连续内翻缝合尿道成形术治疗尿道下裂疗效观察

http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2004年第10期

     【摘要】 目的 分析影响尿道下裂一期治愈率的相关因素。探讨提高治愈率的手术方法。方法 从1999年1月～2002年12月，总结80例尿道下裂患儿手术资料，对带蒂皮瓣尿道成形吻合方法进行改良。提出连续内翻缝合、使皮瓣两侧的皮肤及皮下对合，并对术后处理方法给予改进。结果 采用连续内翻缝合尿道成形术尿道瘘的发生率5.2%，尿道狭窄发生率为零。常规缝合方法其尿道瘘发生率14.3%，尿道狭窄发生率4.8%。结论 该方法能提高皮瓣切口的愈合能力，减少尿道瘘及尿道狭窄的发生率，提高手术的成功率。

    关键词 尿道下裂 并发症 尿道缝合术

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0936-01

    尿道下裂是小儿泌尿外科常见先天性畸形，其手术方法众多，但均有各自的优点和不足，其中术后尿道瘘、吻合口狭窄是最常见的并发症。造成术后尿道瘘及吻合口狭窄的原因很多，其中过去尿道成形的缝合方法使皮瓣切口的皮肤表面对皮肤表面，可直接影响术后皮瓣切口的愈合，是术后形成尿道瘘及吻合口狭窄的主要原因。笔者通过改变带蒂皮瓣尿道成形的缝合方法，采用连续内翻缝合尿道成形术治疗尿道下裂，其术后尿道瘘及吻合口狭窄的发生明显减少，治愈率明显提高，现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 自1999年1月～2002年12月我院共收治尿道下裂80例，年龄为3～12岁，其中采用常规缝合方法42例，连续内翻缝合38例。现将常规缝合方法与连续内翻缝合方法对照分析(见表1)。

    表1 对80例手术患儿资料统计 (略)

    1.2 手术方法及改进要点 (1)适应各种尿道下裂需做尿道成形术的患儿。(2)完成阴茎伸直及皮瓣裁剪后修整尿道外口，特别是去掉膜状尿道外口。(3)所取皮瓣如为包皮帽带蒂岛状皮瓣，可将皮瓣转移至阴茎腹侧和修整的尿道外口做端端连续内翻缝合。其缝合方法同肠吻合缝合，到吻合尿道外口周长1/3时打结，然后继续内翻缝合至周长1/3时再打结，再连续内翻缝合1周，最后1针做“U”字形缝合尿道外口及皮瓣两侧的皮肤。(4)所取皮瓣如为阴囊中隔，用同样方法先吻合尿道外口，然后作尿道成形，其方法自尿道外口吻合口起做皮瓣连续内翻缝合，每缝合1.0cm时打结，然后继续做连续内翻缝合，依此方法吻合至皮瓣前端。
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    1.3 术后处理 (1)术后尿道外口支撑管周围涂红霉素眼膏，两天后改用滴氯霉素眼药水，包扎阴茎的敷料滴强力碘预防感染。(2)术后6～8天拆除包扎阴茎的敷料，拆前用生理盐水浸透敷料，在无粘连情况下拆除敷料，以防止愈合的组织受牵拉而分离，阴茎暴露后切口每日继续涂强力碘。(3)术后9～11天拔出支架管，观察排尿情况。

    2 结果

    应用带蒂皮瓣内翻缝合治疗尿道下裂患儿38例，同常规缝合皮瓣方法比较，一期治愈率明显提高，X ² 检验，两者之间差异有显著性(见表2)。

    表2 改良缝合术与对照组的治愈率比较 略

    3 讨论

    尿道下裂的手术方法目前已达250余种，所选用的替代材料也有10余种。但是无论采用何种替代材料均需做尿道成形，随着手术技术的提高及缝合材料的改进，一期治愈率有所提高，但仍有部分患儿并发尿道瘘或尿道狭窄，需再次手术。常规的缝合方法，只是机械的将皮瓣两侧的皮肤对合在一起，由于是皮肤表面相对合，其结果影响皮肤的愈合，术后易出现尿道瘘及尿道狭窄，而皮瓣内翻缝合是两侧皮肤及皮下的对合，可以提高皮肤愈合能力。因此术后尿道瘘及吻合口狭窄的发生情况明显减少，显著提高了患儿手术一次成功率。

    作者单位:1130061吉林省长春市儿童医院泌尿外科

    2130061吉林省长春市急救中心

    (收稿日期:2004-01-19)

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