急性缺血性脑卒中择时治疗的临床研究
【摘要】 目的 观察择时治疗急性缺血性脑卒中的疗效及血液流变学指标的改善情况。方法 58例急性缺血性脑卒中病人随机分为择时治疗组(观察组)和不择时治疗组(对照组)，择时治疗组选择每日辰时(上午7～9时)，应用艾条灸足三里穴，配以神厥穴，每日灸1次，每次每穴20min，配合中药通络汤，每日1剂，辰时1次性温服。不择时治疗组，除辰时以外随意选择时间治疗，其治疗方法与择时治疗组相同。两组均3个疗程后评价疗效。两组患者均在治疗前后分别检测血液流变学各项指标，以作对照观察。结果 (1)择时治疗组(观察组)痊愈率、显效率显著优于不择时治疗组(P<0.01)。(2)两组病人治疗前后血液流变学指标改善情况比较，除红细胞压积差别不显著外，其他指标择时治疗组明显优于不择时治疗组，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论 选择适时的治疗方法符合现代时间治疗学观点，同样的治疗方法情况下，可明显提高疗效，值得进一步探讨推荐。
关键词 急性缺血性脑卒中 择时治疗 灸药并用 疗效分析
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0796-02
Clinical study on timed treatment in acute ischemic cerebral stroke
Zhang Yujie
Department of Traditional Chinese Medicine，Qingdao Universiti Medical College，266021.
【Abstract】 Objective To observe the effect of timed treatment in acute ischemic cerebral stroke(AIS)and the improvement of the hemorrheological indices.Methods 58AIS patients were divided randomly into timed treatˉment(TT)group(observation group)and non-timed treatment(NTT)group(control group).For the patients in the TT group，moxibustion was performed with moxa sticks on Zusanli(ST.36)and shenque(CV.8as an auxiliary points)at Chenshi(7to9o’clock in the morning)，once a day，20min for each point.Tongluotang(Meridian Activating Deˉcoction)was also prescribed one dose a day，taken warm at one draught at Chengshi.The same treatment was given to the patients in the NTT group but at times rather than Chengshi.The therapeutic effects of both groups was evaluated after3 courses of treatment.The hemorrheological indices were detected before the treat ment for comparison.Results The recovery rate and the excellent rate in the TT group were significantly superior to those in the NTT group(P<0.01).The improvement of the hemorrheological indices(with an exception of hematocrit)in the TT group was more sigˉnificant than that in the NTT group(P<0.05，P<0.01).Conclus
, 百拇医药
ion The properly-timed treatment，which conˉforms to the modern therapeutics，can improve the therapeutic effects，and deserves further investigation and admin istraˉtion.
Key words acute ischemic cerebral stroke timed treatment combination of moxibustion and medication analysis of therapeutic effect
