氨苄青霉素迟发型过敏反应伴腹痛1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0843-02
1病例资料
患者，女，36岁，因“咳嗽、咳痰、胸痛10天”门诊诊断为“支气管肺炎”。查体:体温37.8℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压95/68mmHg，双肺呼吸音粗。尿、便常规正常，血白细胞10.2×10 9 /L、中性0.78、淋巴0.22，胸部平片示双肺纹理增粗。口服泰立乐2片3次/天，复方甘草片0.9g，3次/天，氨苄青霉素3g加入5%葡萄糖溶液250ml中每天2次静滴，当次日下午输液至20ml时，出现剧咳，声嘶症状。因患者系护士，未向医生说明上述病情变化，继续静滴。滴入约230ml液体时，出现头晕，心慌，呼吸急促，寒战，发热，面色苍白，出冷汗等症状，即刻停止输液。予以平卧，吸氧，保暖，肾上腺素0.3mg皮下注射，异丙嗪25mg肌注，维生素C2g、地塞米松10mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴，查体:体温38.2℃，脉搏100次/min，呼吸28次/min，血压75/53mmHg，双肺呼吸音粗，心率100次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肠鸣音活跃，8次/min。5min后，患者脐周出现间歇性、刀绞样疼痛，听诊肠鸣音亢进，12次/min。即刻予以654-210mg肌注。治疗后症状逐渐缓解，恢复正常。
2 讨论
氨苄青霉素为半合成青霉素，属青霉素类抗生素，迟发型过敏反应并不常见，特别是兼有腹痛症状的过敏反应更少见。临床中它常于24～48h内出现，一般于5天达到高峰，皮试阴性并不能完全排除用药后发生反应的可能 [1] 。腹痛症状的发生可能与氨苄青霉素所致的胃肠型过敏反应，或药物刺激血管壁引起腹部血管平滑肌痉挛，亦或药物直接刺激平滑肌有关 [1] 。因此，氨苄青霉素少见不良反应的发生，应引起广大医务工作者的高度重视，以防误诊误治;本例过敏反应提示我们，在临床医疗实践中，不论患者对医学知识了解多少，我们都应严格执行医疗操作规程，按章办事，搞好“三查七对”及巡视工作，切勿因为患者掌握了 一定的医学知识，就忽视了对病情变化的思考、分析和判断，医疗中来不得半点大意;还提示我们在抢救过敏反应中应争分夺秒，把握好用药时机，掌握好给药量，对病情变化要准确判断，做到心中有数，对患者要有强烈的同情心、责任感，发现不同情况，及时采取不同措施、对症处理，只有这样才能保证医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
参考文献
1 张俊玲，王瑞臣.少见的青霉素不良反应.新医学，1999，30(10):602-603.
作者单位:733003兰州军区空军司令部门诊部
(收稿日期:2004-01-02)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
1病例资料
患者，女，36岁，因“咳嗽、咳痰、胸痛10天”门诊诊断为“支气管肺炎”。查体:体温37.8℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压95/68mmHg，双肺呼吸音粗。尿、便常规正常，血白细胞10.2×10 9 /L、中性0.78、淋巴0.22，胸部平片示双肺纹理增粗。口服泰立乐2片3次/天，复方甘草片0.9g，3次/天，氨苄青霉素3g加入5%葡萄糖溶液250ml中每天2次静滴，当次日下午输液至20ml时，出现剧咳，声嘶症状。因患者系护士，未向医生说明上述病情变化，继续静滴。滴入约230ml液体时，出现头晕，心慌，呼吸急促，寒战，发热，面色苍白，出冷汗等症状，即刻停止输液。予以平卧，吸氧，保暖，肾上腺素0.3mg皮下注射，异丙嗪25mg肌注，维生素C2g、地塞米松10mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴，查体:体温38.2℃，脉搏100次/min，呼吸28次/min，血压75/53mmHg，双肺呼吸音粗，心率100次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肠鸣音活跃，8次/min。5min后，患者脐周出现间歇性、刀绞样疼痛，听诊肠鸣音亢进，12次/min。即刻予以654-210mg肌注。治疗后症状逐渐缓解，恢复正常。
2 讨论
氨苄青霉素为半合成青霉素，属青霉素类抗生素，迟发型过敏反应并不常见，特别是兼有腹痛症状的过敏反应更少见。临床中它常于24～48h内出现，一般于5天达到高峰，皮试阴性并不能完全排除用药后发生反应的可能 [1] 。腹痛症状的发生可能与氨苄青霉素所致的胃肠型过敏反应，或药物刺激血管壁引起腹部血管平滑肌痉挛，亦或药物直接刺激平滑肌有关 [1] 。因此，氨苄青霉素少见不良反应的发生，应引起广大医务工作者的高度重视，以防误诊误治;本例过敏反应提示我们，在临床医疗实践中，不论患者对医学知识了解多少，我们都应严格执行医疗操作规程，按章办事，搞好“三查七对”及巡视工作，切勿因为患者掌握了 一定的医学知识，就忽视了对病情变化的思考、分析和判断，医疗中来不得半点大意;还提示我们在抢救过敏反应中应争分夺秒，把握好用药时机，掌握好给药量，对病情变化要准确判断，做到心中有数，对患者要有强烈的同情心、责任感，发现不同情况，及时采取不同措施、对症处理，只有这样才能保证医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
参考文献
1 张俊玲，王瑞臣.少见的青霉素不良反应.新医学，1999，30(10):602-603.
作者单位:733003兰州军区空军司令部门诊部
(收稿日期:2004-01-02)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com