异丙酚复合芬太尼或氯胺酮用于人工流产手术麻醉
【摘要】 目的 目前无痛人流在普遍开展，但一般用药都比较单一，副作用表现明显，为了使手术更加安全，用药更加合理，我们用异丙酚分别和芬太尼或氯胺酮配伍，以期找到更合理的麻醉方法。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级自愿接受无痛人流患者，随机分为三组，A组为对照组20例，给予异丙酚1.5mg/kg;B组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg;C组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+氯胺酮0.5mg/kg。记录患者意识消失时间(注药开始至意识消失)、意识恢复时间(末次注药至意识恢复)、总用药量、HR、MAP、SpO 2 、手术时间及不良反应。结果 三组比较A组用药量、术中体动反应例数、术后下腹疼痛例数明显多于B、C两组，尤以C组为甚。其中C组用药量最少，诱导时间最短，HR、MAP、SpO 2 几乎没有变化。结论 异丙酚复合亚麻醉剂量的氯胺酮用于人工流产手术，不仅能够达到完全无痛，而且苏醒时间短，用药量少，术中呼吸抑制轻微，生命体征平稳。
关键词 异丙酚 氯胺酮 芬太尼 人工流产
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0427-02
1 资料和方法
自愿接受无痛人流患者60例，年龄20～40岁，体重45～60kg，妊娠8周以内，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺等重要脏器疾病史。术前禁食4h。将患者随机分为三组，A组为对照组20例，给予异丙酚1.5mg/kg;B组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg;C组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+氯胺酮0.5mg/kg。患者入室后开放静脉，滴注生理盐水。A组患者静注异丙酚，B、C两组先分别注入芬太尼和氯胺酮，随后缓慢静注异丙酚，所有药物均在80～90s内均匀注入。意识消失后开始手术，术中监测呼吸(R)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO 2 )。如果SpO 2 <90%，面罩吸氧1～2L/min，如果肢体有体动反应，追加异丙酚1mg/ kg。记录患者意识消失时间(注药开始至意识消失)、意识恢复时间(末次注药至意识恢复)、总用药量、HR、MAP、SpO 2 手术时间及不良反应。
, 百拇医药
所有数据均采用均数(X±s)表示，统计学处理:计量资料采用t检验，计数资料采用X 2检验。
2 结果
三组比较A组用药量、术中体动反应例数、术后下腹疼痛例数明显多于B、C两组，尤以C组为甚。其中C组用药量最少，诱导时间最短，HR、MAP、SpO 2 几乎没有变化。详见表1～4。
表1 各组患者术中HR变化 (略)
表2 各组患者术中MAP变化(略)
表3 各组患者诱导及苏醒时间和用药量略
表4 各组副作用发生例数呼吸抑制(略)
3 讨论
, 百拇医药
人工流产属短小手术，长期以来在无麻醉下手术，术中病人常因宫颈和宫内操作的疼痛刺激出现面色苍白，四肢湿冷，血压和心率改变甚至恶心呕吐。随着异丙酚的问世，“无痛”人流手术逐渐展开。但异丙酚的镇痛作用不明显，而氯胺酮亚麻醉剂量(0.5mg/kg)静脉注射辅助麻醉，其镇痛作用较哌替啶强，作用产生快，持续时间短，对呼吸、循环系统无影响 [1] 。为了取得更好的麻醉效果，达到真正无痛，且安全、有效，将异丙酚与芬太尼或氯胺酮复合用于人工流产手术，并进行了观察。
三组病人年龄、体重、妊娠时间、术前禁食情况等一般性资料无统计学差异。术中心率、血压变化不明显，只有B组6min时与基础值比较差异有显著性(P<0.05)，这可能与芬太尼和异丙酚协同抑制心血管系统有关。从诱导时间 上比较，B、C两组明显短于A组，且C组更甚，说明亚麻醉剂量的氯胺酮能显著加强异丙酚的麻醉效果。苏醒时间上B、C两组稍短于A组(P<0.05)，但差异无显著性，说明两药物复合并不延长苏醒时间，相反还略有缩短。用药量B、C两组明显少于A组，差异有非常显著性，特别是C组用药量更少，说明两药复合能明显减少异丙酚的用量。从各组副作用看，呼吸抑制C组少于A、B两组，但无统计学差异，恶心呕吐例数无差异。术中体动反应例数B、C组同A组比较差异有显著性，且术后下腹痛B、C两组明显优于A组。说明亚麻醉剂量的氯胺酮复合异丙酚麻醉更适合于人工流产手术。单纯用异丙酚麻醉，肢体活动例数、术后下腹痛例数明显增多，说明异丙酚不能达到完全无痛的要求。如果只依靠增加异丙酚来加深麻醉，心血管、呼吸抑制等副作用势必增加，对患者不利。异丙酚与氯胺酮复合应用从药理学上优势互补，氯胺酮镇痛完全，效果确切，但易引起心血管系统兴奋，心率增快，血压升高，加重术中应激反应症状。异丙酚为新型静脉全麻药，具有起效快，清除半衰期短，苏醒完全等优点，但镇痛作用不明显，同时异丙酚对交感神经兴奋有一定抑制作用，使心率减慢，血压降低，两者相互拮抗克服了各自心血管系统的副作用，从而维持循环系统稳定 [2] 。异丙酚复合亚麻醉剂量的氯胺酮用于人工流产手术，不仅能够达到完全无痛，而且苏醒时间短，用药量少，术中呼吸抑制轻微，生命体征平稳，值得提倡。异丙酚与芬太尼复合后亦能达到无痛要求，但芬太尼的呼吸抑制和两药的心血管抑制作用不容忽视。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，521.