根据中医天人相应理论，笔者采取择时灸、药并用的方法治疗急性缺血性脑卒中32例，对症状、体征、血液流变学指标等均有明显疗效，并与非择时治疗组26例病人进行了对照，现将结果报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 两组病人共58例，均参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病会议与脑血管病分类及诊断要点确诊。58例患者均经CT检查，其中脑血栓形成46例，腔隙性脑梗塞12例。随机分为择时治疗组(观察组)32例，不择时治疗组(对照组)26例。择时治疗组中，男24例，女8例，发病年龄42～70岁，平均年龄56岁;不择时治疗组中，男19例，女7例，发病年龄38～73岁，平均年龄55.5岁。两组患者临床症状及体征基本相似，具有可比性。其中有偏瘫、偏盲和一侧肢体感觉障碍、麻木无力者33例，意识障碍者5例，中枢性面瘫、舌瘫者37例，病理反射阳性者34例。发病时间均在5～17d。所有患者均符合急性缺血性脑血管病的诊断标准，58例患者治疗前及治疗后30d内空腹抽血，作血液流变学检查，以作对照观察。
1.2 治疗方法 58例病人均为住院病人，择时治疗组采用择时艾条灸配合择时服药，均选择每日的辰时(即上午7～9时)，应用艾条灸足三里穴，配以熄风固脱的神厥穴，每天灸1次，以局部呈现潮红为度，愈热效果愈好，最好使热感渗透至肌肉为佳。每次每穴灸治20min，15次为1个疗程，疗程间间隔3～5d，配合服中药自拟通络汤，药物组成:黄芪50g，赤芍、鸡血藤、丹参各30g，地龙、川芎各15g，红花、牛膝各10g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎每日辰时1次性温服。本组病例经治疗10d后症状明显减轻。不择时治疗组，随意选择时间治疗，其施灸穴位、治疗方法、中药方剂组成、服药方法均与择时治疗组相同。本组病例经治疗平均15d后症状减轻。两组病人治疗期间均停用其他抗凝及扩血管药物，3个疗程结束后评定疗效。
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2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈:病残程度为0级，临床症状消失，肢体功能及神经症状恢复正常，血液流变学观察指标恢复正常;显效:病残程度为1～2级，能独力行走或扶杖行走，各种症状均有显著减轻，血液流变学观察指标中多项恢复正常;好转:临床症状及神经症状均有所改善，能扶杖行走或站立平稳，血液流变学观察指标部分好转;无效:临床症状无变化，血液流变学指标无变化。
2.2 治疗结果 择时治疗组(观察组):治愈22例，占68.75%;显效8例，占25%;好转2例，占6.25%;总有效率100%。不择时治疗组(对照组):痊愈10例，占38.46%;显效4例，占15.39%;好转12例，占46.15%;总有效率100%。两组治愈率经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性，表明择时治疗组疗效明显优于不择时治疗组。
两组患者治疗前检查血液流变学指标均见异常，治疗后伴随症状、体征的恢复和好转，血液流变学指标也得到改善。两组病人治疗前后血液流变学指标比较见表1。
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表1 两组治疗前后血液流变学各项指标比较 略
治疗前后两组比较，除血球压积指标差异无显著性(P>0.05)外，在全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳、血沉方面均差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，说明择时治疗组对血液流变学的改善方面明显优于不择时治疗组。
3 讨论
脑卒中患者临床除表现复杂且繁多的症状、体征外，血液流变学指标均有明显异常，说明患者血液粘滞性、聚集性及凝固性均有增加，血液流动性也下降。就中医而言，血液流变学指标的异常，提示患者有血瘀症的存在 [1] 。近几年来，有关缺血性脑卒中的血液流变学机制已受到高度重视。研究发现，全血粘度增高可降低脑血流，而血液流速减慢又可使血粘度成倍增高，终致血栓形成。血液是一种高分子悬浮液，其中悬浮着大量的血细胞，以红细胞为主，因此红细胞的流变学性质是影响血流变的主要因素，后者又取决于血粘度，即血液内部的摩擦力，影响血粘度的主要因素是红细胞的变形性、聚集性、血小板聚集性和血浆粘度等。根据脑卒中患者血流变学指标的检查结果看，两组病人通过对足三里穴的施灸及益气活血化瘀药物应用后的疗效证实，在使其症状和与体征消失和好转的同时，血液流变学指标均值较治疗前均有所好转，特别是择时治疗组的各项指标均值，有着更加明显的差别，说明经治疗后的患者血液的高粘滞状态得到了改善，血瘀症也随之而消失。笔者自拟通络汤中选用的黄芪 [2] ，具现代药理学证实有对抗D-半乳糖导致的脑老化、改善记忆力、降血脂、抗多发性微血栓，调节免疫功能 [3] ，增强机体耐缺氧能力的作用;鸡血藤、赤芍、川芎、红花、地龙有扩张血管，增加脑血流量，改善血流变性，抗脂质氧化作用 [4] ，诸药复方使用有改善血液粘滞性及血液流变性、抗血小板聚集、扩张微血管、恢复血液动力及血管壁弹性，加速血流速度及组织灌注等功效，从而取得显著疗效。
