重型肝硬化死亡时间分析及护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1043-01
重型肝硬化病情凶险，发展迅速，由于目前对本病尚无满意的治疗方法，故病死率较高。在临床护理中，我们体会到:积极地配合治疗，及早发现病情变化，早诊断，早治疗，对于降低病死率，提高存活率是至关重要的。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例患者参照1995年全国第五次传染病 及寄生虫病学术会议修订的肝硬化防治标准。其中男69例，女29例。年龄最小9岁，最大73岁。本组患者死亡原因:上消化道出血37例，肝昏迷24例，呼吸衰竭、循环衰竭14例，肾功能衰竭8例，肝肾综合征8例，其它7例。按每日(24h)计算死亡时间分布见表1。
表1 每日24h死亡时间分布表略
1.2 分析 从98例肝硬化死亡时间和死亡原因中可以看出，死亡时间夜晚多于白天，而夜间死亡最多集中在清晨4～6am。夜间机体环磷鸟苷水平增高，主要为处理机体的代谢产物，其中药物、毒物等代谢主要在肝脏内进行。当肝功能严重衰竭而不能处理体内产生的氨类等有毒物质，以及肝内短路和肝外侧支循环开放，有毒物质未经肝脏解毒而直接进入体循环，可导致中枢神经系统损伤，使神经功能抑制而发生昏迷而死亡。
, 百拇医药
夜间病人处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢、循环中枢调节功能相对低下，肝硬化病情垂危时，呼吸中枢、循环中枢及咳嗽反应相对低下，易发生气管痉挛及痰液聚集和浓缩，加上排痰反射低下不易咳出而发生窒息使夜间死亡病人增多。
由于生物节律的变化，内分泌昼夜的变化及夜间迷走神经兴奋性增高等原因，致使夜间死亡病人增多。
夜间值班人员少，观察病情不够及时，加上夜间病人有恐惧感，故夜间护理较白天困难，客观上造成病情的加重，增加了夜间死亡率。
2 护理
根据以上分析，我们认为护理方面一是应加强夜间护理，特别应注重清晨护理。二是加强肝昏迷和上消化道出血病人的护理。
2.1 加强夜间护理 夜间护理人员应加强责任心，勤巡视病房，仔细观察病情，对病人发生的变化要认真分析，及时处理。清晨(4～6am)病区常规护理工作较多且集中，如侧体温、检验抽血等，均在同一时间进行，工作繁忙，致使值班护士不能集中精力护理危重病人。遇到这种情况，护士长应根据实际，合理调整班次，增加值班护士，全力以赴的抢救危重病人。
, 百拇医药
2.2 上消化道出血病人的观察与护理 上消化道出血，是本组病例主要死亡原因之一，护士必须具有超前和预见性护理能力。首先做病人的思想工作，稳定情绪。随时观察有无呕血先兆。注意观察生命体征的变化，观察病人检验报告如出凝血时间的动态变化，以便采取有效的防治措施。病人呕血时，护士要冷静，有条不紊地配合医生进行抢救。
2.3 肝昏迷的观察和护理 对肝昏迷患者要勤巡视，细观察，除严密观察病人的生命体征外，还应注意观察以下三项症候群:一是情感障碍症候群，其表现以轻微的情绪和性格改变，到近事记忆力、理解力的障碍，以致明显的精神失常。二是睡眠———觉醒症候群，其表现为嗜睡、昏迷、木僵以及深度不一的昏迷。三是基底神经节损害症候群，早期肌肉颤动，不随意运动，肌张力增强等。除此以外，还要凭听觉辨别病人的呼吸节律是否均匀，如发现异常，及时通知医生给予处理。患者进入肝昏迷后应设专人护理，加强安全防护，随时注意观察生命体征的变化。
作者单位:255000山东省淄博市第四人民医院
(编辑 元红), http://www.100md.com
重型肝硬化病情凶险，发展迅速，由于目前对本病尚无满意的治疗方法，故病死率较高。在临床护理中，我们体会到:积极地配合治疗，及早发现病情变化，早诊断，早治疗，对于降低病死率，提高存活率是至关重要的。
1 临床资料
1.1 一般资料 98例患者参照1995年全国第五次传染病 及寄生虫病学术会议修订的肝硬化防治标准。其中男69例，女29例。年龄最小9岁，最大73岁。本组患者死亡原因:上消化道出血37例，肝昏迷24例，呼吸衰竭、循环衰竭14例，肾功能衰竭8例，肝肾综合征8例，其它7例。按每日(24h)计算死亡时间分布见表1。
表1 每日24h死亡时间分布表略
1.2 分析 从98例肝硬化死亡时间和死亡原因中可以看出，死亡时间夜晚多于白天，而夜间死亡最多集中在清晨4～6am。夜间机体环磷鸟苷水平增高，主要为处理机体的代谢产物，其中药物、毒物等代谢主要在肝脏内进行。当肝功能严重衰竭而不能处理体内产生的氨类等有毒物质，以及肝内短路和肝外侧支循环开放，有毒物质未经肝脏解毒而直接进入体循环，可导致中枢神经系统损伤，使神经功能抑制而发生昏迷而死亡。
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夜间病人处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢、循环中枢调节功能相对低下，肝硬化病情垂危时，呼吸中枢、循环中枢及咳嗽反应相对低下，易发生气管痉挛及痰液聚集和浓缩，加上排痰反射低下不易咳出而发生窒息使夜间死亡病人增多。
由于生物节律的变化，内分泌昼夜的变化及夜间迷走神经兴奋性增高等原因，致使夜间死亡病人增多。
夜间值班人员少，观察病情不够及时，加上夜间病人有恐惧感，故夜间护理较白天困难，客观上造成病情的加重，增加了夜间死亡率。
2 护理
根据以上分析，我们认为护理方面一是应加强夜间护理，特别应注重清晨护理。二是加强肝昏迷和上消化道出血病人的护理。
2.1 加强夜间护理 夜间护理人员应加强责任心，勤巡视病房，仔细观察病情，对病人发生的变化要认真分析，及时处理。清晨(4～6am)病区常规护理工作较多且集中，如侧体温、检验抽血等，均在同一时间进行，工作繁忙，致使值班护士不能集中精力护理危重病人。遇到这种情况，护士长应根据实际，合理调整班次，增加值班护士，全力以赴的抢救危重病人。
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2.2 上消化道出血病人的观察与护理 上消化道出血，是本组病例主要死亡原因之一，护士必须具有超前和预见性护理能力。首先做病人的思想工作，稳定情绪。随时观察有无呕血先兆。注意观察生命体征的变化，观察病人检验报告如出凝血时间的动态变化，以便采取有效的防治措施。病人呕血时，护士要冷静，有条不紊地配合医生进行抢救。
2.3 肝昏迷的观察和护理 对肝昏迷患者要勤巡视，细观察，除严密观察病人的生命体征外，还应注意观察以下三项症候群:一是情感障碍症候群，其表现以轻微的情绪和性格改变，到近事记忆力、理解力的障碍，以致明显的精神失常。二是睡眠———觉醒症候群，其表现为嗜睡、昏迷、木僵以及深度不一的昏迷。三是基底神经节损害症候群，早期肌肉颤动，不随意运动，肌张力增强等。除此以外，还要凭听觉辨别病人的呼吸节律是否均匀，如发现异常，及时通知医生给予处理。患者进入肝昏迷后应设专人护理，加强安全防护，随时注意观察生命体征的变化。
作者单位:255000山东省淄博市第四人民医院
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