胃扭转38例的临床诊断和治疗分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1030-02
胃扭转在临床表现上较为少见，且不被临床医师重视，随着纤维胃镜广泛开展及诊断水平不断提高，此病逐渐被认识。笔者自1990年2月～2003年6月经内镜或X线诊断胃扭转38例，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例中男27例，女11例，年龄17～65岁。病程3天～5年。本组患者中，急性胃扭转2例，由X线诊断手术复位;慢性胃扭转36例，由胃镜单独诊断34例，胃镜和X线共同诊断2例，皆由胃镜复位，疗效100%。
1.2 方法 采用日本进口Olympus厂生产的GIF-XQ 10 纤维胃镜。对有上腹胀痛、嗳气、返酸患者，当日禁食，进行胃镜检查，确诊后同时复位。
, 百拇医药
2 胃扭转的分类
2.1 从解剖学角度 分器官轴型、肠系膜轴型和混合型。器官轴型扭转沿贲门与幽门纵轴线扭转;肠系膜轴型胃扭转为大网膜与小网膜之间的轴心(即以胃大、小弯中点连线为轴)从右向左或从左向右旋转;混合型兼有上述两型特点。本组中器官轴型26例，肠系膜轴型8例，混合型4例。
2.2 按扭转部分的范围和扭转角度 分为完全性扭转(扭转180°或以上)和不完全性扭转(扭转小于180°)。本组中不完全扭转36例，完全扭转2例。
3 胃扭转的X线和胃镜表现
3.1 器官轴型 钡餐造影显示食管和胃交界处的位置低，胃窦的位置升高。胃大弯翻向上，形成一个较大的凸面向上弧形，往往位于膈下。粘膜相可见点膜纹呈螺旋状 [1] 。胃镜下可见胃形态改变:胃大弯侧脑回样纵行皱襞在上方，胃小弯在下方，前后位置颠倒，胃角形态改变或消失，有时胃体腔有大量液体潴留。
, 百拇医药
3.2 肠系膜轴型 钡餐透视正位投照表现为胃体和胃窦前后重叠，侧位投照方可显示胃小弯角切迹。顺时针方向扭转时，胃窦体于胃体之后，逆时针方向扭转时，胃窦位于胃体之前。胃镜通过贲门后注气，使胃腔扩张，见胃大弯纵行粘膜皱襞在扭转处突然中断，远端看不见幽门。
4 胃扭转的诊断和治疗
由于胃扭转的临床表现和其它胃病无特殊鉴别症状，临床医师很少考虑此病。由胃镜下见胃形态改变，胃大弯侧纵行皱襞在上方，胃小弯在下方，胃前后位置颠倒，胃形态改变或消失，远端幽门看不见等形态改变，说明已发生胃扭转。既往常通过X线钡餐透视诊断，近年来随着胃镜检查术的广泛开展，加上操作者的诊断水平不断提高，逐渐认识和发现此病，胃镜已成为诊断和治疗本病的主要手段。治疗因人而异，文献报道一般内科保守治疗，有效率82%。腹部按摩，针灸或变换体位可复位成功;急性胃扭转或合并溃疡病、肿瘤、膈疝、梗阻、出血者，经内科保守治疗无效时则应及时手术治疗。胃镜复位方法:胃镜通过贲门后先注气扩张胃体腔，然后循腔进镜，以确定胃扭转的类型、部位、方向、程度，依胃扭转的类型采取不同方法的复位。若胃体腔潴留液过多，应首先吸出液体，然后注气循腔进镜，根据扭转方向逆时针或顺时针旋转镜身并向前推进，若能看见幽门，继续注气即可复位，有时需要旋转错位处数次方能复 位。侧卧不能进入胃窦腔时需令患者仰卧位容易奏效。复位后可给患者腹部加压，流质饮食3天。
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5 讨论
本病发生原因主要为解剖学异常和病理性改变两个方面。解剖学异常有胃周围韧带松弛或缺损、低张胃、内脏下垂、大网膜过长、间位结肠、先天性膈肌缺损、膈疝及腹壁松弛等;病理因素有食管裂孔疝、结肠积气、左侧膈肌升高或损伤、膈肌麻痹、妊娠等。强烈的胃蠕动、外伤和腹腔内压力突然升高等也可促使本病的发生，胃和十二指肠溃疡、胃肿瘤、胃周围炎症、粘连及胰腺癌肿等致胃蠕动紊乱亦可导致胃扭转。
由于慢性胃扭转临床表现无特殊性症状，与其它上腹部疾病症状有类似之处，因此临床上误诊率高。既往文献报道本病较为罕见 [2] ，近年来随着胃镜检查的广泛开展，发现病例逐渐增多。慢性胃扭转的胃镜诊断和复位已提到重要地位，既往报道单纯大量注气即可复位，笔者认为若胃体腔潴留液过多时，应先吸出液体，以便排除气体入胃窦腔的障碍，尽早令患者采取仰卧位，再注气，根据扭转情况挺进，旋转或钩拉镜身即可复位。由于其它病理因素存在，有些慢性胃扭转复位后容易复发，如先天性膈肌发育不全等，常常再次复位，仍可成功。有些病例需外科手术。胃镜检查可发现X线较难肯定的不完全性和部分性扭转。
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总之，胃镜对慢性胃扭转的诊断可靠，并可明确原发病和并发症，优于其它诊断措施，复位安全、明确，方法简便易行，成功率高，病人痛苦少，且诊断和复位同步进行。
参考文献
1 上海第一医学院.X线诊断学.第三版.上海:上海科学技术出版社，1986，24.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第二版.北京:北京人民卫生出版社，1983，396.
