星状神经节阻滞导致全脊麻1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0893-01
星状神经节阻滞经前侧入路在临床应用是安全可靠的，本例穿刺后发生全脊髓麻醉，分析原因，其一，可能是穿刺时患者头部转向健侧，穿刺针刺入蛛网膜下腔;其二，在穿刺过程中，触及骨质时，位置较深，注射阻力很大，从解剖学上看，脊神经前、后根走出椎管时，各被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被，称为脊膜袖，而两鞘之间的间隙与蛛网膜下腔相通。因此，笔者分析，穿刺针有误入此鞘的可能，如果刺入此鞘中，药液就会渗入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔阻滞，因此，进行星状神经节阻滞时，除了做到注射时要反复回吸观察有无血及脑脊液的返流，还应当注意若穿刺针的位置较深，注射阻力较大时，应特别谨慎，最好重新选择穿刺位置。另外，在进行星状神经节阻滞治疗时，一定要在具有急救设备和药品的疼痛治疗诊室中操作，以免发生意外而束手无策。一旦发生意外，应避免慌乱，只要保障病人的血氧饱和度正常的条件下，密切观察血压，决定是否给予升压药，副肾素不应盲目使用，此次意外的发生，间接证明全脊麻对顽固性头痛确有疗效。
, 百拇医药
1 病历摘要
患者，男，33岁，以三叉神经痛来我院就诊，该患者曾求治多家医院，口服药物、针灸等多项治疗无效，发作时头痛剧烈难以忍受，来我院就诊后，经查确诊为左枕大神经痛，合并偏头痛，即采用枕大神经阻滞，眶上神经孔、痛点阻滞及星状神经节阻滞，经4次治疗后，头痛基本消失，第5次复诊时，仅左太阳穴处略有隐痛、不适感，为巩固疗效，继续采用星状神经节阻滞，穿刺时采用C 6 前侧入路，所用药物1%利多卡因10ml，注射针头为7号短针头。现将注射经过详述如下:首次穿刺时患者自述患侧上肢有放射感，拔针后调整针向再次穿刺触及骨质后，退针0.2cm回抽无血及脑脊液返流，注入1%利多卡因10ml，注射过程中反复回吸两次，均无脑脊液返流。术毕，患者即诉，健侧上肢有麻木感，患侧耳部麻木感，随即患者上侧肢体出现弛缓性麻痹，面部苍白，口唇发绀，不能发声，下颌式呼吸，自主呼吸停止，意识丧失，双侧瞳孔散大，立即进行抢救复苏。抢救经过:立即采用口对口进行人工呼吸，并进行急救复苏准备，首先肌注副肾素0.05mg，准备麻醉机、监护仪及气管插管等急救设备，开放静脉通路，10min后，气管插管后测BP196/123mmHg，P116次/min，SpO 2 99%，血压逐渐下降，20min后，自主呼吸逐渐恢复，拔出气管插管，BP160/100mmHg，P96次/min，SpO 2 99%。面罩辅助给氧，静滴5%碳酸氢钠100ml，1h后，BP120/75mmHg，P75次/min，SpO 2 99%，患者神志逐渐恢复，略感胸闷，四肢反射正常。继续卧床1h后，恢复正常，无明显不适感，行走自如。经随访1个月，无不良反应，头痛症状基本好转。
, 百拇医药
2 讨论
本例进行星状神经节阻滞时，穿刺的体位为仰卧位，肩下垫一薄枕，面向正前方，伸颈，口微张姿势，之所以出现蛛网膜下腔阻滞，究其原因，可能穿刺时头转向健侧，虽为前方入路，垂直进针，可能偏向内侧，进入蛛网膜下腔，但笔者回忆治疗经过，患者头部没有偏歪，只是穿刺时位置较深，且注射阻力非常大，理论上自星状神经节前侧入路很难直接进入蛛网膜下腔，但我们知道，脊神经前、后根走出椎管时，各被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被，称为脊膜袖，两鞘之间的间隙与蛛网膜下腔引起全脊麻，所以我认为进行星状神经阻滞的操作时，若穿刺针的位置较深，才能触及骨质(一般针刺入2.0～2.5cm即可达横突)。尤其是推药的阻力较大时，应该特别谨慎，不应冒然给药，最好重新选择注射位置，当然这只是我的一己之见。缺乏临床解剖学依据，请有关专家指正。
抢救时，由于情况危急，一时难以准备急救设备，遂给患者肌注副肾素0.05mg，致使患者血压骤然升高，因该患者为青少年，所以过后无不良反应，若有心脑血管疾病，即可造成意外，产生不良后果。所以笔者认为，患者出现全脊麻后，只要保障患者不缺氧，短时间内不会出现心跳骤停，若血压、心率有所下降，可以给予麻黄素、多巴胺及阿托品等作用较缓和的药物。
, 百拇医药
笔者从1997年学习并掌握星状神经节阻滞这项技术以来，在临床经过大量的应用获得非常满意的疗效，对出现全脊麻这种严重的并发症认识不足，以致抢救时难免手忙脚乱，麻醉机、气管插管等抢救设备准备不充分，耽误了一定的抢救时间。随着星状神经节阻滞这项技术在临床中越来越广泛的应用，因此在进行星状神经节阻滞这项治疗时，一定要在具有抢救设备及药品的疼痛治疗室进行操作。查阅国内有关资料，在临床中全脊麻对于顽固性头痛疗效显著，通过这次意外的发生，对此患者随访，其原发性头痛基本消失，间接证明了全脊麻对顽固性头痛确有治疗作用。
作者单位:132001吉林省吉林市骨伤医院麻醉科
吉林市第二人民医院
(编辑李 阳), 百拇医药
