椎弓根内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的应用
【摘要】 目的 胸腰椎骨折的内固定治疗方法。方法 通过对55例胸腰椎骨折椎弓根内固定椎体后外侧植骨融合术治疗，对手术方法疗效进行总结随访。结果 平均随访18个月，术后伤椎的高度和脊椎cobb角均有满意的恢复，神经功能按Frankel分级有1～3级改善。结论椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折术式简单、复位可靠、固定牢靠，疗效优良。
关键词 胸腰椎 椎骨骨折 椎弓根钉
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0910-02
The applied value of pedicle screw systems for
treatment of thoracolumbar spine
Wang Junping，Lin Chengjun
, 百拇医药
Department of orthopaedics，Third miner’s Hospital of Huainan City，Anhui232001.
【Abstract】 Objective In order to research a internal fixation for thoracolumbar fracture.Methods Fifty-five patients with thoracolumbar fracture fixed with pedicle screw and bone graft posterior of thoracolumbar.Results Fifty-five cases had been followed-up for an average of18months，the height of the injured spinal body and the spinal cobb angle had satisfactorily restored after operation，Nervous function had improved by one grading or more acˉcording to frankel’s grading.Conclusion The pedicle screw systems internal fixed for thoracolumbar fracture，are of easy to operate，good reduction and exellent effect.
, http://www.100md.com
Key words thoracolumbar spine fracture pedicle screw
椎弓根短节段内固定系统治疗胸腰椎骨折在我国已广泛开展，我院自1998年1月～2003年12月应用AF、RF、SF椎弓根钉加植骨治疗胸腰椎骨折、脱位55例，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男38例，女17例，年龄20～66岁，平均31岁。其中高处坠落伤24例，车祸伤18例，重物砸伤13例;损伤节段T 12 20例，L 1 18例，L 2 12例，L 3 5例;骨折按Denis分类:A型18例，B型22例，C型9例，D型6例;按神经功能Frankel分级:A级6例，B级10例，C级14例，D级13例，E级12例。所有病例均行胸腰椎X线摄片检查及胸腰椎CT检查，其中28例行胸腰椎MRI检查。全部病例都测量伤椎手术前后椎体前后缘的高度、伤椎椎管前后径、脊柱后凸的Cobb角，观察并比较手术后神经功能。手术时间为伤后4h～23d。
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1.2 手术方法 在硬膜外麻醉或全麻下，患者俯卧脊柱手术床上，以伤椎为中心作后正中切口，暴露伤椎及上下位椎板，关节突及横突，结合C型臂X线机透视确定伤椎上下椎体的椎弓根，并准确拧入椎弓根螺钉，用套筒把骨折椎螺钉上下撬拔并向前推压，内收协助复位，将骨折椎上下关节突咬毛糙并暴露出骨质牵拉棘突，如果患者有神经损伤需行椎板切除，椎管减压探查，如果发现骨块突入椎管内可用刮匙和髓核钳取出或用骨块嵌入器将骨块敲击复位。对于脊髓损伤我们必要时给予行髓内外减压，将体骨或(金世植骨灵)骨条放置于上下椎间关节或行椎板植骨，术后切口放置负压引流管，术后48h拔出，手术时间2～4h，平均出血量400ml，病人卧床时间3～6周，然后戴腰围下床活动。
2 结果
