梅毒性痴呆16例临床分析
【摘要】 目的 探讨梅毒性痴呆的临床特征、实验室检查、影像学特点及治疗。方法总结我院16例患者的临床情况、辅助检查及治疗情况。结果 男性多见，16例患者均有智能损害，大部分有幻觉妄想，部分伴有癫痫发作、情绪异常、视物模糊、下肢放电样疼痛及排尿困难，血清和脑脊液检查均TPHA、RPR阳性，脑脊液检查可见蛋白升高、细胞数增加，以淋巴细胞为主。脑MRI可表现为双侧颞叶、额叶、海马多发异常信号灶，T 1 W低或等信号，T 2W高信号，伴轻度水肿。结论 对临床上较年轻出现、病史长的智能损害或伴其他脑实质损害表现的须除外梅毒性痴呆。一旦确诊，早期规范化治疗，首选青霉素。
关键词 梅毒性痴呆 智能损害
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1007-02
近年来，随着性传播疾病发病率的上升，梅毒的神经系统损害在临床上越来越多见。现就我科诊治随访的16例梅毒性痴呆分析如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
所有病例均为我院1995年1月～2004年1月间的住院及随访的梅毒性痴呆病人，排除其他原因引起的痴呆。16例病人中男14例，女2例，男∶女为7∶1，年龄39～62岁，平均52岁。收集病人的病史、症状、体征、血清及脑脊液的快速血浆反映素实验(RPR)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、脑脊液细胞数及蛋白含量、脑MRI和CT表现。治疗上11例给予青霉素G1200～1600万U/天×14，5例给予头孢曲松钠2g每日2次×14。治疗后于3个月、6个月及1年复查血清TPHA、RPR，于6个月、1年复查脑脊液TPHA、RPR、蛋白及细胞数。
2 结果
(1)病史:5例病史患者提供梅毒感染史(玫瑰疹或生殖器溃疡)，14例承认有不洁性交史。(2)病程:2年～7.6年，平均3.7年。(3)主要症状:症状表现多样，16例均有性 格改变、记忆力减退、反应迟钝，头痛13例，幻觉妄想9例，听力减退6例，癫痫发作5例，视物模糊4例，下肢放电样疼痛5例，排尿困难4例。(4)主要体征:16例均有智能减退，其中记忆力减退16例，计算力减退14例，定向力减退11例，综合判断力减退13例，幻觉妄想9例，情绪异常10例，其中欣快7例，抑郁3例，轻偏瘫6例，病理征阳性8例，下肢深感觉障碍4例，共济失调5例。(5)16例患者血清TPPA、RPR均阳性。(6)影像学改变:所有患者均行脑CT检查，其中8例可见双侧颞叶、额叶有小片状低密度改变，治疗后好转3例，无变化5例。16例中11例行脑MRI检查，其中9例异常，表现为双侧颞叶、额叶、海马多发异常信号灶，T 1 W低或等信号，T 2 W高信号，伴轻度水肿，治疗后消失1例，好转3例，无变化5例。(7)脑脊液检查:所有病人均行腰穿检查脑脊液，TPPA、RPR均阳性，蛋白升高14例为560～1450mg/L之间，细胞数升高15例，为(210～820)×10 6 /L，以淋巴细胞为主。(8)转归:治疗后1年内好转2例，无变化12例，死亡2例，1例死于肺部感染，1例死于梅毒性心脏病。脑脊液及血清检查结果见表1。
, 百拇医药
表1 脑脊液及血清检查结果 略
3 讨论
神经梅毒分为无症状型、脑膜炎型、脑膜血管型、实质型梅毒，梅毒性痴呆又称为麻痹性痴呆，是实质性神经梅毒的一种，是因梅毒螺旋体直接侵犯脑实质引起。从梅毒初感染到发展成麻痹性痴呆的潜伏期为15～20年，经不规则治疗的患者的发病时间要比未接受治疗的早4年以上 [1] 。梅毒性痴呆的临床表现多种多样，本组病例特征总结如下:(1)男性多于女性，多有不洁性交史;(2)智能损害明显，多表现为记忆力、计算力、综合判断力减退，严重的影响生活自理能力;(3)多伴有人格改变、妄想及情绪障碍，少数病人有抑郁表现;(4)部分病人伴有癫痫发作、脊髓损害表现，共济失调及视神经损害表现等症状。血清及脑脊液检查在梅毒性痴呆的诊断中起重要作用。血清为TPPA、RPR阳性，脑脊液中TPHA、RPR阳性有重要意义。脑脊液表现为蛋白升高(560～1450mg/L)，细胞数增多，主要是淋巴细胞数增多，治疗后短期内脑脊液变化不明显，1年时好转明显。绝大部分病例伴有影像学变化，脑MRI检查敏感，可见双侧颞叶、额叶及海马多发小片状异常信号，T 1 W低或等信号，T 2 W高信号。脑CT检查较脑MRI检查不敏感，仅发现少数异常。故在神经科患者中出现年龄偏轻、病史较长，难以用血管病或病毒、真菌等感染来解释的智能损害时须除外梅毒性痴呆。