星状神经节阻滞经前侧入路在临床应用是安全可靠的，本例穿刺后发生全脊髓麻醉，分析原因，其一，可能是穿刺时患者头部转向健侧，穿刺针刺入蛛网膜下腔;其二，在穿刺过程中，触及骨质时，位置较深，注射阻力很大，从解剖学上看，脊神经前、后根走出椎管时，各被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被，称为脊膜袖，而两鞘之间的间隙与蛛网膜下腔相通。因此，笔者分析，穿刺针有误入此鞘的可能，如果刺入此鞘中，药液就会渗入蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔阻滞，因此，进行星状神经节阻滞时，除了做到注射时要反复回吸观察有无血及脑脊液的返流，还应当注意若穿刺针的位置较深，注射阻力较大时，应特别谨慎，最好重新选择穿刺位置。另外，在进行星状神经节阻滞治疗时，一定要在具有急救设备和药品的疼痛治疗诊室中操作，以免发生意外而束手无策。一旦发生意外，应避免慌乱，只要保障病人的血氧饱和度正常的条件下，密切观察血压，决定是否给予升压药，副肾素不应盲目使用，此次意外的发生，间接证明全脊麻对顽固性头痛确有疗效。
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1 病历摘要
患者，男，33岁，以三叉神经痛来我院就诊，该患者曾求治多家医院，口服药物、针灸等多项治疗无效，发作时头痛剧烈难以忍受，来我院就诊后，经查确诊为左枕大神经痛，合并偏头痛，即采用枕大神经阻滞，眶上神经孔、痛点阻滞及星状神经节阻滞，经4次治疗后，头痛基本消失，第5次复诊时，仅左太阳穴处略有隐痛、不适感，为巩固疗效，继续采用星状神经节阻滞，穿刺时采用C 6 前侧入路，所用药物1%利多卡因10ml，注射针头为7号短针头。现将注射经过详述如下:首次穿刺时患者自述患侧上肢有放射感，拔针后调整针向再次穿刺触及骨质后，退针0.2cm回抽无血及脑脊液返流，注入1%利多卡因10ml，注射过程中反复回吸两次，均无脑脊液返流。术毕，患者即诉，健侧上肢有麻木感，患侧耳部麻木感，随即患者上侧肢体出现弛缓性麻痹，面部苍白，口唇发绀，不能发声，下颌式呼吸，自主呼吸停止，意识丧失，双侧瞳孔散大，立即进行抢救复苏。抢救经过:立即采用口对口进行人工呼吸，并进行急救复苏准备，首先肌注副肾素0.05mg，准备麻醉机、监护仪及气管插管等急救设备，开放静脉通路，10min后，气管插管后测BP196/123mmHg，P116次/min，SpO 2 99%，血压逐渐下降，20min后，自主呼吸逐渐恢复，拔出气管插管，BP160/100mmHg，P96次/min，SpO 2 99%。面罩辅助给氧，静滴5%碳酸氢钠100ml，1h后，BP120/75mmHg，P75次/min，SpO 2 99%，患者神志逐渐恢复，略感胸闷，四肢反射正常。继续卧床1h后，恢复正常，无明显不适感，行走自如。经随访1个月，无不良反应，头痛症状基本好转。
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2 讨论
本例进行星状神经节阻滞时，穿刺的体位为仰卧位，肩下垫一薄枕，面向正前方，伸颈，口微张姿势，之所以出现蛛网膜下腔阻滞，究其原因，可能穿刺时头转向健侧，虽为前方入路，垂直进针，可能偏向内侧，进入蛛网膜下腔，但笔者回忆治疗经过，患者头部没有偏歪，只是穿刺时位置较深，且注射阻力非常大，理论上自星状神经节前侧入路很难直接进入蛛网膜下腔，但我们知道，脊神经前、后根走出椎管时，各被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被，称为脊膜袖，两鞘之间的间隙与蛛网膜下腔引起全脊麻，所以我认为进行星状神经阻滞的操作时，若穿刺针的位置较深，才能触及骨质(一般针刺入2.0～2.5cm即可达横突)。尤其是推药的阻力较大时，应该特别谨慎，不应冒然给药，最好重新选择注射位置，当然这只是我的一己之见。缺乏临床解剖学依据，请有关专家指正。
抢救时，由于情况危急，一时难以准备急救设备，遂给患者肌注副肾素0.05mg，致使患者血压骤然升高，因该患者为青少年，所以过后无不良反应，若有心脑血管疾病，即可造成意外，产生不良后果。所以笔者认为，患者出现全脊麻后，只要保障患者不缺氧，短时间内不会出现心跳骤停，若血压、心率有所下降，可以给予麻黄素、多巴胺及阿托品等作用较缓和的药物。
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笔者从1997年学习并掌握星状神经节阻滞这项技术以来，在临床经过大量的应用获得非常满意的疗效，对出现全脊麻这种严重的并发症认识不足，以致抢救时难免手忙脚乱，麻醉机、气管插管等抢救设备准备不充分，耽误了一定的抢救时间。随着星状神经节阻滞这项技术在临床中越来越广泛的应用，因此在进行星状神经节阻滞这项治疗时，一定要在具有抢救设备及药品的疼痛治疗室进行操作。查阅国内有关资料，在临床中全脊麻对于顽固性头痛疗效显著，通过这次意外的发生，对此患者随访，其原发性头痛基本消失，间接证明了全脊麻对顽固性头痛确有治疗作用。
作者单位:132001吉林省吉林市骨伤医院麻醉科
吉林市第二人民医院
(编辑李 阳), 百拇医药