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编号:10446770
成人急性会厌炎60例临床分析
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2004年第11期
     【摘要】 目的 探讨成人急性会厌炎的临床表现及治疗方法。方法 对我科1995年1月~2001年7月收治的60例成人急性会厌炎病例进行回顾性分析,男49例,女11例,60例均有咽痛,吞咽困难,会厌舌面粘膜均有不同程度的充血水肿,致使气道狭窄或阻塞,出现呼吸困难。结果 全部治愈,未有死亡病例。结论 成人急性会厌炎治疗的关键是早期诊断,及时抗感染和保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,并发会厌脓肿者及时切开引流。

    关键词 急性会厌炎 成人 咽痛 吞咽困难

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1014-02

    急性会厌炎,又名急性声门上喉炎,是喉科急重症之一,起病急骤,发展迅速为其特征,可突发呼吸道阻塞而窒息死亡。我院1995年1月~2001年7月,共收治60例成人急性会厌炎,现将其临床资料予以总结,旨在提醒临床对本病的重视,使对本病有更进一步的认识。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组60例中,男49例,女11例,男女之比为4.4∶1。18~30岁10例,占16.7%,31~61岁49例,占81.7%,70岁以上者仅1例,占1.7%,儿童患病极少见。从起病到就诊最长时间48h,最短20min。本组病例中可能的诱因有病前感冒15例,劳累、受凉、情绪变化11例,烟酒过度4例、鱼刺划伤1例,无明显诱因25例,4例为会厌囊肿继发感染所致。

    1.2 临床表现 60例均有突发的咽喉部疼痛,吞咽及发音时加剧,吞咽困难。呼吸困难31例;胸闷、喘鸣2例,发音低但无声音嘶哑;发热37例,体温为37.3~38.7℃。间接喉镜检查:会厌舌面充血、肿胀37例;会厌严重充血、水肿如球状,炎症累及杓会厌皱襞、会厌谷等处21例;会厌舌面肿胀发亮,其上有黄色脓点2例。

    1.3 治疗方法 以青霉素640万U静滴,每日2次,病情较重或轻上述药物治疗无明显改善者,可用先锋霉素静脉滴注,过敏者改用环丙沙星200mg静滴,每日2次,加入地塞米松10~15mg/次,静脉滴注,严重患者同时用庆大霉素16万U+地塞米松10mg+肾上腺素1mg+3%麻黄碱1ml雾化吸入,脓肿形成的2例及时切开排脓。
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    2 讨论

    国外文献有关成人急性会厌炎的报道极为少见,认为本病以幼儿多见,特别是2~5岁学龄前儿童,其发病率高峰在1.5~3.5周岁 [1] 。但国内文献表明,急性会厌炎多发于成人,且有增加趋势。本组60例成人急性会厌炎,年龄在18~70岁之间,尤以31~50岁居多(66.7%),与周敏妤(1980)报告相似。

    本病典型表现为突发的剧烈咽喉痛,吞咽时加剧,不敢发音,但发声时无嘶哑。重者充血肿胀的会厌呈马蹄形,使声门裂变小,引起吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难。由于会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的粘膜较松弛,粘膜下有较多腺体组织,且舌根淋巴组织与会厌根部粘膜淋巴组织有连续,故炎症常从此开始引起会厌高度充血水肿,可增厚到正常的6~7倍,而会厌喉面及声带粘膜与下层附着甚紧,很少发生水肿,故患者中声音嘶哑少见。

    对主诉咽痛而咽部无明显炎症的患者,要常规作间接喉镜检查,以免贻误诊断和治疗,导致生命危险。急性会厌炎的绝大多数患者经间接喉镜检查即可确诊。喉部X线片检查,对急性会厌炎的诊断有一定价值。但临床上已明确诊断者,此项检查理当省略,以免延误抢救时机。
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    本病治疗以保持呼吸通畅及抗感染为原则。由于咽拭培养和血培养最常发现的细菌是流感嗜血杆菌,且重症患 者此菌的检出率较高,故首选青霉素类药物静脉滴注。控制感染应类固醇激素和足量抗生素联合应用,皮质类固醇激素可促进粘膜充血肿胀的吸收,同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克及降温作用。Strome [2] 肯定了类固醇对喉部水肿减退的作用,Kander [3] 认为类固醇能迅速有效地减轻呼吸困难。临床证明,激素与抗生素联合应用,可获得良好的效果。本组60例患者应用激素后,会厌肿胀一般在1h左右可减轻,胸闷、气急、喘鸣等症状明显改善,极大地避免了气管切开术。如局部有脓肿形成时应在局麻下进行切开排脓术,有利于迅速控制感染,并可减少抗生素药物的用量,减轻毒血症,缩短病程。如感染病灶尚未局限时,不可过早进行切开,以免炎症扩散。

    急性会厌炎可引起喉梗阻、窒息死亡等严重并发症,所以建立人工气道至关重要。本科曾遇1例患者门诊看病过程中突发窒息,经抢救无效死亡,死亡后直达喉镜检查见会厌充血、水肿如球,1例急性会厌炎患者入住院房路途中突发窒息,紧急情况下剃头刀行环甲膜切开,抢救成功,经治疗痊愈。近年由于大剂量抗生素及激素的广泛应用,气管切开率大为减少(1.78%),病死率大大降低(0.2%) [4] 。即使如此,也绝不能忽视并发喉梗阻建立人工气道的重要性和必要性,在整个治疗过程中应做好气管切开的准备,必要时随时作气管切开以保持呼吸道通畅。在所有人工气道建立过程中,环甲膜切开是最快速、有效的方法,多在2~3min内完成,从而对争取时间抢救危重患者极为有利。由于水肿组织已将声门堵塞或致其狭窄,故插管成功率较低,有时反会引起声门上软组织损伤,甚至引起窒息,不宜贸然进行。
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    参考文献

    1 江肖文.急性会厌炎,国外医学·耳鼻咽喉科分册,1982,6:75.

    2 Strome M,et al.Epiflottitisindividualized Management with steroids.Laryngoscope,1974,84:921.

    3 Kander P1,et al.Acute epiglottitis in adults.J Laryngol Otol,1977,91:295.

    4 周章保.国人急性会厌炎多发于成人分析.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,7:322.

    作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院

    (收稿日期:2004-03-07)

    (编辑青山), 百拇医药