无痛人工流产在产科的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0938-02
笑气是一种吸入性麻醉剂，可通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通透性而产生药理作用。吸入人体后，30～45s即可产生镇痛作用，浓度大于80%即有麻醉作用，镇痛效果好，显效快，作用消失亦快，无蓄积作用，对心、肺、肝、肾功能无损害，有甜味，对呼吸道无刺激性，使用方便，无需特殊设备和专职麻醉师，易被孕妇所接受。目前我国施行的人工流产中，多采用负压吸引，虽然创伤小、出血少，一般人都可在不用任何麻醉或镇痛的情况下接受手术，但对孕妇具有严重的心理和生理刺激:如自责、悔恨、羞愧、紧张;部分初孕妇女因子宫颈口较紧，导致操作困难;有的甚至还出现并发症，其中又以人流综合征最常见。2002年12月～2003年6月我科对100例早孕妇女行人工流产时采用笑气吸入作为镇痛剂，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选停经6～8周，无心血管疾病的健康的孕妇200例，随机分两组;笑气吸入组100例，另100例为对照组。
1.2 方法 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，用“怡生”镇痛气体供应装置(由英国医疗设备有限公司提供)，将面罩紧贴鼻口部，做深吸气同时活瓣自动打开，笑气自动吸入，呼气时活瓣自动关闭。笑气吸入30～45s后开始操作。(如感觉疼痛，嘱孕妇适当加速吸气，镇痛效果即可加强)。
1.3 观察指标与内容
1.3.1 镇静评级标准 [1] 无痛:孕妇在术中无痛苦，表情自如;轻度疼痛:孕妇在术中诉下腹部有内脏牵扯感，表情自如;中度疼痛:孕妇在术中能忍受;重度疼痛;孕妇在术中感腹痛难忍，叫喊，面色苍白，出汗。
1.3.2 人流综合征诊断标准 本文采用袁桂莲 [2] 所定的诊断标准:(1)在人工流产术中，心率降至60次以下，或心率下降超过术前20次，并伴有头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷等全身反应其中3项以上者;(2)在术中血压下降到10/7.9kPa以下，或收缩压下降2.6kPa，并且有3项全身反应者。
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1.3.3 宫颈松弛诊断标准 松弛:吸入笑气1min后，宫颈口开大6～7mm以上，6～7号吸宫管能顺利通过;较松弛:吸入笑气1min后，宫颈口开大，但未达到6～7mm，尚需6～7号宫颈扩宫器扩张;无效:吸入笑气1min后，宫颈口未开大，初产妇需用5～7号，经产妇需用5.5～7号宫颈扩宫器依次扩张宫颈口。
2 结果
2.1 镇痛效果 200例孕妇年龄18～35岁，其中20～25岁120例。笑气吸入组术中孕妇平静无痛苦者90例，占90%，有疼痛的者10例，占10%。未吸入笑气组术中孕妇平静无痛苦者30例，占30%，轻度疼痛者5例，占5%，中重度疼痛者65例，占65%，两组比较差异有非常显著性，见表1。
表1 两组镇痛效果比较 例(%)
2.2 人流综合征发生情况 两组人流综合征发生率有明显差异。见表2。
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表2 两组人流综合征发生率比较
2.3 松弛宫颈管效果 笑气吸入组:吸入后宫颈松弛，不需要扩宫，6～7号吸管能顺利通过者80例，占80%，较松 弛者19例，占19%，无效者1例，占1%。未吸入笑气组:宫颈松弛，不需要扩宫，6～7号吸管能顺利通过者35例，占35%，较松弛者55例，占55%，无效者10例，占10%，两者差异比较显著。
表3 宫颈松弛效果比较 例(%)
3 讨论
宫颈的解剖组织是由上皮、腺体、血管、结缔组织及平滑肌等构成。子宫的感觉神经末梢在宫颈内口处较为丰富，在人工流产中对宫颈的牵拉和扩张，较易引起迷走神经奋而引起一系列的症状，采用笑气吸入效果确切。术中孕妇宫颈松弛，无痛苦，无呻吟，表情自然，生命体征无明显变化，术中出血亦无明显增多，亦不影响子宫收缩。少数孕妇出现:头昏、胸闷，这与短时间笑气吸入过多有关。停止吸入笑气后，中心中流量氧气吸入、症状即可缓解。
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使用过程必须注意:(1)严格掌握适应证和禁忌证，对心肺功能不全、患有血液病、高血压病、心脏病、哮喘等患者应慎用或不用;(2)笑气吸入体内产生镇痛需要30～45s，故应在手术前提前30s吸入;(3)孕妇对笑气的敏感性及耐受力有个体差异，若出现头晕、乏力、嗜睡、四肢发麻等，则说明吸入量过多，应及时停止吸入笑气立即吸入氧气以改善氧症状。
参考文献
1 童美珍.安定加利多卡因人流术中的镇痛效果.湖南医学杂志，1995，6.
3 袁桂莲，许我先.妇产科综合征.北京:人民卫生出版社，1986，223-224.
2 玉军表，吴永香，邓瑞华.人工流产时笑气吸入镇痛.南京部队医药杂志，2001，8.
