肠管已绞窄，绞窄性肠梗阻因失水严重术后当日补液量在5000～7000ml间，有严重心、肺、肾功能异常者，则应科学计算补液量。
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肠梗阻手术治疗目的在于尽早解除梗阻原因避免转为肠绞窄。高度肠管扩张病人因肠内积蓄大量有毒气体和液体，应先予肠减压，减少肠内压力及毒素再解除梗阻，手术组6例肠管高度扩张病人经先行肠管减压后进一步治疗效 果良好，无1例发生中毒性休克征。肠粘连松解在直视下锐性分离，避免肠管浆膜破损，松解肠管表面涂抹一层甘油，2例因为复发性肠粘连行适当的小肠排列术，术后随访2年效果良好。肠切除吻合用于绞窄性肠梗阻的治疗，有生机肠管尽量保留，坏死肠管切除一期吻合，残留肠管不少于60cm，以免发生短肠综合征。
参考文献
1 管向东，吴泽宇，陈娟，陈敏英.血浆一氧化氮浓度与失血性休克MODS发生的研究.中国实用外科杂志，2003，23(6):355.
2 Sarr MG，Bulkley GB，zuidema GD.Prepperative recongnition of intestiˉnal strangulation Obstruction.Prospective evaluation of diagnostic capaˉbility.Am J surg，1983，145(1):176.
3 虞文魁，李维勤，李宁，黎介寿.腹腔感染病人的血小板变化及其临床意义.中国实用外科杂志，2003，23(5):292.
作者单位:364100福建省永定县中医院外科
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑罗 彬), 百拇医药