先天性尿道下裂患者的围手术期护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0856-02
先天性尿道下裂是男性泌尿系常见的一种先天发育畸形，表现为前尿道发育不全而致尿道开口达不到正常位置，即尿道外口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，且部分并发阴茎下曲畸形，由于该病对患儿的生活及成年后心理均可造成不良影响，目前均主张在学龄前行阴茎下 曲矫正及尿道成形术。我院自1995年3月～1999年12月共收治先天性尿道下裂31例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1995年3月～2002年12月间共收治先天性尿道下裂患者31例，年龄2～13岁，平均年龄5岁，其中临床分型:阴茎型15例，阴茎阴囊型7例，会阴型9例，所有患儿均一期行阴茎下曲矫正尿道成形术，其中用游离的包皮内板行尿道成形19例，用游离的膀胱粘膜行尿道成形12例。尿道成形取材的原则是，在阴茎下曲矫正后，若尿道成形的长度在3cm内，则用包皮内板尿道成形，若成形的尿道长度超过3cm，则用游离的膀胱粘膜成形。成形的尿道用2根并行排列的硅胶管作支架，单根支架管的直经约2～3mm，支架管长度跨过吻合口，支架管从头至尾有数个不同方向的侧孔，并行耻骨上膀胱造瘘术。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 先天性尿道下裂患儿大部分为学龄前儿童，易对医院及医务人员产生恐惧、焦虑心理，表现为对治疗的拒绝、排斥，可根据具体情况与应用多种方式如与患儿交谈、读书、讲故事等，取得患儿的信任，为以后的护理操作打下良好的基础。做好患儿家长的工作也是做好患儿心理护理的重要途径，应用通俗易懂的语言向患儿及家长介绍护理的有关事项，消除患儿的恐惧心理，取得患儿配合及家长的合作。
2.1.2 皮肤准备 对于会阴型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，尿道外口往往深陷于左右阴囊形成的皮皱内，由于皮肤代谢产物残留及尿液的刺激，再加上尿道口周围被阴囊皮肤遮住，使该处皮肤通气欠佳。因此，患儿入院时尿道口周围皮肤常伴有红肿、色素沉着及尿疹，由于该处皮肤正好位于手术区，如处理不当，对术后的伤口愈合恢复将产生不利的影响，尽量减少该处皮肤的细菌量，可为手术创造良好的条件。(1)患儿入院后即检查会阴部的皮肤情况，若发现会阴部皮肤红肿或尿疹，即为患儿准备一定量的消毒棉球，于患儿排尿后拭净尿道口的皮肤。(2)每天用0.5%碘伏消毒尿道口周围皮肤及肛周皮肤2次，操作时注意室内温度，避免患儿受凉。动作轻柔，避免擦伤皮肤，应按先拭尿道口，后拭肛周的顺序消毒。(3)每天睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为40℃～42℃。(4)嘱患儿着干净柔软的棉布裤，室内保持通风，避免潮热。
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2.1.3 肠道准备 尿道成形手术虽不涉及肠道，但在麻醉状态下肛门括约肌松弛，使得已存积于直肠内的大便排出， 而在术中污染术区，因此，简单的肠道准备也是必要的，一般只需于手术当天清晨用2支开塞露入肛通便即可。
2.2 术后护理 (1)患儿术后回房后，可根据患儿体型的大小使用护架，避免棉被等直接压于外生殖器上。保持膀胱造瘘管的固定通畅，每日更换引流袋。(2)口服雌激素抑制阴茎夜间勃起，减轻由此引起的伤口疼痛渗血，口服缓泻药保持大便通畅，避免排便时用力。(3)尿道成形术后，新生的毛细血骨在术后第3～4天从周围组织长入游离移植的包皮内板或膀胱粘膜，术后第8天移植物血供基本建立，在此前，移植物的营养靠周围组织渗出的血浆提供，多余的血浆渗出液则通过带侧孔的尿道支架管引出，由于支架管直接与外界相通，血浆又是良好的细菌培养基，加上人体温度适宜，很容易造成细菌繁殖感染，引起移植物坏死造成手术失败。因此，术后常规用0.25%氯霉素眼药水冲洗支架管，方法是:用带12针头的注射器抽取氯霉素眼药水1～2ml，将针头顺支架管走向插入支架管，并缓慢注入冲洗液即可，冲洗时应注意以下几点:①因术后阴茎处于向上后翘位，使得支架管有一个向上向后的弧度，冲洗时进针要缓慢，要顺支架管弧度进针，否则针尖易通过支架管侧孔刺伤移植物。②针头插入的深度要超过成形尿道的吻合口平面，并尽可能接近支架管底部，这样才能达到整条支架管冲洗干净的目的，否则可造成部分血浆残留。但又不能过深，否则可刺伤尿道。对于会阴型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，术后支架管较长，可用细长的软管送入支架管底进行冲洗。
③在术后3～5天内，由于血性渗出液较多，冲洗次数可2～3次/天，以后，渗出液转淡转清则每天1次即可，直至拔管。④单根支架管冲洗液量每次约l～2ml即可，直至冲洗液清亮为原则。
3 出院指导
由于患儿大部分为学龄前儿童，活泼好动，出院一定要嘱咐家长在半年至1年内避免患儿剧烈活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦，避免损伤已愈合成形的尿道。
作者单位:150076黑龙江哈尔滨武警黑龙江总队医院手术室