作者单位:362000福建省泉州市海峡医院妇儿科
(编辑小 川), 百拇医药
笑气是一种吸入性麻醉剂，可通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通透性而产生药理作用。吸入人体后，30～45s即可产生镇痛作用，浓度大于80%即有麻醉作用，镇痛效果好，显效快，作用消失亦快，无蓄积作用，对心、肺、肝、肾功能无损害，有甜味，对呼吸道无刺激性，使用方便，无需特殊设备和专职麻醉师，易被孕妇所接受。目前我国施行的人工流产中，多采用负压吸引，虽然创伤小、出血少，一般人都可在不用任何麻醉或镇痛的情况下接受手术，但对孕妇具有严重的心理和生理刺激:如自责、悔恨、羞愧、紧张;部分初孕妇女因子宫颈口较紧，导致操作困难;有的甚至还出现并发症，其中又以人流综合征最常见。2002年12月～2003年6月我科对100例早孕妇女行人工流产时采用笑气吸入作为镇痛剂，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选停经6～8周，无心血管疾病的健康的孕妇200例，随机分两组;笑气吸入组100例，另100例为对照组。
1.2 方法 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，用“怡生”镇痛气体供应装置(由英国医疗设备有限公司提供)，将面罩紧贴鼻口部，做深吸气同时活瓣自动打开，笑气自动吸入，呼气时活瓣自动关闭。笑气吸入30～45s后开始操作。(如感觉疼痛，嘱孕妇适当加速吸气，镇痛效果即可加强)。
1.3 观察指标与内容
1.3.1 镇静评级标准 [1] 无痛:孕妇在术中无痛苦，表情自如;轻度疼痛:孕妇在术中诉下腹部有内脏牵扯感，表情自如;中度疼痛:孕妇在术中能忍受;重度疼痛;孕妇在术中感腹痛难忍，叫喊，面色苍白，出汗。
1.3.2 人流综合征诊断标准 本文采用袁桂莲 [2] 所定的诊断标准:(1)在人工流产术中，心率降至60次以下，或心率下降超过术前20次，并伴有头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、胸闷等全身反应其中3项以上者;(2)在术中血压下降到10/7.9kPa以下，或收缩压下降2.6kPa，并且有3项全身反应者。
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1.3.3 宫颈松弛诊断标准 松弛:吸入笑气1min后，宫颈口开大6～7mm以上，6～7号吸宫管能顺利通过;较松弛:吸入笑气1min后，宫颈口开大，但未达到6～7mm，尚需6～7号宫颈扩宫器扩张;无效:吸入笑气1min后，宫颈口未开大，初产妇需用5～7号，经产妇需用5.5～7号宫颈扩宫器依次扩张宫颈口。
2 结果
2.1 镇痛效果 200例孕妇年龄18～35岁，其中20～25岁120例。笑气吸入组术中孕妇平静无痛苦者90例，占90%，有疼痛的者10例，占10%。未吸入笑气组术中孕妇平静无痛苦者30例，占30%，轻度疼痛者5例，占5%，中重度疼痛者65例，占65%，两组比较差异有非常显著性，见表1。
表1 两组镇痛效果比较 例(%)
2.2 人流综合征发生情况 两组人流综合征发生率有明显差异。见表2。
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表2 两组人流综合征发生率比较
2.3 松弛宫颈管效果 笑气吸入组:吸入后宫颈松弛，不需要扩宫，6～7号吸管能顺利通过者80例，占80%，较松 弛者19例，占19%，无效者1例，占1%。未吸入笑气组:宫颈松弛，不需要扩宫，6～7号吸管能顺利通过者35例，占35%，较松弛者55例，占55%，无效者10例，占10%，两者差异比较显著。
表3 宫颈松弛效果比较 例(%)
3 讨论
宫颈的解剖组织是由上皮、腺体、血管、结缔组织及平滑肌等构成。子宫的感觉神经末梢在宫颈内口处较为丰富，在人工流产中对宫颈的牵拉和扩张，较易引起迷走神经奋而引起一系列的症状，采用笑气吸入效果确切。术中孕妇宫颈松弛，无痛苦，无呻吟，表情自然，生命体征无明显变化，术中出血亦无明显增多，亦不影响子宫收缩。少数孕妇出现:头昏、胸闷，这与短时间笑气吸入过多有关。停止吸入笑气后，中心中流量氧气吸入、症状即可缓解。
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使用过程必须注意:(1)严格掌握适应证和禁忌证，对心肺功能不全、患有血液病、高血压病、心脏病、哮喘等患者应慎用或不用;(2)笑气吸入体内产生镇痛需要30～45s，故应在手术前提前30s吸入;(3)孕妇对笑气的敏感性及耐受力有个体差异，若出现头晕、乏力、嗜睡、四肢发麻等，则说明吸入量过多，应及时停止吸入笑气立即吸入氧气以改善氧症状。
参考文献
1 童美珍.安定加利多卡因人流术中的镇痛效果.湖南医学杂志，1995，6.
3 袁桂莲，许我先.妇产科综合征.北京:人民卫生出版社，1986，223-224.
2 玉军表，吴永香，邓瑞华.人工流产时笑气吸入镇痛.南京部队医药杂志，2001，8.
作者单位:362000福建省泉州市海峡医院妇儿科
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