胎儿宫内发育迟缓患者血液流变学指标的变化
【摘要】 目的 研究胎儿宫内发育迟缓(IUGR)患者血液流变学等指标的变化。方法对40例IUGR、40例正常妊娠孕妇进行血小板、血管外周阻力和血液流变学指标检测。结果 IUGR组血小板计数(Pt)低于正常组，血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、大体积血小板比率(P-LCR)均高于正常组。血管外周阻力(TPR)、血管顺应性(AC)两组无差异。IUGR组的中切和低切血粘度、血沉、红细胞压积、低血还原粘度、血浆粘度、血沉方程K值、红细胞聚集指数、纤维蛋白原浓度与对照组比较差异均有显著性(P<0.05，P<0.01)，高切血粘度与红细胞刚性指数比较差异无显著性(P>0.05)。结论 IUGR孕妇的血液稀释不够，血粘度增加，血小板破坏加速，生成旺盛，使外周血液阻力增加，胎盘血循环灌注减少，从而造成IUGR。
关键词 IUGR 血液流变学
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0901-02
, http://www.100md.com
Hemorheological parameters changes in patients with
intrauterine growth retardation of foetus
Li Juan，Zhao Zhongzheng
The First Central Hospital in Tianjin，Tianjin300192.
【Abstract】 Objective To study hemorheological parameters changes in patients with intrauterine growth reˉtardation.Methods The platelets，TPR，the hemorheological parameters were determind in40cases of intrauterine growth retardation of foetus and40cases of normal controls.Results The blood viscosity in middleand low shear rate，ESR，Hct，reduced viscosity in low shear rate，plasma viscosity，ESR with K value，erythrocyte aggregation index，fibrinogen concentration in patients with IUGR compared with the normal controls all have significant difference(P<0.05，P<0.01).The blood viscosity in high shear rate and erythrocyte rigidity index has no significant difference(P>0.05).Conclusion The patients with IUGR had the insufficiency in hemodilution，the increase in blood viscosity and the destruction and growth increase in platelets may cause blood flow resistance and decrease of blood circulation pour，and result in intrauterine growth retardation of foetus.
, http://www.100md.com
Key words intrauterine growth retardation hemorheology
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是由多种因素造成的胎儿营养不良综合征，是引起胎、婴儿死亡的原因之一。本文观察了40例IUGR患者血小板、血管外周阻力和血液流变学指标的变化，以探讨本病发生发展的有关机制，为其预防和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2002年6月～2003年6月我院共收治的IˉUGR [1] 患者40例(IUGR组)，平均年龄(30±2)岁，孕周35～42周。同期随机选择正常孕妇40例(对照组)。平均年龄(31±3)岁，孕周34～41周。两组产妇全部为初产妇，均无中、重度妊高征和中、重度贫血。IUGR组平均新生儿体重2979±26.58g，对照组:2478±26.3g(t=84.52，P<0.01)。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法 血小板测定:取静脉血1ml，放入装有 100μl15%乙二胺四乙酸二钾(k 2EDTA)的硅化试管中，混匀后1～3h内采用日本东亚公司生产的K-4500全自动血细胞计数仪进行测定。血管外周阻力测定:使用北京福科斯医疗仪器有限公司生产的TP-CBSⅢ型无损伤心功能/血压、血粘度监测仪。将监测仪探头置于产妇右手拇指，记录其血管外周阻力(TPR)、血管顺性(AC)。血粘度测试:清晨空腹采血2ml，加枸橼酸抗凝。使用世帝公司生产的R80全自动血粘度仪4h内完成测定。
1.3 统计学处理 采用t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 血小板四项参数测定比较 两组Pt、PDW、MPV、P-LCR值差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组血小板四项参数比较 (略)