, http://www.100md.com
梅毒性痴呆一旦确诊，须进行规范化治疗。首选青霉 素，常规剂量难以达到治疗效果，须保证治疗期内脑脊液青霉素浓度维持于最低杀螺旋体浓度(0.018mg/ml) [1] 。美国CDC推荐 [2] 静脉用青霉素G1200～2400万U/天×(10～14)天，或肌注普鲁卡因青霉素240万U每日4次×14天。若青霉素过敏可口服四环素、强力霉素、红霉素1个月代替。文献报道 [3] 用头孢曲松1g肌注×14天效果同青霉素，我们静脉用2g每日2次×14天，与青霉素治疗无差异。6个月时复查脑脊液细胞数不正常须重新治疗，本组病例有1例重新治疗。开始应用抗生素治疗时注意赫氏反应，可口服强的松5～10mg每日3次×3天治疗。
梅毒性痴呆的预后不良，抗生素治疗不能逆转病理变化，仅能控制症状不再进展，故争取早期诊断、早期治疗非常重要。
参考文献
, 百拇医药 1 韩国柱，蒋明军，张心保.神经梅毒的诊断和治疗.中华皮肤科杂志，2000，33:162-163.
2 Kimberly A，Workowski MD，William C.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline-2002.MMWR2002，51:28-30.
3 Hook EW，Baker Zander SA，Moskovitz BC，et al.Cefriaxone therapy for asymptomatic neurosyphilis:case report and Western blot analysis of serum and cerebrospinal fluid IgG response to therapy.SexTransm Dis，1986，13(3Suppl):185-188.
作者单位:251200山东淄博淄矿集团中心医院
(编辑 海涛), 百拇医药
关键词 梅毒性痴呆 智能损害
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1007-02
近年来，随着性传播疾病发病率的上升，梅毒的神经系统损害在临床上越来越多见。现就我科诊治随访的16例梅毒性痴呆分析如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
所有病例均为我院1995年1月～2004年1月间的住院及随访的梅毒性痴呆病人，排除其他原因引起的痴呆。16例病人中男14例，女2例，男∶女为7∶1，年龄39～62岁，平均52岁。收集病人的病史、症状、体征、血清及脑脊液的快速血浆反映素实验(RPR)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、脑脊液细胞数及蛋白含量、脑MRI和CT表现。治疗上11例给予青霉素G1200～1600万U/天×14，5例给予头孢曲松钠2g每日2次×14。治疗后于3个月、6个月及1年复查血清TPHA、RPR，于6个月、1年复查脑脊液TPHA、RPR、蛋白及细胞数。
2 结果
(1)病史:5例病史患者提供梅毒感染史(玫瑰疹或生殖器溃疡)，14例承认有不洁性交史。(2)病程:2年～7.6年，平均3.7年。(3)主要症状:症状表现多样，16例均有性 格改变、记忆力减退、反应迟钝，头痛13例，幻觉妄想9例，听力减退6例，癫痫发作5例，视物模糊4例，下肢放电样疼痛5例，排尿困难4例。(4)主要体征:16例均有智能减退，其中记忆力减退16例，计算力减退14例，定向力减退11例，综合判断力减退13例，幻觉妄想9例，情绪异常10例，其中欣快7例，抑郁3例，轻偏瘫6例，病理征阳性8例，下肢深感觉障碍4例，共济失调5例。