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编号:10446682
消化道出血介入治疗的疗效观察
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2004年第10期
     【摘要】 目的 探讨消化道出血的介入治疗的疗效评价。方法 对44例消化道出血进行血管造影检查,对有阳性发现的病例行栓塞治疗或药物灌注治疗。结果 44例消化道出血患者完全止血25例(56.8%),止血不完全14例(31.8%),复发5例(11.3%);疾病组治疗前NO、ET-1的含量均高于正常对照组(P<0.05),治疗后均低于治疗前(P<0.05);肠系膜上动脉栓塞的并发症发生率为15.5%。结论 介入治疗对消化道出血患者有较好的临床应用价值。

    关键词 消化道出血 栓塞 灌注 介入

    【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0877-03

    The observe of curative effect for interventional management in patients with gastrointestinal hemorrhage
, http://www.100md.com
    He Jianxiu,Cheng Chuanhu

    Huizhou Central Hospital,Huizhou516001.

    【Abstract】 Objective To evaluate curative effect for interventional management in patients with gastrointestiˉnal hemorrhage.Methods The cause of gastrointestinal hemorrhage was verified by selective DSA in44patients.The bleeding was treated with target artery embolization or drug infusion.Results Artery embolization or drug infusion was carried out in44cases,of which the bleeding was completely stopped in25(56.%),partially controlled in14(31.8%)and reoccurred in5(11.3%).The plasma contens of NO and ET-1in observe group was higher than that cortrol group(P<0.05);The content of NO and ET-1was obviously lower than that pre-treatment(P<0.05);The rate of combin was15.5%.Conclusion The clinic value was preferably for interventional management in patients with gastrointestinal hemorrhage.
, 百拇医药
    Key words gastrointestinal hemorrhage embolization infusion interventional

    消化道出血是临床常见病,常因病人出血量大,病情严重,出血原因和出血部位判断困难,一直是治疗的一个棘手问题。血管造影对消化道出血的诊断已为临床医师逐渐重视,特别是对内、外科治疗不易及时有效地控制出血,甚至危及患者的生命,介入治疗往往取得意想不到的效果。我科自1998年7月~2002年6月对44例消化道出血患者在血管造影的基础上,行不同方法的介入治疗,取得了满意的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 44例病人中,男25例,女19例,年龄19~61岁,平均48.5岁。病史12h~4年不等,以便血伴呕血或以便血为主,在积极补充血容量预防失血性休克的基础上,进行血管造影,发现出血部位,选择性进行栓塞治疗或药物灌注止血。
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    1.2 方法 全部病人均以Seldinger技术经股动脉穿刺插管,根据病情分别行选择及超选择性腹腔动脉,肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影,造影发现出血的病人中,适宜行动脉栓塞治疗者,再将SP同轴导管超选择插入出血部位,如 胃左、胃右、胃十二指肠动脉、肝固有动脉或肝左动脉、肝右动脉等,用弹簧圈和(或)明胶海绵栓塞。出血动脉不宜栓塞病人,经导管在肠系膜上动脉或膜系膜下动脉内缓慢灌注垂体后叶素,灌注用微量注射泵进行,以保持匀速,精确掌握用药剂量。灌注20~30min后复查血管造影。如灌注有效,则血管管径明显收缩,但仍能保持良好的血流进入毛细血管和静脉,且无造影剂外渗。

    1.3 统计学处理 数据用t检验和X 2 检验。

    2 结果

    2.1 介入治疗44例消化道出血的方法及疗效 44例消化道出血患者中完全止血25例(56.8%);止血不完全14例(31.8%);复发5例(11.3%)。结果见表1。
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    2.2 不同的治疗效果血浆NO和ET-1含量变化 疾病组治疗前NO、ET-1的含量均高于正常对照组(P<0.05);治疗后均低于治疗前(P<0.05)。结果见表2。