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笔者所以选择适时的方法施灸服药 [5] ，是因人体具有多种生理时间节律，各脏腑经络有不同的生旺周期，药物在 体内代谢同样具有节律性。择时服药施灸，是将时间因素与药物疗效、经络的生旺周期紧密结合，利用生物体生理性节律和病理性周期变化及药物的时间效应等特点，选择最佳服药时间服药施灸，是使之最大程度的发挥药效与经络调节作用相结合的一种治疗方法。两千多年前《内经》就已认识到择时治疗的重要性，主张“因天时而调气血”、“春夏养阳，秋冬养阴”以及“日未出时吐之”等。本文从昼夜节律角度研究择时服药施灸理论，符合现代时间治疗学的观点，它的原理主要是在天人相应思想的指导下，着眼于人体阴阳消长的昼夜变化规律，顺应了人体节奏的生理变化，运用脏腑经络的生旺周期，充分调动了体内积极的抗病因素以增强效力，达到祛除疾病的目的。所以，选择辰时对足三里穴施灸治疗，是因辰时正为阳明经循行旺盛之时，而阳明又为多气多血之经，通过辰时治疗可明显增强穴位的治疗效能，促进机能体新陈代谢加快，再配以益气活血、化瘀通络之药物，更能使气旺血行，气血流动加速，改善了血流的高粘滞状态，因而适应了机体对阴阳调节的时间性和能动性，故在择时治疗组的病人中除见效较快外，治愈率、显效率及血液流变学指标的改善方面均明显优于不择时治疗组，正如《灵枢》所云:“顺天之时，而病可与期”。
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参考文献
1 刘清国.针刺对多发脑梗塞性痴呆患者血脂、血液流变学和甲襞微循环的影响.中医杂志，2003，9:661-663.
2 赵广庆，林志萍.益脑增智口服液治疗血管性痴呆60例.中国中西医结合杂志，1997，3:179.
3 周涛，陈伯楠，李昭辉.黄芪通脉汤治疗闭塞性动脉硬化的临床研究.中国中西医结合杂志，1997，7:408-409.
4 毛书琴，白洁，张孝儒.补阳还伍汤治疗椎基动脉缺血性眩晕30例.中国中西医结合杂志，1997，9:559-560.
5 王菲，郑杨，肖洪彬，等.择时服用淫羊藿对性激素水平的影响.中医杂志，2001，10
:619-620.
作者单位:266021山东青岛大学医学院中医教研室
(编辑 秋实), http://www.100md.com
关键词 急性缺血性脑卒中 择时治疗 灸药并用 疗效分析
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0796-02
Clinical study on timed treatment in acute ischemic cerebral stroke
Zhang Yujie
Department of Traditional Chinese Medicine，Qingdao Universiti Medical College，266021.
【Abstract】 Objective To observe the effect of timed treatment in acute ischemic cerebral stroke(AIS)and the improvement of the hemorrheological indices.Methods 58AIS patients were divided randomly into timed treatˉment(TT)group(observation group)and non-timed treatment(NTT)group(control group).For the patients in the TT group，moxibustion was performed with moxa sticks on Zusanli(ST.36)and shenque(CV.8as an auxiliary points)at Chenshi(7to9o’clock in the morning)，once a day，20min for each point.Tongluotang(Meridian Activating Deˉcoction)was also prescribed one dose a day，taken warm at one draught at Chengshi.The same treatment was given to the patients in the NTT group but at times rather than Chengshi.The therapeutic effects of both groups was evaluated after3 courses of treatment.The hemorrheological indices were detected before the treat ment for comparison.Results The recovery rate and the excellent rate in the TT group were significantly superior to those in the NTT group(P<0.01).The improvement of the hemorrheological indices(with an exception of hematocrit)in the TT group was more sigˉnificant than that in the NTT group(P<0.05，P<0.01).Conclus
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ion The properly-timed treatment，which conˉforms to the modern therapeutics，can improve the therapeutic effects，and deserves further investigation and admin istraˉtion.