2 石慧文，卢新明.异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响.中华麻醉学杂志，2000，20:190.
作者单位:064404河北迁安首钢矿山医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-25)
(编辑 青山), 百拇医药
关键词 异丙酚 氯胺酮 芬太尼 人工流产
, 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0427-02
1 资料和方法
自愿接受无痛人流患者60例，年龄20～40岁，体重45～60kg，妊娠8周以内，ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺等重要脏器疾病史。术前禁食4h。将患者随机分为三组，A组为对照组20例，给予异丙酚1.5mg/kg;B组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kg;C组20例，给予异丙酚1.5mg/kg+氯胺酮0.5mg/kg。患者入室后开放静脉，滴注生理盐水。A组患者静注异丙酚，B、C两组先分别注入芬太尼和氯胺酮，随后缓慢静注异丙酚，所有药物均在80～90s内均匀注入。意识消失后开始手术，术中监测呼吸(R)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO 2 )。如果SpO 2 <90%，面罩吸氧1～2L/min，如果肢体有体动反应，追加异丙酚1mg/ kg。记录患者意识消失时间(注药开始至意识消失)、意识恢复时间(末次注药至意识恢复)、总用药量、HR、MAP、SpO 2 手术时间及不良反应。
, 百拇医药
所有数据均采用均数(X±s)表示，统计学处理:计量资料采用t检验，计数资料采用X 2检验。
2 结果
三组比较A组用药量、术中体动反应例数、术后下腹疼痛例数明显多于B、C两组，尤以C组为甚。其中C组用药量最少，诱导时间最短，HR、MAP、SpO 2 几乎没有变化。详见表1～4。
表1 各组患者术中HR变化 (略)
表2 各组患者术中MAP变化(略)
表3 各组患者诱导及苏醒时间和用药量略
表4 各组副作用发生例数呼吸抑制(略)
3 讨论
, 百拇医药
人工流产属短小手术，长期以来在无麻醉下手术，术中病人常因宫颈和宫内操作的疼痛刺激出现面色苍白，四肢湿冷，血压和心率改变甚至恶心呕吐。随着异丙酚的问世，“无痛”人流手术逐渐展开。但异丙酚的镇痛作用不明显，而氯胺酮亚麻醉剂量(0.5mg/kg)静脉注射辅助麻醉，其镇痛作用较哌替啶强，作用产生快，持续时间短，对呼吸、循环系统无影响 [1] 。为了取得更好的麻醉效果，达到真正无痛，且安全、有效，将异丙酚与芬太尼或氯胺酮复合用于人工流产手术，并进行了观察。
三组病人年龄、体重、妊娠时间、术前禁食情况等一般性资料无统计学差异。术中心率、血压变化不明显，只有B组6min时与基础值比较差异有显著性(P<0.05)，这可能与芬太尼和异丙酚协同抑制心血管系统有关。从诱导时间 上比较，B、C两组明显短于A组，且C组更甚，说明亚麻醉剂量的氯胺酮能显著加强异丙酚的麻醉效果。苏醒时间上B、C两组稍短于A组(P<0.05)，但差异无显著性，说明两药物复合并不延长苏醒时间，相反还略有缩短。用药量B、C两组明显少于A组，差异有非常显著性，特别是C组用药量更少，说明两药复合能明显减少异丙酚的用量。从各组副作用看，呼吸抑制C组少于A、B两组，但无统计学差异，恶心呕吐例数无差异。术中体动反应例数B、C组同A组比较差异有显著性，且术后下腹痛B、C两组明显优于A组。说明亚麻醉剂量的氯胺酮复合异丙酚麻醉更适合于人工流产手术。单纯用异丙酚麻醉，肢体活动例数、术后下腹痛例数明显增多，说明异丙酚不能达到完全无痛的要求。如果只依靠增加异丙酚来加深麻醉，心血管、呼吸抑制等副作用势必增加，对患者不利。异丙酚与氯胺酮复合应用从药理学上优势互补，氯胺酮镇痛完全，效果确切，但易引起心血管系统兴奋，心率增快，血压升高，加重术中应激反应症状。异丙酚为新型静脉全麻药，具有起效快，清除半衰期短，苏醒完全等优点，但镇痛作用不明显，同时异丙酚对交感神经兴奋有一定抑制作用，使心率减慢，血压降低，两者相互拮抗克服了各自心血管系统的副作用，从而维持循环系统稳定 [2] 。异丙酚复合亚麻醉剂量的氯胺酮用于人工流产手术，不仅能够达到完全无痛，而且苏醒时间短，用药量少，术中呼吸抑制轻微，生命体征平稳，值得提倡。异丙酚与芬太尼复合后亦能达到无痛要求，但芬太尼的呼吸抑制和两药的心血管抑制作用不容忽视。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，521.
2 石慧文，卢新明.异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响.中华麻醉学杂志，2000，20:190.
作者单位:064404河北迁安首钢矿山医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-25)
(编辑 青山), 百拇医药