    2.3 并发症 肠系膜上动脉栓塞的并发症发生率为15.5%。

    表1 介入治疗44例消化道出血的方法及疗效略

    表2 不同的治疗效果治疗前后血浆NO和ET含量变化略

    3 讨论

    3.1 介入治疗动脉性消化道出血的介入治疗方案选择 应根据出血部位和病变性质综合考虑介入治疗方案。一般认为,胃肠道出血应首先使用缩血管药物灌注止血 [1] 。操作时导管应尽量插至或接近出血部位,这样既可提高止血效果,又可减少缩血管药物用量,对于肿瘤表面粘膜坏死、肠道血管畸形、炎症等所致的出血,灌注治疗止血效果较好,短期内止血率可达82.7%,长期有效率54.5% [2] 。但肝、脾、胃肠道动脉较大分支出血,缩血管药物灌注止血效果较差,几乎不能完全止血。动脉栓塞治疗在消化道止血的治疗中可起到立竿见影的效果,特别是胆道出血和胃肠道较大的血管分支出血时,更能体现其止血的优越性,如胆道动脉性出血,病人绝大多数有手术或外伤史,出血多为阵发性,量大,全身情况较差,几乎不能承受再次手术打击,外科医生更不愿冒手术治疗风险,这时,介入治疗的优点就更为突出。但对胃肠道动脉性出血是否行栓塞目前仍有争论 [3] 。试验研究发现,对胃、十二指肠动脉,小肠袢动脉弓以上分支出血,行栓塞治疗基本安全。所以在介入治疗时,宜采用损伤小,永久性栓塞措施,多采用经济、易获得、容易控制数量的栓塞材料,如明胶海绵、弹簧圈等。本组44例消化道出血患者中完全止血25例(56.8%);止血不彻底14 例(31.8%);复发5例(11.3%)。结果表明,消化道出血患者用上述治疗有一定的效果。
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    3.2 并发症 肠系膜上动脉栓塞的并发症是节段性肠缺血坏死,这是最严重的并发症,发生率为10%~25% [4] 。其主要原因是栓塞范围过大,导致周围血管代偿不全或末梢血管受损,侧支循环不能建立,主要预防措施在于掌握好栓塞的适应证和栓塞范围,合理使用适当的栓塞剂。总之,选择性和超选择性血管造影是临床上诊断消化道出血的一种重要方法,其阳性率取决于造影时机的选择,合理的操作技术及是否做超选择插管,一旦发现出血,可根据适应证及血液循环特点,立即行靶血管药物灌注或栓塞治疗,以达到有效止血目的。

    3.3 关于ET-1 消化道出血时,血管内皮受损,刺激血小板粘附、血栓形成,刺激血管内皮细胞生产ET-1 [5] 。本研究中,患者ET-1含量均显著升高,其原因可能是由于消化道出血急性期应激反应致神经胶质细胞内ET-1的超常分泌或外溢,加之消化道出血早期因缺血、缺氧刺激ET合成增多。ET-1等炎症介质可诱导NO的生成,可引起血管扩张,对抗ET-1的缩血管作用及对内皮细胞的损伤 [6] 。本研究发现,疾病组治疗前NO、ET-1的含量均高于正常对照组(P<0.05);治疗后均低于治疗前(P<0.05)。此结果提示,消化道出血病人,NO和ET-1的含量变化,是否可预示疾病的程度和转归。有待大宗病例进一步观察。
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    参考文献

    1 卢武胜,宋超,张翊文,等.消化道出血的急诊治疗.实用放射学杂志,2001,17(12):892.

    2 冯敢生,凌华,杨建勇,等.24例动脉性消化道出血的选择性和超选择性血管造影及介入治疗分析.中国实用外科杂志,1996,6(7):334.

    3 刘善达,王林.选择性动脉造影诊断小肠出血.临床放射学杂志,2000,19(5):310.

    4 杨建勇,陈伟.介入放射学临床实践,北京:科学出版社,2002,154-164.

    5 Takanhakshi E,Gerorge BS,Beguin S.Elevated plasma endothelin in patientswith diabetes mellitus.Diabetologia,1990,33:306.

    6 Phillips DR,Scarborough RM.Clinical pharmacology of eptifibatide.Am Cardiol,1997,809(4A):11.

    作者单位:516001广东省惠州市中心医院

    (收稿日期:2004-03-09)

    (编辑 罗彬), http://www.100md.com