Key words acute ischemic cerebral stroke timed treatment combination of moxibustion and medication analysis of therapeutic effect
根据中医天人相应理论，笔者采取择时灸、药并用的方法治疗急性缺血性脑卒中32例，对症状、体征、血液流变学指标等均有明显疗效，并与非择时治疗组26例病人进行了对照，现将结果报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 两组病人共58例，均参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病会议与脑血管病分类及诊断要点确诊。58例患者均经CT检查，其中脑血栓形成46例，腔隙性脑梗塞12例。随机分为择时治疗组(观察组)32例，不择时治疗组(对照组)26例。择时治疗组中，男24例，女8例，发病年龄42～70岁，平均年龄56岁;不择时治疗组中，男19例，女7例，发病年龄38～73岁，平均年龄55.5岁。两组患者临床症状及体征基本相似，具有可比性。其中有偏瘫、偏盲和一侧肢体感觉障碍、麻木无力者33例，意识障碍者5例，中枢性面瘫、舌瘫者37例，病理反射阳性者34例。发病时间均在5～17d。所有患者均符合急性缺血性脑血管病的诊断标准，58例患者治疗前及治疗后30d内空腹抽血，作血液流变学检查，以作对照观察。
1.2 治疗方法 58例病人均为住院病人，择时治疗组采用择时艾条灸配合择时服药，均选择每日的辰时(即上午7～9时)，应用艾条灸足三里穴，配以熄风固脱的神厥穴，每天灸1次，以局部呈现潮红为度，愈热效果愈好，最好使热感渗透至肌肉为佳。每次每穴灸治20min，15次为1个疗程，疗程间间隔3～5d，配合服中药自拟通络汤，药物组成:黄芪50g，赤芍、鸡血藤、丹参各30g，地龙、川芎各15g，红花、牛膝各10g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎每日辰时1次性温服。本组病例经治疗10d后症状明显减轻。不择时治疗组，随意选择时间治疗，其施灸穴位、治疗方法、中药方剂组成、服药方法均与择时治疗组相同。本组病例经治疗平均15d后症状减轻。两组病人治疗期间均停用其他抗凝及扩血管药物，3个疗程结束后评定疗效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈:病残程度为0级，临床症状消失，肢体功能及神经症状恢复正常，血液流变学观察指标恢复正常;显效:病残程度为1～2级，能独力行走或扶杖行走，各种症状均有显著减轻，血液流变学观察指标中多项恢复正常;好转:临床症状及神经症状均有所改善，能扶杖行走或站立平稳，血液流变学观察指标部分好转;无效:临床症状无变化，血液流变学指标无变化。
2.2 治疗结果 择时治疗组(观察组):治愈22例，占68.75%;显效8例，占25%;好转2例，占6.25%;总有效率100%。不择时治疗组(对照组):痊愈10例，占38.46%;显效4例，占15.39%;好转12例，占46.15%;总有效率100%。两组治愈率经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性，表明择时治疗组疗效明显优于不择时治疗组。
两组患者治疗前检查血液流变学指标均见异常，治疗后伴随症状、体征的恢复和好转，血液流变学指标也得到改善。两组病人治疗前后血液流变学指标比较见表1。
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表1 两组治疗前后血液流变学各项指标比较 略
治疗前后两组比较，除血球压积指标差异无显著性(P>0.05)外，在全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳、血沉方面均差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，说明择时治疗组对血液流变学的改善方面明显优于不择时治疗组。