作者单位:221300江苏省邳州市人民医院
(编辑 秋实), 百拇医药
胃扭转在临床表现上较为少见，且不被临床医师重视，随着纤维胃镜广泛开展及诊断水平不断提高，此病逐渐被认识。笔者自1990年2月～2003年6月经内镜或X线诊断胃扭转38例，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例中男27例，女11例，年龄17～65岁。病程3天～5年。本组患者中，急性胃扭转2例，由X线诊断手术复位;慢性胃扭转36例，由胃镜单独诊断34例，胃镜和X线共同诊断2例，皆由胃镜复位，疗效100%。
1.2 方法 采用日本进口Olympus厂生产的GIF-XQ 10 纤维胃镜。对有上腹胀痛、嗳气、返酸患者，当日禁食，进行胃镜检查，确诊后同时复位。
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2 胃扭转的分类
2.1 从解剖学角度 分器官轴型、肠系膜轴型和混合型。器官轴型扭转沿贲门与幽门纵轴线扭转;肠系膜轴型胃扭转为大网膜与小网膜之间的轴心(即以胃大、小弯中点连线为轴)从右向左或从左向右旋转;混合型兼有上述两型特点。本组中器官轴型26例，肠系膜轴型8例，混合型4例。
2.2 按扭转部分的范围和扭转角度 分为完全性扭转(扭转180°或以上)和不完全性扭转(扭转小于180°)。本组中不完全扭转36例，完全扭转2例。
3 胃扭转的X线和胃镜表现
3.1 器官轴型 钡餐造影显示食管和胃交界处的位置低，胃窦的位置升高。胃大弯翻向上，形成一个较大的凸面向上弧形，往往位于膈下。粘膜相可见点膜纹呈螺旋状 [1] 。胃镜下可见胃形态改变:胃大弯侧脑回样纵行皱襞在上方，胃小弯在下方，前后位置颠倒，胃角形态改变或消失，有时胃体腔有大量液体潴留。
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3.2 肠系膜轴型 钡餐透视正位投照表现为胃体和胃窦前后重叠，侧位投照方可显示胃小弯角切迹。顺时针方向扭转时，胃窦体于胃体之后，逆时针方向扭转时，胃窦位于胃体之前。胃镜通过贲门后注气，使胃腔扩张，见胃大弯纵行粘膜皱襞在扭转处突然中断，远端看不见幽门。
4 胃扭转的诊断和治疗
由于胃扭转的临床表现和其它胃病无特殊鉴别症状，临床医师很少考虑此病。由胃镜下见胃形态改变，胃大弯侧纵行皱襞在上方，胃小弯在下方，胃前后位置颠倒，胃形态改变或消失，远端幽门看不见等形态改变，说明已发生胃扭转。既往常通过X线钡餐透视诊断，近年来随着胃镜检查术的广泛开展，加上操作者的诊断水平不断提高，逐渐认识和发现此病，胃镜已成为诊断和治疗本病的主要手段。治疗因人而异，文献报道一般内科保守治疗，有效率82%。腹部按摩，针灸或变换体位可复位成功;急性胃扭转或合并溃疡病、肿瘤、膈疝、梗阻、出血者，经内科保守治疗无效时则应及时手术治疗。胃镜复位方法:胃镜通过贲门后先注气扩张胃体腔，然后循腔进镜，以确定胃扭转的类型、部位、方向、程度，依胃扭转的类型采取不同方法的复位。若胃体腔潴留液过多，应首先吸出液体，然后注气循腔进镜，根据扭转方向逆时针或顺时针旋转镜身并向前推进，若能看见幽门，继续注气即可复位，有时需要旋转错位处数次方能复 位。侧卧不能进入胃窦腔时需令患者仰卧位容易奏效。复位后可给患者腹部加压，流质饮食3天。
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5 讨论
本病发生原因主要为解剖学异常和病理性改变两个方面。解剖学异常有胃周围韧带松弛或缺损、低张胃、内脏下垂、大网膜过长、间位结肠、先天性膈肌缺损、膈疝及腹壁松弛等;病理因素有食管裂孔疝、结肠积气、左侧膈肌升高或损伤、膈肌麻痹、妊娠等。强烈的胃蠕动、外伤和腹腔内压力突然升高等也可促使本病的发生，胃和十二指肠溃疡、胃肿瘤、胃周围炎症、粘连及胰腺癌肿等致胃蠕动紊乱亦可导致胃扭转。
由于慢性胃扭转临床表现无特殊性症状，与其它上腹部疾病症状有类似之处，因此临床上误诊率高。既往文献报道本病较为罕见 [2] ，近年来随着胃镜检查的广泛开展，发现病例逐渐增多。慢性胃扭转的胃镜诊断和复位已提到重要地位，既往报道单纯大量注气即可复位，笔者认为若胃体腔潴留液过多时，应先吸出液体，以便排除气体入胃窦腔的障碍，尽早令患者采取仰卧位，再注气，根据扭转情况挺进，旋转或钩拉镜身即可复位。由于其它病理因素存在，有些慢性胃扭转复位后容易复发，如先天性膈肌发育不全等，常常再次复位，仍可成功。有些病例需外科手术。胃镜检查可发现X线较难肯定的不完全性和部分性扭转。
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总之，胃镜对慢性胃扭转的诊断可靠，并可明确原发病和并发症，优于其它诊断措施，复位安全、明确，方法简便易行，成功率高，病人痛苦少，且诊断和复位同步进行。
参考文献
1 上海第一医学院.X线诊断学.第三版.上海:上海科学技术出版社，1986，24.
2 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第二版.北京:北京人民卫生出版社，1983，396.
作者单位:221300江苏省邳州市人民医院
(编辑 秋实), 百拇医药