严重煤尘爆炸伤的手术抢救配合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0658-01
煤尘爆炸伤是一种集烧伤、冲击伤、吸入伤等涉及多部位损害的严重复合伤。临床特点不仅有皮肤烧伤，而且多合并头颈、胸腹、四肢爆炸冲击伤和吸入性呼吸道烧伤等危及生命的损害。本文对我院2001年12月27日一次性收治的22例严重煤尘爆炸伤的手术抢救配合进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者22例，均为男性，年龄18～44岁，平均26.5岁。因井下作业突发煤尘爆炸受伤在45min～2h救出入院。本组烧伤面积均在50%以上，以头颈、双上肢、躯干为主，烧伤深度为浅Ⅱ°～深Ⅱ°，暴露烧伤皮肤和伤口有大量煤尘污染。
1.2 全身合并伤 22例均出现不同程度的吸入性呼吸道烧伤，其中9例进行了紧急气管切开术，颅内血肿10例次，脑挫伤3例次，颅骨骨折3例次，血气胸1例次，肋骨骨折2例次，外伤性面瘫和视神经损伤各1例次。
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1.3 结果 17例抢救成功，4例因脑外伤死亡，1例突发窒息死亡。
2 讨论
煤尘爆炸伤是煤矿严重的创伤事故，由于涉及人员多，损伤严重且死亡率高，对这样突发大量复杂伤员的处理，首先重点进行手术抢救，手术急救是否成功直接影响后期临床的治疗和预后。因此，手术护理要分工明确、责任到人，对待伤情要综合判断，多学科全面配合以提高抢救成功率。
2.1 致命创伤的手术急救 煤尘爆炸冲击力大，常造成致命性损害，如本组就合并严重的颅脑损伤、血气胸等危及生命的损伤。由于受伤现场缺乏医疗措施，对严重创伤无条件急救，因此要提前做好各类损伤的手术器械准备。随着伤者陆续到院，依次进行头颈胸腹四肢检查，查明伤者是否有意识障碍、呼吸困难、大出血等严重表现，一旦明确诊断，立刻手术抢救。
2.2 把握气管切开时机 吸入性呼吸道烧伤是煤尘爆炸伤较严重的合并伤，严重者呼吸道粘膜水肿、坏死脱落、分泌物增多，特别是喉腔狭窄在极短时间内就会引起窒息死亡。本组22例均出现不同程度的吸入性呼吸道烧伤表现，其中9例进行了紧急气管切开术，但1例突发窒息死亡。正确把握并及时气管切开对预防吸入性呼吸道烧伤死亡至关重要，要严密观察烧伤患者的呼吸状况，特别是面颈部烧伤者，要保持鼻腔、口腔清洁，及时清理鼻腔、口腔分泌物、煤尘，给予吸氧，静脉滴入抗生素、激素，减轻水肿等治疗。如果出现呼吸困难、急促、声音嘶哑等，应考虑在面颈肿胀不明显前气管插管或做预防性气管切开。
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2.3 皮肤创面的处理 感染是严重烧伤造成死亡的重要原因。本组烧伤皮肤创面和创口均被煤尘污染，如果不及时清理极易造成感染，引起各种严重并发症，早期清创是预防煤尘感染的关键。皮肤烧伤和创口呈黑色，不利于观察损伤程度，但禁用毛刷粗暴刷洗，先用温生理盐水或温开水冲洗煤尘，完全干净后再用1:1000新洁尔灭棉球广泛消毒，特别是眼、鼻腔、耳廓、面颊部的清理，避免后期煤尘色渍。如果无其他手术治疗，送入专科病房进一步治疗。
2.4 及早进行抗休克治疗 严重烧伤早期休克主要是创面疼痛刺激、大量体液渗出以及合并伤引起，而煤尘爆炸伤这种集烧伤、吸入伤、冲击伤等多发复合伤，休克的发展变化更加复杂。在彻底清创、手术同时，迅速计算出烧伤面积，确定补液种类及分配原则，快速建立静脉补液抗渗扩容。伴有吸入性呼吸道烧伤与普通烧伤不同，因为呼吸道烧伤渗出同样丢失部分体液，如果限制补液量，将难以纠正休克，因此严重煤尘爆炸伤抗休克要考虑多方面因素，急救是将休克的发生、发展降低到最低程度，杜绝因休克而引起的死亡。
作者单位:271233山东新泰新汶矿业集团公司中心医院手术室
(收稿日期:2003-12-16)
