颅脑损伤开颅术后护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2004)11-1038-01
颅脑损伤是神经外科手术常见急症之一，其特点是病情重且复杂多变，并发症多，病死率及致残率高，治疗困难。如何做好颅脑损伤病人的术后护理，对巩固手术治疗效果，提高治愈率，降低病死率是十分重要的，我科自2000年1月～2003年12月，收治颅脑损伤开颅手术病人169例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
169例中，男106例，女63例，年龄8～78岁。开颅血肿清除术68例，开颅去骨瓣或减压及血肿清除术64例，脑挫裂伤坏死脑组织清除术37例。结果良好110例，致残42例，自动出院9例，死亡8例。
2 护理体会
2.1 术后回病房的护理 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。每15～30min测血压、脉搏、呼吸。密切观察伤口有无渗血、渗液。注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速，注意保暖。
2.2 意识状态的观察 意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知医师。
2.3 瞳孔的变化 正常瞳孔2～6mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝。很可能是术后颅内继发出血，应及时报告医师。我们有8例及时发现术后继发出血，立即再次开颅， 挽救了病人生命。
2.4 生命体征、四肢活动、反射的观察 生命体征的变化，即病情有变化。如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危;体温升高提示体温调节中枢障碍;偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤，发现异常应寻找原因，警惕是否为术后颅内压增高所致。
2.5 保持呼吸道通畅 颅脑损伤病人多有昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物堵塞，或舌根后坠，导致窒息。应及时吸痰、吸氧，必要时行气管切开术。痰液粘稠难予吸出者要做好超声雾化吸入，方便痰液排出。
2.6 预防术后并发症
2.6.1 口腔护理 每天用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次，张口呼吸的病人，用生理盐水纱布覆盖口腔，避免口腔炎及粘膜溃疡的发生。
2.6.2 预防褥疮 颅脑损伤患者由于昏迷时间长，易发生褥疮，我科均使用充气式褥疮垫，勤翻身，每2h1次，保持皮肤清洁干燥，床单平整，勤更换。因护理得当未发生1例褥疮患者。
2.6.3 预防泌尿系感染 注意无菌操作，每天更换引流尿袋，注意会阴部清洁，每日两次清洁消毒。采用双腔气囊导尿管。进行早期膀胱训练，缩短留置尿管时间，降低泌尿系感染率。总之，通过临床实践，我们认为对颅脑损伤开颅术后病人，一定要严密观察，配合有效的医疗护理措施，使患者转危为安，早日康复，否则就可能延误病情，危及病人生命。
作者单位:262700山东省寿光市中医医院
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
颅脑损伤是神经外科手术常见急症之一，其特点是病情重且复杂多变，并发症多，病死率及致残率高，治疗困难。如何做好颅脑损伤病人的术后护理，对巩固手术治疗效果，提高治愈率，降低病死率是十分重要的，我科自2000年1月～2003年12月，收治颅脑损伤开颅手术病人169例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
169例中，男106例，女63例，年龄8～78岁。开颅血肿清除术68例，开颅去骨瓣或减压及血肿清除术64例，脑挫裂伤坏死脑组织清除术37例。结果良好110例，致残42例，自动出院9例，死亡8例。
2 护理体会
2.1 术后回病房的护理 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。每15～30min测血压、脉搏、呼吸。密切观察伤口有无渗血、渗液。注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速，注意保暖。
2.2 意识状态的观察 意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知医师。
2.3 瞳孔的变化 正常瞳孔2～6mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝。很可能是术后颅内继发出血，应及时报告医师。我们有8例及时发现术后继发出血，立即再次开颅， 挽救了病人生命。
2.4 生命体征、四肢活动、反射的观察 生命体征的变化，即病情有变化。如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危;体温升高提示体温调节中枢障碍;偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤，发现异常应寻找原因，警惕是否为术后颅内压增高所致。
2.5 保持呼吸道通畅 颅脑损伤病人多有昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物堵塞，或舌根后坠，导致窒息。应及时吸痰、吸氧，必要时行气管切开术。痰液粘稠难予吸出者要做好超声雾化吸入，方便痰液排出。
2.6 预防术后并发症
2.6.1 口腔护理 每天用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次，张口呼吸的病人，用生理盐水纱布覆盖口腔，避免口腔炎及粘膜溃疡的发生。
2.6.2 预防褥疮 颅脑损伤患者由于昏迷时间长，易发生褥疮，我科均使用充气式褥疮垫，勤翻身，每2h1次，保持皮肤清洁干燥，床单平整，勤更换。因护理得当未发生1例褥疮患者。
2.6.3 预防泌尿系感染 注意无菌操作，每天更换引流尿袋，注意会阴部清洁，每日两次清洁消毒。采用双腔气囊导尿管。进行早期膀胱训练，缩短留置尿管时间，降低泌尿系感染率。总之，通过临床实践，我们认为对颅脑损伤开颅术后病人，一定要严密观察，配合有效的医疗护理措施，使患者转危为安，早日康复，否则就可能延误病情，危及病人生命。
作者单位:262700山东省寿光市中医医院
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
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