, 百拇医药
2.2 两组的血管外周阻力(TPR)和血管顺应性(AC)无差异，血液粘性(V)差异有显著性(P<0.05)，见表2。
2.3 血液流变指标的比较 IUGR组的中切和低切血粘度、血沉、红细胞压积、全血还原粘度、血浆粘度、血沉方程K值、红细胞聚集指数、纤维蛋白原浓度与对照组比较差异有显著性(P<0.05，P<0.01)，高切血粘度与红细胞刚性指数比较差异无显著性(P>0.05)，见表3。
表2 两组血管阻力和血液粘性比较 (略)
表3 IUGR组与对照组血流变指标的比较 (略)
3讨论
3.1 正常孕妇的循环血量随孕龄的增长明显增加，且血浆量的增加较红细胞的增加更明显，表现为妊娠期生理性血液稀释状态。丸本 [2] 对妊娠妇女血液流变学研究表明，血粘度变化与胎儿出生体重呈负相关，此外还发现IUGR孕妇血小板寿命缩短，更新加速，血小板聚集加快和纤溶作用受抑制。本研究结果示:IUGR组血小板计数低于正常组，血小板平均体积(MPV)和平均分布宽度(POW)和大体积血小板比率(P-LCR)均高于正常组，说明血小板更新加快，寿命缩短，其结果是聚集增加，导致IUGR患者血粘度增高。Martinelli P等 [3] 研究发现IUGR的发生与家族性血栓形成倾向有关，本研究的血粘度增高者中可能存在这部分病例。这就可以解释一些原因不明的IUGR。
, 百拇医药
3.2 测定结果表明，两组血管阻力，血管顺应性无差异，表明IUGR孕妇血管弹性正常，这点与妊高征不同。IUGR组的血粘度改变与妊高征有所不同，妊高征患者全血粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数和红细胞刚性指数均高于正常 孕妇 [4] ，而IUGR患者血高切粘度和正常无差异，说明红细胞变形能力没有受到影响。但其它血粘度指标的变化导致了血粘度增加。血粘度增加是导致IUGR的主要原因。
总之，从血液流变学方面观察证明IUGR孕妇的血液稀释不够，血粘度增加，血小板破坏加速，生长旺盛，使外周血液阻力增加，胎盘血循环灌注减少，从而造成IUGR。此结论对评价IUGR病因，防治IUGR病例均有重要意义。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民出版社，1987，37:537-539.
2 丸本百合子.妊妇の血液流动的性状と胎儿の发育.日产妇会志，1986，38:210-214.
3 Martinelli P，Grandone E，Colaizzo D，et al.Haemalologica，2001，86(4):428-431.
4 展风霞，杨晓静，王传新，等.妊娠高血压综合征患者血液流变学指标及血脂水平的变化.中国微循环杂志，2002，6(8):227.
作者单位:300192天津市第一中心医院
(收稿日期:2003-12-21)
(编辑 一坤), 百拇医药
关键词 IUGR 血液流变学
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0901-02
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Hemorheological parameters changes in patients with
intrauterine growth retardation of foetus
Li Juan，Zhao Zhongzheng
The First Central Hospital in Tianjin，Tianjin300192.
【Abstract】 Objective To study hemorheological parameters changes in patients with intrauterine growth reˉtardation.Methods The platelets，TPR，the hemorheological parameters were determind in40cases of intrauterine growth retardation of foetus and40cases of normal controls.Results The blood viscosity in middleand low shear rate，ESR，Hct，reduced viscosity in low shear rate，plasma viscosity，ESR with K value，erythrocyte aggregation index，fibrinogen concentration in patients with IUGR compared with the normal controls all have significant difference(P<0.05，P<0.01).The blood viscosity in high shear rate and erythrocyte rigidity index has no significant difference(P>0.05).Conclusion The patients with IUGR had the insufficiency in hemodilution，the increase in blood viscosity and the destruction and growth increase in platelets may cause blood flow resistance and decrease of blood circulation pour，and result in intrauterine growth retardation of foetus.