(编辑 李年令), http://www.100md.com
煤尘爆炸伤是一种集烧伤、冲击伤、吸入伤等涉及多部位损害的严重复合伤。临床特点不仅有皮肤烧伤，而且多合并头颈、胸腹、四肢爆炸冲击伤和吸入性呼吸道烧伤等危及生命的损害。本文对我院2001年12月27日一次性收治的22例严重煤尘爆炸伤的手术抢救配合进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者22例，均为男性，年龄18～44岁，平均26.5岁。因井下作业突发煤尘爆炸受伤在45min～2h救出入院。本组烧伤面积均在50%以上，以头颈、双上肢、躯干为主，烧伤深度为浅Ⅱ°～深Ⅱ°，暴露烧伤皮肤和伤口有大量煤尘污染。
1.2 全身合并伤 22例均出现不同程度的吸入性呼吸道烧伤，其中9例进行了紧急气管切开术，颅内血肿10例次，脑挫伤3例次，颅骨骨折3例次，血气胸1例次，肋骨骨折2例次，外伤性面瘫和视神经损伤各1例次。
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1.3 结果 17例抢救成功，4例因脑外伤死亡，1例突发窒息死亡。
2 讨论
煤尘爆炸伤是煤矿严重的创伤事故，由于涉及人员多，损伤严重且死亡率高，对这样突发大量复杂伤员的处理，首先重点进行手术抢救，手术急救是否成功直接影响后期临床的治疗和预后。因此，手术护理要分工明确、责任到人，对待伤情要综合判断，多学科全面配合以提高抢救成功率。
2.1 致命创伤的手术急救 煤尘爆炸冲击力大，常造成致命性损害，如本组就合并严重的颅脑损伤、血气胸等危及生命的损伤。由于受伤现场缺乏医疗措施，对严重创伤无条件急救，因此要提前做好各类损伤的手术器械准备。随着伤者陆续到院，依次进行头颈胸腹四肢检查，查明伤者是否有意识障碍、呼吸困难、大出血等严重表现，一旦明确诊断，立刻手术抢救。
2.2 把握气管切开时机 吸入性呼吸道烧伤是煤尘爆炸伤较严重的合并伤，严重者呼吸道粘膜水肿、坏死脱落、分泌物增多，特别是喉腔狭窄在极短时间内就会引起窒息死亡。本组22例均出现不同程度的吸入性呼吸道烧伤表现，其中9例进行了紧急气管切开术，但1例突发窒息死亡。正确把握并及时气管切开对预防吸入性呼吸道烧伤死亡至关重要，要严密观察烧伤患者的呼吸状况，特别是面颈部烧伤者，要保持鼻腔、口腔清洁，及时清理鼻腔、口腔分泌物、煤尘，给予吸氧，静脉滴入抗生素、激素，减轻水肿等治疗。如果出现呼吸困难、急促、声音嘶哑等，应考虑在面颈肿胀不明显前气管插管或做预防性气管切开。
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2.3 皮肤创面的处理 感染是严重烧伤造成死亡的重要原因。本组烧伤皮肤创面和创口均被煤尘污染，如果不及时清理极易造成感染，引起各种严重并发症，早期清创是预防煤尘感染的关键。皮肤烧伤和创口呈黑色，不利于观察损伤程度，但禁用毛刷粗暴刷洗，先用温生理盐水或温开水冲洗煤尘，完全干净后再用1:1000新洁尔灭棉球广泛消毒，特别是眼、鼻腔、耳廓、面颊部的清理，避免后期煤尘色渍。如果无其他手术治疗，送入专科病房进一步治疗。
2.4 及早进行抗休克治疗 严重烧伤早期休克主要是创面疼痛刺激、大量体液渗出以及合并伤引起，而煤尘爆炸伤这种集烧伤、吸入伤、冲击伤等多发复合伤，休克的发展变化更加复杂。在彻底清创、手术同时，迅速计算出烧伤面积，确定补液种类及分配原则，快速建立静脉补液抗渗扩容。伴有吸入性呼吸道烧伤与普通烧伤不同，因为呼吸道烧伤渗出同样丢失部分体液，如果限制补液量，将难以纠正休克，因此严重煤尘爆炸伤抗休克要考虑多方面因素，急救是将休克的发生、发展降低到最低程度，杜绝因休克而引起的死亡。
作者单位:271233山东新泰新汶矿业集团公司中心医院手术室
(收稿日期:2003-12-16)
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