冠状动脉造影对心电图正常的心绞痛患者中诊断意义
【摘要】 目的 为进一步提高冠心病的诊断水平，探讨心电图正常的冠心病患者冠状动脉造影特点。方法 对342例静息心电图正常的冠心病患者的冠状动脉造影结果进行分析。结果 冠脉造影显示3支血管病变者104例，占30.4%;2支血管病变者170例，占49.7%;2～3支血管病变者274例，占80.1%;单支血管病变者68例，占19.9%。结论 冠心病心绞痛患者冠脉2～3支血管病变者心电图正常与血管狭部位相互对应有关;单支血管病变与狭窄程度较轻或有良好的侧支循环有关。对疑为冠脉血管病变，应尽早行冠脉造影，以便早期诊治。
关键词 心绞痛 心电图 冠状动脉造影
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0906-02
The prognostic significance of coronary angiography in patients
, http://www.100md.com
with coronary artery disease and normal resting electrocardiogram
Zhou Fengyun，Wang Qiong，Zhu Sujuan，et al.
Department of Cardiovascular Medicine，Zhangqiu People Hospital，Shangdong250200.
【Abstract】 Objective To investigate the features of selected coronary artery angiography(SCA)in patients with coronary artery disease(CAD)and normalresting electrocardiogram(ECG)，so as to raise diagnostic levels of coronary heart disease.Methods Three hundreds and forty two patients with angina pectoris and normal resting ECG were studied，their clinical data and results of SCA were analyzed.Results Among all patients，104cases(30.4%)anomaly in three rami.Conclusion For patients with CAD and normal resting ECG，the majority have multi-vessel，and the lesions are often found at the opposite side of each vessel.For single-vessel disease patients，the stenosis were usually mild to moderate and had well collateral circulation.
, 百拇医药
Key words angina pectoris electrocardiogram coronary angiography
心电图应用已近百年，近百年来心电图一直是冠心病诊断最有价值的方法。但近年来，随着选择性冠状动脉(冠脉)造影的普遍开展，越来越多的实例证实心电图在冠心病中的局限性。许多冠心病患者心电图正常，但冠脉有器质性狭窄，且多为多支冠脉狭窄。本研究对心电图正常冠心病患者的冠脉造影结果进行分析，了解其特点，希望能对冠心病的临床诊治有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～2003年5月经选择性冠脉造影确诊为冠心病的心电图正常住院患者342例，男261例，女81例，年龄34～82(54±6)岁。既往无冠心病心肌梗死病史。临床有典型心绞痛277例(81%)，不典型心绞痛65例(19%)。全部患者静息心电图正常，凝血机制、肝肾功能正常。
, 百拇医药
1.2 方法 全部患者按照Judkins法行选择性冠脉造影，常规左冠投照5个体位，右冠投照2个体位，有些病例根据病变显示情况加照体位以达清晰地显示冠脉病变的目的。冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示，狭窄程度≥50%者诊断为冠心病 [1] 。
1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
本组342例患者单支血管病变68例，占19.9%;2支血管病变者170例，占49.7%;3支血管病变者104例，占30.4%;2～3支血管病变者，合计274例，占80.1%。病变部位:单支血管病变为前降支、回旋支、右冠(包括其分支)者分别占单支血管病变的47.1%(32/68)、25.0%(17/68)、27.9%(19/68)。2支血管病变累及前降支和右冠、前降支和回旋支、回旋支和右冠分别占2支血管病变的49.4%(84/170)、31.8%(54/170)、18.8%(32/170)。在2～3支血管病变的274例中，246例(89.8%)血管狭窄部位相互对应(即前降支中、远端与钝缘支或回旋支远端;前降支与右冠远端或后降支;右冠中段或钝缘支与回旋支或钝缘支;右冠近端与前降支、回旋支近端)，28例(10.2%)无血管狭窄部位相互对应，两者差异有非常显著性(P<0.01)。68例单支血管病变中62例(91.2%)血管狭窄为50%～74%;75%狭窄仅占8.8%(6/68)，两者差异有非常显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