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Key words intrauterine growth retardation hemorheology
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是由多种因素造成的胎儿营养不良综合征，是引起胎、婴儿死亡的原因之一。本文观察了40例IUGR患者血小板、血管外周阻力和血液流变学指标的变化，以探讨本病发生发展的有关机制，为其预防和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2002年6月～2003年6月我院共收治的IˉUGR [1] 患者40例(IUGR组)，平均年龄(30±2)岁，孕周35～42周。同期随机选择正常孕妇40例(对照组)。平均年龄(31±3)岁，孕周34～41周。两组产妇全部为初产妇，均无中、重度妊高征和中、重度贫血。IUGR组平均新生儿体重2979±26.58g，对照组:2478±26.3g(t=84.52，P<0.01)。
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1.2 研究方法 血小板测定:取静脉血1ml，放入装有 100μl15%乙二胺四乙酸二钾(k 2EDTA)的硅化试管中，混匀后1～3h内采用日本东亚公司生产的K-4500全自动血细胞计数仪进行测定。血管外周阻力测定:使用北京福科斯医疗仪器有限公司生产的TP-CBSⅢ型无损伤心功能/血压、血粘度监测仪。将监测仪探头置于产妇右手拇指，记录其血管外周阻力(TPR)、血管顺性(AC)。血粘度测试:清晨空腹采血2ml，加枸橼酸抗凝。使用世帝公司生产的R80全自动血粘度仪4h内完成测定。
1.3 统计学处理 采用t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 血小板四项参数测定比较 两组Pt、PDW、MPV、P-LCR值差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1 两组血小板四项参数比较 (略)
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2.2 两组的血管外周阻力(TPR)和血管顺应性(AC)无差异，血液粘性(V)差异有显著性(P<0.05)，见表2。
2.3 血液流变指标的比较 IUGR组的中切和低切血粘度、血沉、红细胞压积、全血还原粘度、血浆粘度、血沉方程K值、红细胞聚集指数、纤维蛋白原浓度与对照组比较差异有显著性(P<0.05，P<0.01)，高切血粘度与红细胞刚性指数比较差异无显著性(P>0.05)，见表3。
表2 两组血管阻力和血液粘性比较 (略)
表3 IUGR组与对照组血流变指标的比较 (略)
3讨论
3.1 正常孕妇的循环血量随孕龄的增长明显增加，且血浆量的增加较红细胞的增加更明显，表现为妊娠期生理性血液稀释状态。丸本 [2] 对妊娠妇女血液流变学研究表明，血粘度变化与胎儿出生体重呈负相关，此外还发现IUGR孕妇血小板寿命缩短，更新加速，血小板聚集加快和纤溶作用受抑制。本研究结果示:IUGR组血小板计数低于正常组，血小板平均体积(MPV)和平均分布宽度(POW)和大体积血小板比率(P-LCR)均高于正常组，说明血小板更新加快，寿命缩短，其结果是聚集增加，导致IUGR患者血粘度增高。Martinelli P等 [3] 研究发现IUGR的发生与家族性血栓形成倾向有关，本研究的血粘度增高者中可能存在这部分病例。这就可以解释一些原因不明的IUGR。
, 百拇医药
3.2 测定结果表明，两组血管阻力，血管顺应性无差异，表明IUGR孕妇血管弹性正常，这点与妊高征不同。IUGR组的血粘度改变与妊高征有所不同，妊高征患者全血粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数和红细胞刚性指数均高于正常 孕妇 [4] ，而IUGR患者血高切粘度和正常无差异，说明红细胞变形能力没有受到影响。但其它血粘度指标的变化导致了血粘度增加。血粘度增加是导致IUGR的主要原因。
总之，从血液流变学方面观察证明IUGR孕妇的血液稀释不够，血粘度增加，血小板破坏加速，生长旺盛，使外周血液阻力增加，胎盘血循环灌注减少，从而造成IUGR。此结论对评价IUGR病因，防治IUGR病例均有重要意义。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民出版社，1987，37:537-539.
2 丸本百合子.妊妇の血液流动的性状と胎儿の发育.日产妇会志，1986，38:210-214.
3 Martinelli P，Grandone E，Colaizzo D，et al.Haemalologica，2001，86(4):428-431.
4 展风霞，杨晓静，王传新，等.妊娠高血压综合征患者血液流变学指标及血脂水平的变化.中国微循环杂志，2002，6(8):227.
作者单位:300192天津市第一中心医院
(收稿日期:2003-12-21)
(编辑 一坤), 百拇医药