本组全部获得随访，随访时间3个月～3年，平均18个月，评价标准从两个方面:影像学评价包括椎体高度的恢复，椎管侵占的恢复，脊柱后凸cobb角，数据见表1，本组神经功能术后改善按Frankel’s分级，见表2。
, 百拇医药
表1 手术前后影像测量情况
表2 胸腰椎骨折55例治疗前后神经功能Frankel分级
3 讨论
胸腰椎骨折，目前多数学者主张手术治疗通过AF、RF、SF等椎弓根内固定物的植入，主要是恢复伤椎的高度和序列，恢复椎管的正常容积，重建脊柱的稳定性，支撑伤椎，从而使之骨性融合。
术前首先要正确阅片测量椎弓根的横径和倾斜角，从而选择适宜的长度和直径的椎弓根钉，选择好椎弓根钉后，必须使得椎弓根钉正确植入，这是固定手术成功与否的关键。术中根据解剖定位结合X线监视确定进钉的方向和位置尤为重要，不正确的椎弓根钉植入可导致不良的撑开复位，往往起不到固定作用，反而易损伤脊髓和神经根，同时易导致断钉及松动的发生，后凸畸形和植骨的不融合 [1] 。使用椎弓根螺钉内固定这种技术，首先要摄脊柱常规的X线片和CT检查，合并有脊髓神经损伤，常规行MRI通过X线片和CT检查，判断椎弓根是否损伤，测定椎弓根的直径，选择适宜的椎弓根螺钉。因为下腰椎椎弓根最粗，其次是下胸椎，L 1 、L 2 椎弓根最薄，因此是手术中值得注意的部位。腰椎内固定螺钉，选择椎弓根钉的长度为40～45mm，胸椎内固定螺钉，选择的长度为35～40mm，从而确保手术的安全性 [2] 。
, 百拇医药
我们对胸腰椎骨折合并有脊髓损伤的患者，在椎板减压的同时，必要时采用脊髓内减压，从而彻底解除脊髓压迫，结合局部灌洗治疗，清除分解产物，为术后脊髓的恢复 奠定良好的基础 [3] 。我们应用AF、RF、SF短阶段固定具有以下优点:它是短阶段固定脊柱的三柱，最大限度地保留脊柱的运动功能单位和脊柱的灵活性，较少地干扰脊柱本身的运动状态，从而在确保伤椎固定的同时，最大限度地保持了脊柱的灵活性。在脊柱骨折中，我们认为术中植骨很重要。本组手术病人，我们在椎弓根钉固定后，全部给予椎间关节、椎板间植骨，因为脊柱骨折的早期稳定性主要依靠器械内固定，而这样的固定只能起短期效果。远期固定主要是依靠植骨融合，植骨是手术远期效果的重要保证，通过本组病例的治疗，我们认为椎弓根螺钉内固定加植骨是治疗胸腰椎骨折的一种很好的办法。
参考文献
1 戴文先，王全平.下胸椎及腰椎椎弓根形态学测量及其临床意义.骨与关节损伤杂志，1995，5:260.
2 高清元，赵玉霞.DRFS治疗腰椎骨折脱位.骨与关节损伤杂志，2003，3:156.
3 吕实川，苏伟，刘恩荣，等.脊髓内外减压治疗胸腰段脊髓损伤.中华骨科杂志，1995，4:212.
作者单位:232001安徽省淮南市第三矿工医院骨科
(编辑秋 实), http://www.100md.com
关键词 胸腰椎 椎骨骨折 椎弓根钉
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0910-02
The applied value of pedicle screw systems for
treatment of thoracolumbar spine
Wang Junping，Lin Chengjun
, 百拇医药
Department of orthopaedics，Third miner’s Hospital of Huainan City，Anhui232001.
【Abstract】 Objective In order to research a internal fixation for thoracolumbar fracture.Methods Fifty-five patients with thoracolumbar fracture fixed with pedicle screw and bone graft posterior of thoracolumbar.Results Fifty-five cases had been followed-up for an average of18months，the height of the injured spinal body and the spinal cobb angle had satisfactorily restored after operation，Nervous function had improved by one grading or more acˉcording to frankel’s grading.Conclusion The pedicle screw systems internal fixed for thoracolumbar fracture，are of easy to operate，good reduction and exellent effect.
