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编号:10446671
低血糖偏瘫1例报告
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2004年第9期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0845-01

    患者,女,56岁,因晚餐后散步途中突发跌倒、呼之不应、大汗淋漓15min于2004年1月14日由120救护车转送本院急诊。患者晚餐前注射常规胰岛素10U治疗。既往有2型糖尿病20余年,近10年来使用胰岛素治疗,每年发生低血糖症1~2次,发作时血糖在1.15~1.80mmol/L间,均无偏瘫发生。体格检查:体温36℃,脉搏85次/min,血压140/80mmHg,呼吸16次/min,神志模糊,懒言,全身湿冷,双瞳孔3mm,光反射存在,双侧鼻唇沟对称,颈软无抵抗,双肺呼吸音清,心音正常,心律规整,右侧肢体躁动,肌力Ⅴ级,肌张力正常,左侧肢体肌力零级,肌张力减低,左侧巴氏征(±)。接诊时微量血糖1.20mmol/L,即静脉推注50%葡萄糖40ml,静脉滴注10%葡萄糖250ml,用药7min后神志转清,左侧肢体肌力、肌张力恢复正常,随后头颅CT检查未见明显异常,至今无再发偏瘫发生。

    讨论:低血糖症是指多种原因引起的血糖低于2.5mmol/L时的综合征 [1] 。通常表现为饥饿感、乏力、多汗、心悸等,常并发神经系统症状。Malouf归纳为5类 [2] :①意识改变(52%);②行为异常(27%);③头晕和震颤(12%);④癫痫发作(7%);⑤突发的偏瘫(2%)。临床中突发单侧肢体瘫痪伴或不伴有意识改变等症状,头颅CT未见异常或与临床体征定位不相符合,急诊血糖监测小于2.5mmol/L,经补糖对症处理后临床症状和体征于短时间内改善,可诊断为低血糖偏瘫 [3] 。低血糖造成偏瘫的机制目前尚不清楚。一般认为有以下几种可能 [4] :①脑动脉粥样硬化引起的动脉狭窄;②低血糖引起的脑血管痉挛;③原有脑动脉硬化引起神经功能损害,平时可以代偿,低血糖时发生失代偿;④选择性神经元易感性,神经系统不同区域对全身损害反应不同,可能有选择性易损区,此区内细胞血液供应上存在差异,一旦失代偿即出现症状。在临床工作中,本病仅仅表现为偏瘫症状时,非常容易误诊为急性脑血管病,尤其是存在急性脑血管病易患因素的老年患者,导致本病误诊误治,增加患者的痛苦和经济负担。因此,在临床中如接诊偏瘫患者,除首先考虑脑血管病外,还需考虑本病可能,应常规监测血糖、追问糖尿病史及用药情况,避免误诊误治。

    参考文献

    1 陈灏珠.实用内科学,北京:人民卫生出版社,1998,861.

    2 Malouf R,Brust JCM.Hypoglycemia:Causes,neurological manifestations and outcome.Ann Neurol,1985,17:421-430.

    3 Foster JM,Hart RG.Hypoglycemia hemiplegia:two cases and clinical review.Stroke,1987,18(5):944-946.

    4 魏东宁,李元仓,陈小星,等.貌似脑梗塞的低血糖偏瘫2例.临床神经病学杂志,1994,7(6):360.

    作者单位:529100广东省江门市新会区人民医院门诊部

    (收稿日期:2004-02-20)

    (编辑晓 勇), 百拇医药