心电图检查是缺血性心脏病患者诊治过程中最常见的辅助检查，因该检查具有操作简便、结果可靠、重复性好、无创伤性和价格低廉等优点，在临床上得以广泛的应用，且在心肌缺血诊断方面具有决定性意义。过去临床上把胸痛发作时心电图正常者，尤其是无ST-T改变者，认为无心肌缺血存在。随着科学技术的不断发展，心血管疾病的检查手段日趋多样化和现代化，心电图在缺血性心脏病诊断中的局限性显示越来越明显。本组342例静息心电图正常的心绞痛患者，冠脉造影结果表明，2～3支病变274例，其中246例(89.8%)血管狭窄部位相互对应。这些相互对应的病变部位产生的缺血性ST-T向量相互中和抵消，其结果心电图基本正常 [2] 。单支血管病变68例中62例为轻度狭窄(占91.2%)，因其狭窄程度较轻，当心肌代谢增加，耗氧量明显增加时，动用冠状血流储备能力，即冠状小动脉充分扩张，以降低冠状循环阻力，冠脉血流量可明显增加，以保持心肌需氧和供氧的平衡，使心电图无心肌缺血的表现。也可能在静息状态下侧支循环尚可代偿血管狭窄支区域的血供，故静息状态下心电图正常 [3] 。
, http://www.100md.com
综上所述，心电图正常的冠心病心绞痛患者以2～3支血管病变多见 [4] ，其心电图正常与血管狭窄部位相互对应有关;单支血管病变与血管狭窄程度较轻或有良好侧支循环有关。本研究提示临床医师对心电图正常的患者，尤其是有胸痛发作者，不应根据心电图正常就否认心肌缺血的存在，而应给予高度重视。在冠脉造影尚未完全被冠心病 患者接纳的今天，临床医师应积极向患者解释清楚，使及时行冠脉造影检查以进一步明确诊断显得尤其重要。然后根据血管病变情况，选择药物治疗、经皮腔内冠脉成形术+支架术或冠脉旁路移植术。
参考文献
1 邵耕.现代冠心病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，242-246.
2 卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京:科技文献出版社，1996，114-115.
3 徐占义，马淑坤.左冠状动脉主干完全阻塞心电图正常1例.中华心血管病杂志，1994，22(1):153-154.
4 Wang X Z，Han Y L，Mlao Z，et al.Coronary angiographic findings in patoents with coronary artery disease and normal resting electrocardioˉgram.Chin Med J，2001，114(Suppl):48-49.
作者单位:250200山东省章丘市中心医院心内科
710032陕西西安第四军医大学西京医院心内科
(编辑元 红), http://www.100md.com
关键词 心绞痛 心电图 冠状动脉造影
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0906-02
The prognostic significance of coronary angiography in patients
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with coronary artery disease and normal resting electrocardiogram
Zhou Fengyun，Wang Qiong，Zhu Sujuan，et al.
Department of Cardiovascular Medicine，Zhangqiu People Hospital，Shangdong250200.
【Abstract】 Objective To investigate the features of selected coronary artery angiography(SCA)in patients with coronary artery disease(CAD)and normalresting electrocardiogram(ECG)，so as to raise diagnostic levels of coronary heart disease.Methods Three hundreds and forty two patients with angina pectoris and normal resting ECG were studied，their clinical data and results of SCA were analyzed.Results Among all patients，104cases(30.4%)anomaly in three rami.Conclusion For patients with CAD and normal resting ECG，the majority have multi-vessel，and the lesions are often found at the opposite side of each vessel.For single-vessel disease patients，the stenosis were usually mild to moderate and had well collateral circulation.
