前列安栓治疗慢性非细菌性前列腺炎/盆腔综合征的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0817-02
非细菌性前列腺炎和前列腺痛多数为Ⅲ型即CPPS [1] 。目前，对此疾病尚无满意的治疗方
法。2003年1～7月，我们采用丽珠集团开发的中药栓剂前列安栓对一组以疼痛为主诉的前列腺疾病患者进行疗效观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组164例，年龄20～49岁，平均36岁，病史12个月～7年，患者均以耻骨上区、会阴部、腰骶部、睾丸、阴囊、大腿内侧疼痛为主诉，分别伴有性功能减退，尿道炎，阴囊潮热等症状。根据病史、体检和临床诊断性检查，包括前列腺触诊、分段尿试验(Meares-Stamey)、前列腺液(EPS)检查、精液检查(前列腺液取不到时)或直肠超声波检查诊断为CPPS。
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1.2 方法 164例患者随机分3组，其中前列安栓组55例，特拉唑嗪组55例，芬必得组54例。前列安栓组予前列安栓根据疼痛程度1～2次/日。特拉唑嗪组2mg/日，口服。芬必得组0.3g，一日两次，口服。上述治疗组疗程均为1个月。
1.3 疗效判定标准 采用视觉模拟评分(VAS)为疗效评价标准。共分0～10分(0分为不痛，10最佳)。疗效判定 根据VAS分类:疼痛减轻程度=(用药前评分-用药后评分)×100%。无效:减轻程度<25%;有效:减轻程度25%;显效:减轻程度25%;基本缓解:减轻程度>75%，停用后3周疼痛不加重，其中后三者计入总有效率。统计学分析采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 结果 本研究组有5例退出，其中试验组2例因经济原因退出，特拉唑嗪组1例因体位性低血压退出，芬必得组2例失访，上述5例不列入评估，其余159例病例均于治疗1个月时进行疗效评价。结果见表1:前列安栓组总有效率为86.8%，特拉唑嗪总有效率为70.4%，芬必得总有效率为84.6%，经χ 2 检验，试验组与特拉唑嗪组相比P<0.05，差异有显著性，试验组与芬必得组相比，P>0.05，差异无显著性。
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表1 三组患者疼痛程度与疗效判定结果比较 (略)
2.2 不良反应 试验组出现不良反应12例(22.64%)。其中肛门不适8例(15.1%)，腹泻2例(3.8%)，二者均出现2例(3.8%)均为轻度，持续时间平均为(4.00±2.2)天。特拉唑嗪组出现不良反应8例(14.8%)，其中头晕6例(11.1%)，恶心2例(3.7%)，均为轻度，持续时间平均为(3±4)天。芬必得组出现不良反应18例(34.6%)，其中上腹不适16例(30.8%)，恶心10例(19.2%)，呕吐6例(11.05%)，头晕2例(3.8%)均为轻度，持续时间平均为(7.5±3.5)天。
3 讨论
根据美国国家卫生院(NIH)的分类标准，非细菌性前列腺炎和前列腺痛多数为Ⅲ型即CPPS。国外有人运用彩色多普勒对CPPS患者的前列腺进行检查，发现CPPS患者症状与其包膜和实质的血流增加有关 [2] ，这种血液增加与局部发病引起血管扩张、充血有关。现代理论认为疼痛主要是由炎症和损伤是组织产生的多种前列腺素(PG)、缓激肽和组胺等致痛物质作用于神经末梢的痛觉感受器所致。其中PG还可增敏其他致痛物质，炎症反过来可引起局部血管扩张，血管通透性增高导致一系列变化致痛物质增加，故炎症导致疼痛。
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前列安栓以黄柏、虎杖、白菖蒲等制成栓剂，置入肛门内5～6cm，具有清热、利湿、通淋、化瘀散结、止痛等作用，起主要成分即君药为黄柏，其中有效成分盐酸小檗碱具有 抑制双氧化酶转录活性，阻断炎症介质形成，减少组织间炎细胞浸润和α受体组织作用。因此，可促使炎症消退，减轻尿道阻力，从而缓解前列腺炎症状 [3] 。同位素示踪法的药理研究表明 [4] :该药的质控成分为3H-盐酸小檗碱作为示踪物发现，经肛门局部给药于直肠迅速吸收后通过盆腔内丰富的静脉丛交通支在前列腺和直肠周围高度浓集，而且在24h内仍维持一定的药物水平，为局部应用该药治疗CPPS提供了可靠的理论依据。
总之，应用前列安栓治疗CPPS，疗效肯定，可明显改善临床症状，并未见明显不良反应，应用方便，疗程短，可作为治疗盆腔综合征的有效中药。
参考文献
1 Patrick D，Waii PD，Melazack P，主编，赵宝昌，崔秀云，主译.疼痛学.第三版.沈阳:辽宁教育出版社，2000，284.
, 百拇医药
2 Cho IR，Keenet Ts，Nghiem.HV.Prostate blood flow characteristics in the chromic prostatius pelvic pain syndrome.J urlo，2000，163:1130-1133.
3 Fukuda K，Hibiya Y，Mutoh M，et al.Inhibition by berberine of oyˉdooxygonase-2.tramscriptional activity in human colon cancer cells.J Ethmophaumacol，1999，66(2):227-233.
4 林成仁，王敏，刘建勋.前列安栓在大鼠体内的药代动力学研究.中华男科学，2000，6(2):107-110.