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Key words thoracolumbar spine fracture pedicle screw
椎弓根短节段内固定系统治疗胸腰椎骨折在我国已广泛开展，我院自1998年1月～2003年12月应用AF、RF、SF椎弓根钉加植骨治疗胸腰椎骨折、脱位55例，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男38例，女17例，年龄20～66岁，平均31岁。其中高处坠落伤24例，车祸伤18例，重物砸伤13例;损伤节段T 12 20例，L 1 18例，L 2 12例，L 3 5例;骨折按Denis分类:A型18例，B型22例，C型9例，D型6例;按神经功能Frankel分级:A级6例，B级10例，C级14例，D级13例，E级12例。所有病例均行胸腰椎X线摄片检查及胸腰椎CT检查，其中28例行胸腰椎MRI检查。全部病例都测量伤椎手术前后椎体前后缘的高度、伤椎椎管前后径、脊柱后凸的Cobb角，观察并比较手术后神经功能。手术时间为伤后4h～23d。
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1.2 手术方法 在硬膜外麻醉或全麻下，患者俯卧脊柱手术床上，以伤椎为中心作后正中切口，暴露伤椎及上下位椎板，关节突及横突，结合C型臂X线机透视确定伤椎上下椎体的椎弓根，并准确拧入椎弓根螺钉，用套筒把骨折椎螺钉上下撬拔并向前推压，内收协助复位，将骨折椎上下关节突咬毛糙并暴露出骨质牵拉棘突，如果患者有神经损伤需行椎板切除，椎管减压探查，如果发现骨块突入椎管内可用刮匙和髓核钳取出或用骨块嵌入器将骨块敲击复位。对于脊髓损伤我们必要时给予行髓内外减压，将体骨或(金世植骨灵)骨条放置于上下椎间关节或行椎板植骨，术后切口放置负压引流管，术后48h拔出，手术时间2～4h，平均出血量400ml，病人卧床时间3～6周，然后戴腰围下床活动。
2 结果
本组全部获得随访，随访时间3个月～3年，平均18个月，评价标准从两个方面:影像学评价包括椎体高度的恢复，椎管侵占的恢复，脊柱后凸cobb角，数据见表1，本组神经功能术后改善按Frankel’s分级，见表2。
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表1 手术前后影像测量情况
表2 胸腰椎骨折55例治疗前后神经功能Frankel分级
3 讨论
胸腰椎骨折，目前多数学者主张手术治疗通过AF、RF、SF等椎弓根内固定物的植入，主要是恢复伤椎的高度和序列，恢复椎管的正常容积，重建脊柱的稳定性，支撑伤椎，从而使之骨性融合。
术前首先要正确阅片测量椎弓根的横径和倾斜角，从而选择适宜的长度和直径的椎弓根钉，选择好椎弓根钉后，必须使得椎弓根钉正确植入，这是固定手术成功与否的关键。术中根据解剖定位结合X线监视确定进钉的方向和位置尤为重要，不正确的椎弓根钉植入可导致不良的撑开复位，往往起不到固定作用，反而易损伤脊髓和神经根，同时易导致断钉及松动的发生，后凸畸形和植骨的不融合 [1] 。使用椎弓根螺钉内固定这种技术，首先要摄脊柱常规的X线片和CT检查，合并有脊髓神经损伤，常规行MRI通过X线片和CT检查，判断椎弓根是否损伤，测定椎弓根的直径，选择适宜的椎弓根螺钉。因为下腰椎椎弓根最粗，其次是下胸椎，L 1 、L 2 椎弓根最薄，因此是手术中值得注意的部位。腰椎内固定螺钉，选择椎弓根钉的长度为40～45mm，胸椎内固定螺钉，选择的长度为35～40mm，从而确保手术的安全性 [2] 。
, 百拇医药
我们对胸腰椎骨折合并有脊髓损伤的患者，在椎板减压的同时，必要时采用脊髓内减压，从而彻底解除脊髓压迫，结合局部灌洗治疗，清除分解产物，为术后脊髓的恢复 奠定良好的基础 [3] 。我们应用AF、RF、SF短阶段固定具有以下优点:它是短阶段固定脊柱的三柱，最大限度地保留脊柱的运动功能单位和脊柱的灵活性，较少地干扰脊柱本身的运动状态，从而在确保伤椎固定的同时，最大限度地保持了脊柱的灵活性。在脊柱骨折中，我们认为术中植骨很重要。本组手术病人，我们在椎弓根钉固定后，全部给予椎间关节、椎板间植骨，因为脊柱骨折的早期稳定性主要依靠器械内固定，而这样的固定只能起短期效果。远期固定主要是依靠植骨融合，植骨是手术远期效果的重要保证，通过本组病例的治疗，我们认为椎弓根螺钉内固定加植骨是治疗胸腰椎骨折的一种很好的办法。
参考文献
1 戴文先，王全平.下胸椎及腰椎椎弓根形态学测量及其临床意义.骨与关节损伤杂志，1995，5:260.
2 高清元，赵玉霞.DRFS治疗腰椎骨折脱位.骨与关节损伤杂志，2003，3:156.
3 吕实川，苏伟，刘恩荣，等.脊髓内外减压治疗胸腰段脊髓损伤.中华骨科杂志，1995，4:212.
作者单位:232001安徽省淮南市第三矿工医院骨科
(编辑秋 实), http://www.100md.com