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Key words angina pectoris electrocardiogram coronary angiography
心电图应用已近百年，近百年来心电图一直是冠心病诊断最有价值的方法。但近年来，随着选择性冠状动脉(冠脉)造影的普遍开展，越来越多的实例证实心电图在冠心病中的局限性。许多冠心病患者心电图正常，但冠脉有器质性狭窄，且多为多支冠脉狭窄。本研究对心电图正常冠心病患者的冠脉造影结果进行分析，了解其特点，希望能对冠心病的临床诊治有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～2003年5月经选择性冠脉造影确诊为冠心病的心电图正常住院患者342例，男261例，女81例，年龄34～82(54±6)岁。既往无冠心病心肌梗死病史。临床有典型心绞痛277例(81%)，不典型心绞痛65例(19%)。全部患者静息心电图正常，凝血机制、肝肾功能正常。
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1.2 方法 全部患者按照Judkins法行选择性冠脉造影，常规左冠投照5个体位，右冠投照2个体位，有些病例根据病变显示情况加照体位以达清晰地显示冠脉病变的目的。冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示，狭窄程度≥50%者诊断为冠心病 [1] 。
1.3 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
本组342例患者单支血管病变68例，占19.9%;2支血管病变者170例，占49.7%;3支血管病变者104例，占30.4%;2～3支血管病变者，合计274例，占80.1%。病变部位:单支血管病变为前降支、回旋支、右冠(包括其分支)者分别占单支血管病变的47.1%(32/68)、25.0%(17/68)、27.9%(19/68)。2支血管病变累及前降支和右冠、前降支和回旋支、回旋支和右冠分别占2支血管病变的49.4%(84/170)、31.8%(54/170)、18.8%(32/170)。在2～3支血管病变的274例中，246例(89.8%)血管狭窄部位相互对应(即前降支中、远端与钝缘支或回旋支远端;前降支与右冠远端或后降支;右冠中段或钝缘支与回旋支或钝缘支;右冠近端与前降支、回旋支近端)，28例(10.2%)无血管狭窄部位相互对应，两者差异有非常显著性(P<0.01)。68例单支血管病变中62例(91.2%)血管狭窄为50%～74%;75%狭窄仅占8.8%(6/68)，两者差异有非常显著性(P<0.01)。
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3 讨论
心电图检查是缺血性心脏病患者诊治过程中最常见的辅助检查，因该检查具有操作简便、结果可靠、重复性好、无创伤性和价格低廉等优点，在临床上得以广泛的应用，且在心肌缺血诊断方面具有决定性意义。过去临床上把胸痛发作时心电图正常者，尤其是无ST-T改变者，认为无心肌缺血存在。随着科学技术的不断发展，心血管疾病的检查手段日趋多样化和现代化，心电图在缺血性心脏病诊断中的局限性显示越来越明显。本组342例静息心电图正常的心绞痛患者，冠脉造影结果表明，2～3支病变274例，其中246例(89.8%)血管狭窄部位相互对应。这些相互对应的病变部位产生的缺血性ST-T向量相互中和抵消，其结果心电图基本正常 [2] 。单支血管病变68例中62例为轻度狭窄(占91.2%)，因其狭窄程度较轻，当心肌代谢增加，耗氧量明显增加时，动用冠状血流储备能力，即冠状小动脉充分扩张，以降低冠状循环阻力，冠脉血流量可明显增加，以保持心肌需氧和供氧的平衡，使心电图无心肌缺血的表现。也可能在静息状态下侧支循环尚可代偿血管狭窄支区域的血供，故静息状态下心电图正常 [3] 。
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综上所述，心电图正常的冠心病心绞痛患者以2～3支血管病变多见 [4] ，其心电图正常与血管狭窄部位相互对应有关;单支血管病变与血管狭窄程度较轻或有良好侧支循环有关。本研究提示临床医师对心电图正常的患者，尤其是有胸痛发作者，不应根据心电图正常就否认心肌缺血的存在，而应给予高度重视。在冠脉造影尚未完全被冠心病 患者接纳的今天，临床医师应积极向患者解释清楚，使及时行冠脉造影检查以进一步明确诊断显得尤其重要。然后根据血管病变情况，选择药物治疗、经皮腔内冠脉成形术+支架术或冠脉旁路移植术。
参考文献
1 邵耕.现代冠心病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，242-246.
2 卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京:科技文献出版社，1996，114-115.
3 徐占义，马淑坤.左冠状动脉主干完全阻塞心电图正常1例.中华心血管病杂志，1994，22(1):153-154.
4 Wang X Z，Han Y L，Mlao Z，et al.Coronary angiographic findings in patoents with coronary artery disease and normal resting electrocardioˉgram.Chin Med J，2001，114(Suppl):48-49.
作者单位:250200山东省章丘市中心医院心内科
710032陕西西安第四军医大学西京医院心内科
(编辑元 红), http://www.100md.com