3 讨论
脑卒中患者临床除表现复杂且繁多的症状、体征外，血液流变学指标均有明显异常，说明患者血液粘滞性、聚集性及凝固性均有增加，血液流动性也下降。就中医而言，血液流变学指标的异常，提示患者有血瘀症的存在 [1] 。近几年来，有关缺血性脑卒中的血液流变学机制已受到高度重视。研究发现，全血粘度增高可降低脑血流，而血液流速减慢又可使血粘度成倍增高，终致血栓形成。血液是一种高分子悬浮液，其中悬浮着大量的血细胞，以红细胞为主，因此红细胞的流变学性质是影响血流变的主要因素，后者又取决于血粘度，即血液内部的摩擦力，影响血粘度的主要因素是红细胞的变形性、聚集性、血小板聚集性和血浆粘度等。根据脑卒中患者血流变学指标的检查结果看，两组病人通过对足三里穴的施灸及益气活血化瘀药物应用后的疗效证实，在使其症状和与体征消失和好转的同时，血液流变学指标均值较治疗前均有所好转，特别是择时治疗组的各项指标均值，有着更加明显的差别，说明经治疗后的患者血液的高粘滞状态得到了改善，血瘀症也随之而消失。笔者自拟通络汤中选用的黄芪 [2] ，具现代药理学证实有对抗D-半乳糖导致的脑老化、改善记忆力、降血脂、抗多发性微血栓，调节免疫功能 [3] ，增强机体耐缺氧能力的作用;鸡血藤、赤芍、川芎、红花、地龙有扩张血管，增加脑血流量，改善血流变性，抗脂质氧化作用 [4] ，诸药复方使用有改善血液粘滞性及血液流变性、抗血小板聚集、扩张微血管、恢复血液动力及血管壁弹性，加速血流速度及组织灌注等功效，从而取得显著疗效。
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笔者所以选择适时的方法施灸服药 [5] ，是因人体具有多种生理时间节律，各脏腑经络有不同的生旺周期，药物在 体内代谢同样具有节律性。择时服药施灸，是将时间因素与药物疗效、经络的生旺周期紧密结合，利用生物体生理性节律和病理性周期变化及药物的时间效应等特点，选择最佳服药时间服药施灸，是使之最大程度的发挥药效与经络调节作用相结合的一种治疗方法。两千多年前《内经》就已认识到择时治疗的重要性，主张“因天时而调气血”、“春夏养阳，秋冬养阴”以及“日未出时吐之”等。本文从昼夜节律角度研究择时服药施灸理论，符合现代时间治疗学的观点，它的原理主要是在天人相应思想的指导下，着眼于人体阴阳消长的昼夜变化规律，顺应了人体节奏的生理变化，运用脏腑经络的生旺周期，充分调动了体内积极的抗病因素以增强效力，达到祛除疾病的目的。所以，选择辰时对足三里穴施灸治疗，是因辰时正为阳明经循行旺盛之时，而阳明又为多气多血之经，通过辰时治疗可明显增强穴位的治疗效能，促进机能体新陈代谢加快，再配以益气活血、化瘀通络之药物，更能使气旺血行，气血流动加速，改善了血流的高粘滞状态，因而适应了机体对阴阳调节的时间性和能动性，故在择时治疗组的病人中除见效较快外，治愈率、显效率及血液流变学指标的改善方面均明显优于不择时治疗组，正如《灵枢》所云:“顺天之时，而病可与期”。
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参考文献
1 刘清国.针刺对多发脑梗塞性痴呆患者血脂、血液流变学和甲襞微循环的影响.中医杂志，2003，9:661-663.
2 赵广庆，林志萍.益脑增智口服液治疗血管性痴呆60例.中国中西医结合杂志，1997，3:179.
3 周涛，陈伯楠，李昭辉.黄芪通脉汤治疗闭塞性动脉硬化的临床研究.中国中西医结合杂志，1997，7:408-409.
4 毛书琴，白洁，张孝儒.补阳还伍汤治疗椎基动脉缺血性眩晕30例.中国中西医结合杂志，1997，9:559-560.
5 王菲，郑杨，肖洪彬，等.择时服用淫羊藿对性激素水平的影响.中医杂志，2001，10
:619-620.
作者单位:266021山东青岛大学医学院中医教研室
(编辑 秋实), http://www.100md.com