作者单位:834000新疆克拉玛依中心医院泌尿外科
(编辑 元红), 百拇医药
非细菌性前列腺炎和前列腺痛多数为Ⅲ型即CPPS [1] 。目前，对此疾病尚无满意的治疗方
法。2003年1～7月，我们采用丽珠集团开发的中药栓剂前列安栓对一组以疼痛为主诉的前列腺疾病患者进行疗效观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组164例，年龄20～49岁，平均36岁，病史12个月～7年，患者均以耻骨上区、会阴部、腰骶部、睾丸、阴囊、大腿内侧疼痛为主诉，分别伴有性功能减退，尿道炎，阴囊潮热等症状。根据病史、体检和临床诊断性检查，包括前列腺触诊、分段尿试验(Meares-Stamey)、前列腺液(EPS)检查、精液检查(前列腺液取不到时)或直肠超声波检查诊断为CPPS。
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1.2 方法 164例患者随机分3组，其中前列安栓组55例，特拉唑嗪组55例，芬必得组54例。前列安栓组予前列安栓根据疼痛程度1～2次/日。特拉唑嗪组2mg/日，口服。芬必得组0.3g，一日两次，口服。上述治疗组疗程均为1个月。
1.3 疗效判定标准 采用视觉模拟评分(VAS)为疗效评价标准。共分0～10分(0分为不痛，10最佳)。疗效判定 根据VAS分类:疼痛减轻程度=(用药前评分-用药后评分)×100%。无效:减轻程度<25%;有效:减轻程度25%;显效:减轻程度25%;基本缓解:减轻程度>75%，停用后3周疼痛不加重，其中后三者计入总有效率。统计学分析采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 结果 本研究组有5例退出，其中试验组2例因经济原因退出，特拉唑嗪组1例因体位性低血压退出，芬必得组2例失访，上述5例不列入评估，其余159例病例均于治疗1个月时进行疗效评价。结果见表1:前列安栓组总有效率为86.8%，特拉唑嗪总有效率为70.4%，芬必得总有效率为84.6%，经χ 2 检验，试验组与特拉唑嗪组相比P<0.05，差异有显著性，试验组与芬必得组相比，P>0.05，差异无显著性。
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表1 三组患者疼痛程度与疗效判定结果比较 (略)
2.2 不良反应 试验组出现不良反应12例(22.64%)。其中肛门不适8例(15.1%)，腹泻2例(3.8%)，二者均出现2例(3.8%)均为轻度，持续时间平均为(4.00±2.2)天。特拉唑嗪组出现不良反应8例(14.8%)，其中头晕6例(11.1%)，恶心2例(3.7%)，均为轻度，持续时间平均为(3±4)天。芬必得组出现不良反应18例(34.6%)，其中上腹不适16例(30.8%)，恶心10例(19.2%)，呕吐6例(11.05%)，头晕2例(3.8%)均为轻度，持续时间平均为(7.5±3.5)天。
3 讨论
根据美国国家卫生院(NIH)的分类标准，非细菌性前列腺炎和前列腺痛多数为Ⅲ型即CPPS。国外有人运用彩色多普勒对CPPS患者的前列腺进行检查，发现CPPS患者症状与其包膜和实质的血流增加有关 [2] ，这种血液增加与局部发病引起血管扩张、充血有关。现代理论认为疼痛主要是由炎症和损伤是组织产生的多种前列腺素(PG)、缓激肽和组胺等致痛物质作用于神经末梢的痛觉感受器所致。其中PG还可增敏其他致痛物质，炎症反过来可引起局部血管扩张，血管通透性增高导致一系列变化致痛物质增加，故炎症导致疼痛。
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前列安栓以黄柏、虎杖、白菖蒲等制成栓剂，置入肛门内5～6cm，具有清热、利湿、通淋、化瘀散结、止痛等作用，起主要成分即君药为黄柏，其中有效成分盐酸小檗碱具有 抑制双氧化酶转录活性，阻断炎症介质形成，减少组织间炎细胞浸润和α受体组织作用。因此，可促使炎症消退，减轻尿道阻力，从而缓解前列腺炎症状 [3] 。同位素示踪法的药理研究表明 [4] :该药的质控成分为3H-盐酸小檗碱作为示踪物发现，经肛门局部给药于直肠迅速吸收后通过盆腔内丰富的静脉丛交通支在前列腺和直肠周围高度浓集，而且在24h内仍维持一定的药物水平，为局部应用该药治疗CPPS提供了可靠的理论依据。
总之，应用前列安栓治疗CPPS，疗效肯定，可明显改善临床症状，并未见明显不良反应，应用方便，疗程短，可作为治疗盆腔综合征的有效中药。
参考文献
1 Patrick D，Waii PD，Melazack P，主编，赵宝昌，崔秀云，主译.疼痛学.第三版.沈阳:辽宁教育出版社，2000，284.
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2 Cho IR，Keenet Ts，Nghiem.HV.Prostate blood flow characteristics in the chromic prostatius pelvic pain syndrome.J urlo，2000，163:1130-1133.
3 Fukuda K，Hibiya Y，Mutoh M，et al.Inhibition by berberine of oyˉdooxygonase-2.tramscriptional activity in human colon cancer cells.J Ethmophaumacol，1999，66(2):227-233.
4 林成仁，王敏，刘建勋.前列安栓在大鼠体内的药代动力学研究.中华男科学，2000，6(2):107-110.
作者单位:834000新疆克拉玛依中心医院泌尿外科
(编辑 元红), 百拇医药