食管结核2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0895-01
食管结核临床较少见，现将笔者工作期间经病理证实的2例报告如下。
1 病例介绍
例1，女，23岁，工人，咽、胸骨后刺痛，进食疼痛加剧20天。检查:双侧乳突肌前后缘及锁骨上淋巴结呈黄豆大小肿大。血沉60mm/h。镜检:距门齿20cm处向腔内突出新生物，病理活检报告为食管结核。X线胸片示，两肺门区均见斑点钙化，食管造影见食管中下段颗粒样充盈缺损长达8cm，管腔扩张好，无狭窄，僵硬，诊断食管癌。半月后再次检查，出现孤立的较大龛影，长1cm，宽0.4cm，龛影下出现痉挛，管腔扩张好，遂怀疑食管癌，3个月后复查，粘膜无中断，缺损消失，管腔恢复正常。
例2，男，30岁，军人，患者在消化道检查前2个月感到全身无力，干咳，低热，盗汗;后出现胸骨后刺痛合并舌咽痛。查体:右锁骨上见数个黄豆大小淋巴结，半月后融合成5cm×6cm大小，血沉40mm/h。镜检:距门齿25cm处见凹凸不平，活检两处，病理报告为食管结核。X线胸片示，两上肺浸润型结核，食道造影:食管中段一侧壁粘膜显示不清，对侧管壁受压，管腔扩张好，无狭窄及僵硬，拟诊食管平滑肌瘤。1个月后，复查食管中段粘膜，破坏长达4cm，管腔扩张好，仍未做出定性诊断。
2 讨论
在两侧均有肺结核，血沉快，特别是第1例。第2例在出现全身症状2个月后才出现食道症状。该疾病的发生与发展是食道继发于肺，还是由肺继发于食道，不好肯定，但结核菌的侵犯途径为呼吸系统而不是消化系统。所以，例2可能为继发。两例均有淋巴结肿大，短期内融合，这与食管癌晚期转移不同，两例均有胸骨后刺痛，进食痛疼加剧，可能与食管溃疡有关。
X线检查:管腔有明显破坏及充盈缺损，病变长达8cm，但管腔扩张好，无狭窄、僵硬，此特征可与食管癌鉴别。(1)龛影深，管腔收缩出现长1cm，宽0.4cm，孤立龛影，此与食管癌有重要鉴别价值。(2)颗粒样不规则充盈缺损，长8cm，无狭窄及大片破坏，食管癌少见。(3)结核病变发生在侧壁，较早时粘膜显示不清或破坏，对侧食管又出现轻度压迹，要与食管平滑肌瘤鉴别，前者粘膜破坏，与正常食管上下分界不清，无典型的“半环症状”，可区别。
食管结核原发少见，均属继发，因病理类型和病期不同，X线表现各异，仅据X线难与食管癌鉴别，但结合临床资料和某些X线特点，可初步提示食管结核X线诊断。
作者单位:714102陕西省华县金堆城钼业公司职工医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com
食管结核临床较少见，现将笔者工作期间经病理证实的2例报告如下。
1 病例介绍
例1，女，23岁，工人，咽、胸骨后刺痛，进食疼痛加剧20天。检查:双侧乳突肌前后缘及锁骨上淋巴结呈黄豆大小肿大。血沉60mm/h。镜检:距门齿20cm处向腔内突出新生物，病理活检报告为食管结核。X线胸片示，两肺门区均见斑点钙化，食管造影见食管中下段颗粒样充盈缺损长达8cm，管腔扩张好，无狭窄，僵硬，诊断食管癌。半月后再次检查，出现孤立的较大龛影，长1cm，宽0.4cm，龛影下出现痉挛，管腔扩张好，遂怀疑食管癌，3个月后复查，粘膜无中断，缺损消失，管腔恢复正常。
例2，男，30岁，军人，患者在消化道检查前2个月感到全身无力，干咳，低热，盗汗;后出现胸骨后刺痛合并舌咽痛。查体:右锁骨上见数个黄豆大小淋巴结，半月后融合成5cm×6cm大小，血沉40mm/h。镜检:距门齿25cm处见凹凸不平，活检两处，病理报告为食管结核。X线胸片示，两上肺浸润型结核，食道造影:食管中段一侧壁粘膜显示不清，对侧管壁受压，管腔扩张好，无狭窄及僵硬，拟诊食管平滑肌瘤。1个月后，复查食管中段粘膜，破坏长达4cm，管腔扩张好，仍未做出定性诊断。
2 讨论
在两侧均有肺结核，血沉快，特别是第1例。第2例在出现全身症状2个月后才出现食道症状。该疾病的发生与发展是食道继发于肺，还是由肺继发于食道，不好肯定，但结核菌的侵犯途径为呼吸系统而不是消化系统。所以，例2可能为继发。两例均有淋巴结肿大，短期内融合，这与食管癌晚期转移不同，两例均有胸骨后刺痛，进食痛疼加剧，可能与食管溃疡有关。
X线检查:管腔有明显破坏及充盈缺损，病变长达8cm，但管腔扩张好，无狭窄、僵硬，此特征可与食管癌鉴别。(1)龛影深，管腔收缩出现长1cm，宽0.4cm，孤立龛影，此与食管癌有重要鉴别价值。(2)颗粒样不规则充盈缺损，长8cm，无狭窄及大片破坏，食管癌少见。(3)结核病变发生在侧壁，较早时粘膜显示不清或破坏，对侧食管又出现轻度压迹，要与食管平滑肌瘤鉴别，前者粘膜破坏，与正常食管上下分界不清，无典型的“半环症状”，可区别。
食管结核原发少见，均属继发，因病理类型和病期不同，X线表现各异，仅据X线难与食管癌鉴别，但结合临床资料和某些X线特点，可初步提示食管结核X线诊断。
作者单位:714102陕西省华县金堆城钼业公司职工医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com