(5)16例患者血清TPPA、RPR均阳性。(6)影像学改变:所有患者均行脑CT检查，其中8例可见双侧颞叶、额叶有小片状低密度改变，治疗后好转3例，无变化5例。16例中11例行脑MRI检查，其中9例异常，表现为双侧颞叶、额叶、海马多发异常信号灶，T 1 W低或等信号，T 2 W高信号，伴轻度水肿，治疗后消失1例，好转3例，无变化5例。(7)脑脊液检查:所有病人均行腰穿检查脑脊液，TPPA、RPR均阳性，蛋白升高14例为560～1450mg/L之间，细胞数升高15例，为(210～820)×10 6 /L，以淋巴细胞为主。(8)转归:治疗后1年内好转2例，无变化12例，死亡2例，1例死于肺部感染，1例死于梅毒性心脏病。脑脊液及血清检查结果见表1。
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表1 脑脊液及血清检查结果 略
3 讨论
神经梅毒分为无症状型、脑膜炎型、脑膜血管型、实质型梅毒，梅毒性痴呆又称为麻痹性痴呆，是实质性神经梅毒的一种，是因梅毒螺旋体直接侵犯脑实质引起。从梅毒初感染到发展成麻痹性痴呆的潜伏期为15～20年，经不规则治疗的患者的发病时间要比未接受治疗的早4年以上 [1] 。梅毒性痴呆的临床表现多种多样，本组病例特征总结如下:(1)男性多于女性，多有不洁性交史;(2)智能损害明显，多表现为记忆力、计算力、综合判断力减退，严重的影响生活自理能力;(3)多伴有人格改变、妄想及情绪障碍，少数病人有抑郁表现;(4)部分病人伴有癫痫发作、脊髓损害表现，共济失调及视神经损害表现等症状。血清及脑脊液检查在梅毒性痴呆的诊断中起重要作用。血清为TPPA、RPR阳性，脑脊液中TPHA、RPR阳性有重要意义。脑脊液表现为蛋白升高(560～1450mg/L)，细胞数增多，主要是淋巴细胞数增多，治疗后短期内脑脊液变化不明显，1年时好转明显。绝大部分病例伴有影像学变化，脑MRI检查敏感，可见双侧颞叶、额叶及海马多发小片状异常信号，T 1 W低或等信号，T 2 W高信号。脑CT检查较脑MRI检查不敏感，仅发现少数异常。故在神经科患者中出现年龄偏轻、病史较长，难以用血管病或病毒、真菌等感染来解释的智能损害时须除外梅毒性痴呆。
, http://www.100md.com
梅毒性痴呆一旦确诊，须进行规范化治疗。首选青霉 素，常规剂量难以达到治疗效果，须保证治疗期内脑脊液青霉素浓度维持于最低杀螺旋体浓度(0.018mg/ml) [1] 。美国CDC推荐 [2] 静脉用青霉素G1200～2400万U/天×(10～14)天，或肌注普鲁卡因青霉素240万U每日4次×14天。若青霉素过敏可口服四环素、强力霉素、红霉素1个月代替。文献报道 [3] 用头孢曲松1g肌注×14天效果同青霉素，我们静脉用2g每日2次×14天，与青霉素治疗无差异。6个月时复查脑脊液细胞数不正常须重新治疗，本组病例有1例重新治疗。开始应用抗生素治疗时注意赫氏反应，可口服强的松5～10mg每日3次×3天治疗。
梅毒性痴呆的预后不良，抗生素治疗不能逆转病理变化，仅能控制症状不再进展，故争取早期诊断、早期治疗非常重要。
参考文献
, 百拇医药 1 韩国柱，蒋明军，张心保.神经梅毒的诊断和治疗.中华皮肤科杂志，2000，33:162-163.
2 Kimberly A，Workowski MD，William C.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline-2002.MMWR2002，51:28-30.
3 Hook EW，Baker Zander SA，Moskovitz BC，et al.Cefriaxone therapy for asymptomatic neurosyphilis:case report and Western blot analysis of serum and cerebrospinal fluid IgG response to therapy.SexTransm Dis，1986，13(3Suppl):185-188.
作者单位:251200山东淄博淄矿集团中心医院
(编辑 海涛), 百拇医药