(编辑 元红), http://www.100md.com
先天性尿道下裂是男性泌尿系常见的一种先天发育畸形，表现为前尿道发育不全而致尿道开口达不到正常位置，即尿道外口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，且部分并发阴茎下曲畸形，由于该病对患儿的生活及成年后心理均可造成不良影响，目前均主张在学龄前行阴茎下 曲矫正及尿道成形术。我院自1995年3月～1999年12月共收治先天性尿道下裂31例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1995年3月～2002年12月间共收治先天性尿道下裂患者31例，年龄2～13岁，平均年龄5岁，其中临床分型:阴茎型15例，阴茎阴囊型7例，会阴型9例，所有患儿均一期行阴茎下曲矫正尿道成形术，其中用游离的包皮内板行尿道成形19例，用游离的膀胱粘膜行尿道成形12例。尿道成形取材的原则是，在阴茎下曲矫正后，若尿道成形的长度在3cm内，则用包皮内板尿道成形，若成形的尿道长度超过3cm，则用游离的膀胱粘膜成形。成形的尿道用2根并行排列的硅胶管作支架，单根支架管的直经约2～3mm，支架管长度跨过吻合口，支架管从头至尾有数个不同方向的侧孔，并行耻骨上膀胱造瘘术。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 先天性尿道下裂患儿大部分为学龄前儿童，易对医院及医务人员产生恐惧、焦虑心理，表现为对治疗的拒绝、排斥，可根据具体情况与应用多种方式如与患儿交谈、读书、讲故事等，取得患儿的信任，为以后的护理操作打下良好的基础。做好患儿家长的工作也是做好患儿心理护理的重要途径，应用通俗易懂的语言向患儿及家长介绍护理的有关事项，消除患儿的恐惧心理，取得患儿配合及家长的合作。
2.1.2 皮肤准备 对于会阴型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，尿道外口往往深陷于左右阴囊形成的皮皱内，由于皮肤代谢产物残留及尿液的刺激，再加上尿道口周围被阴囊皮肤遮住，使该处皮肤通气欠佳。因此，患儿入院时尿道口周围皮肤常伴有红肿、色素沉着及尿疹，由于该处皮肤正好位于手术区，如处理不当，对术后的伤口愈合恢复将产生不利的影响，尽量减少该处皮肤的细菌量，可为手术创造良好的条件。(1)患儿入院后即检查会阴部的皮肤情况，若发现会阴部皮肤红肿或尿疹，即为患儿准备一定量的消毒棉球，于患儿排尿后拭净尿道口的皮肤。(2)每天用0.5%碘伏消毒尿道口周围皮肤及肛周皮肤2次，操作时注意室内温度，避免患儿受凉。动作轻柔，避免擦伤皮肤，应按先拭尿道口，后拭肛周的顺序消毒。(3)每天睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为40℃～42℃。(4)嘱患儿着干净柔软的棉布裤，室内保持通风，避免潮热。
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2.1.3 肠道准备 尿道成形手术虽不涉及肠道，但在麻醉状态下肛门括约肌松弛，使得已存积于直肠内的大便排出， 而在术中污染术区，因此，简单的肠道准备也是必要的，一般只需于手术当天清晨用2支开塞露入肛通便即可。
2.2 术后护理 (1)患儿术后回房后，可根据患儿体型的大小使用护架，避免棉被等直接压于外生殖器上。保持膀胱造瘘管的固定通畅，每日更换引流袋。(2)口服雌激素抑制阴茎夜间勃起，减轻由此引起的伤口疼痛渗血，口服缓泻药保持大便通畅，避免排便时用力。(3)尿道成形术后，新生的毛细血骨在术后第3～4天从周围组织长入游离移植的包皮内板或膀胱粘膜，术后第8天移植物血供基本建立，在此前，移植物的营养靠周围组织渗出的血浆提供，多余的血浆渗出液则通过带侧孔的尿道支架管引出，由于支架管直接与外界相通，血浆又是良好的细菌培养基，加上人体温度适宜，很容易造成细菌繁殖感染，引起移植物坏死造成手术失败。因此，术后常规用0.25%氯霉素眼药水冲洗支架管，方法是:用带12针头的注射器抽取氯霉素眼药水1～2ml，将针头顺支架管走向插入支架管，并缓慢注入冲洗液即可，冲洗时应注意以下几点:①因术后阴茎处于向上后翘位，使得支架管有一个向上向后的弧度，冲洗时进针要缓慢，要顺支架管弧度进针，否则针尖易通过支架管侧孔刺伤移植物。②针头插入的深度要超过成形尿道的吻合口平面，并尽可能接近支架管底部，这样才能达到整条支架管冲洗干净的目的，否则可造成部分血浆残留。但又不能过深，否则可刺伤尿道。对于会阴型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，术后支架管较长，可用细长的软管送入支架管底进行冲洗。
③在术后3～5天内，由于血性渗出液较多，冲洗次数可2～3次/天，以后，渗出液转淡转清则每天1次即可，直至拔管。④单根支架管冲洗液量每次约l～2ml即可，直至冲洗液清亮为原则。
3 出院指导
由于患儿大部分为学龄前儿童，活泼好动，出院一定要嘱咐家长在半年至1年内避免患儿剧烈活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦，避免损伤已愈合成形的尿道。
作者单位:150076黑龙江哈尔滨武警黑龙江总队医院手术室
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