支原体感染1688例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)09-0844-02
从2001年10月～2003年9月，我院收治支原体感染患者1688例，其中14岁以下儿童1522例，占90%，现报告如下。
1 临床资料
本组1688例患者，血清酶免法查支原体感染抗体阳 性，其中弱阳性17例，强阳性106例，阳性率与病情的轻重不成正比，而和病情的长短相符合。发病时间长而强阳性率强。
1.1 年龄与发病季节 见表1。
表1 年龄与发病季节 (略)
2002年发病792例，2003年发病896例，其中男983例，女705例，幼儿期发病率最高为712例，其次学龄前期儿童为530例，年龄最小为4个月1例，5个月5例，其余发病年龄均为6个月以上。
, http://www.100md.com
发病季节:全年均有发生，而从10月份开始上升到次年的2月份逐渐回落。
1.2 症状 以发热为主的231例，且年龄均在3岁以内。经治疗退热后1周出现咳嗽的12例，发热与咳嗽伴发的1193例，以咳嗽为主要表现的264例，多见于年长儿和成人。热型不规则，大多数为中等度发热，呈间断性，高热28例，中毒症状轻，3例发生热惊厥，咳嗽以痉挛性、阵发性剧烈咳嗽为主。
1.3 诊断 支原体感染(发热查mp-IgM(+))231例，鼻炎喉炎95例，支气管炎930例，肺炎432例(X线检查均符合支原体肺炎的诊断)。合并症:口腔炎36例，本组年龄在1岁半左右，临床表现发热、口腔疱疹，但用抗病毒及抗生素治疗后热不退，经查支原体感染抗体为阳性，用抗支原体药物后退热，合并传染性单核细胞增多症6例，合并肺结核6例，其中4例成人并发脑炎1例，病后发生菌群失调的19例，12例发生鹅口疮。
1.4 实验室检查 血液WBC正常或稍低1422例，增高266例。
, 百拇医药
初次感染1273例，二次感染385例，三次以上感染的30例(包括在外院诊断)。两次化验间隔2个月的16例，间隔3～6个月的78例，7个月以上的321例。
1.5 治疗 首选大环内酯类抗生素，常用红霉素，不耐受者及年龄在2岁半以内患儿选用阿奇霉素、克林霉素。支原体感染及支气管炎患者静滴3～5天后口服。肺炎患者应用5～10天，并给予对症处理如退热、止咳、平喘、化痰、超声雾化、外敷中药等综合治疗。同时，对于病程长及支原体肺炎患儿，我们采用增强免疫力，防止复发或再感染。1岁以内采用胸腺肽注射，1岁以上注射转移因子，每周1次，共用3～5次。
2 结果
本组预后良好，全部在我院门诊及住院观察治疗，合并 其他疾病及病后菌群失调者经相应处理，均痊愈。并发脑炎1例，在外院住院1周痊愈，1例合并结核性胸膜炎转院。
3讨论
, 百拇医药
支原体感染发病率有逐年上升的趋势。本病临床表现为间断、反复发热，顽固而剧烈的咳嗽，用其他抗生素疗效不佳，病程较长，尤其是就诊较晚的患儿，深受病痛之苦。因此，我们临床医生必须对本病深入了解。支原体感染在冬春寒冷季节多发，与呼吸道发病常一致。年龄以1～3岁组高发，3～6岁组多见。使其患病增加的原因量由于呼吸道解剖生理的特点，免疫器官的发育不成熟，分泌物IgA是呼吸道粘膜抗感染免疫的重要因素，婴幼儿IgA水平极低，1～3岁时为成人的22%。
借助呼吸道飞沫的传播，常在幼儿园流行。2001年11～12月，有3个幼儿园都是50%以上儿童相继发病。年龄在4岁左右，还有家庭的小流行。2003年7月，有一家7口人相继发病，邻居也先后感染支原体，患者往往是成堆发生，有聚集现象。经过几年的临床观察有的患儿伴有扁桃体炎、腹泻来就诊，经输血治疗退热后2～3天后又发热、咳嗽，经查支原体阳性，证明支原体确有传染性，虽然传播的速度缓慢且比较局限。过去我们将观察的病人混合在同一病房，家长们很有意见。去年非典以来，我们对支原体感染者采取房间隔离，每天空气消毒，减少了院内感染。
, 百拇医药
结合本组病例统计，我们认为有以下特点:(1)年龄偏小，以往认为学龄儿童发病率高，本组资料1～3岁组高;(2)局部的小流行性，借助呼吸道飞沫传播，常在幼儿园中流行。同时，也不排除在医院内感染的可能性。因此，要按呼吸道传染病管理，严格消毒、隔离。(3)有复发或者再感染的病例。本组资料中，有415例为二次以上感染。肺炎支原体对小儿细胞免疫、体液免疫有明显的抑制作用。因此，增强机体免疫力很重要。(4)凡遇到发热伴呼吸道症状，或咳嗽剧烈而顽固的病例，应用其他治疗2～3天效果不佳，应及早行抗支原体治疗。否则，后期小儿肺部罗音难吸收，痰鸣，发生菌群失调，鹅口疮，给治疗造成困难。
作者单位:710086陕西省西安三桥医院
(编辑 李木), 百拇医药
从2001年10月～2003年9月，我院收治支原体感染患者1688例，其中14岁以下儿童1522例，占90%，现报告如下。
1 临床资料
本组1688例患者，血清酶免法查支原体感染抗体阳 性，其中弱阳性17例，强阳性106例，阳性率与病情的轻重不成正比，而和病情的长短相符合。发病时间长而强阳性率强。
1.1 年龄与发病季节 见表1。
表1 年龄与发病季节 (略)
2002年发病792例，2003年发病896例，其中男983例，女705例，幼儿期发病率最高为712例，其次学龄前期儿童为530例，年龄最小为4个月1例，5个月5例，其余发病年龄均为6个月以上。
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发病季节:全年均有发生，而从10月份开始上升到次年的2月份逐渐回落。
1.2 症状 以发热为主的231例，且年龄均在3岁以内。经治疗退热后1周出现咳嗽的12例，发热与咳嗽伴发的1193例，以咳嗽为主要表现的264例，多见于年长儿和成人。热型不规则，大多数为中等度发热，呈间断性，高热28例，中毒症状轻，3例发生热惊厥，咳嗽以痉挛性、阵发性剧烈咳嗽为主。
1.3 诊断 支原体感染(发热查mp-IgM(+))231例，鼻炎喉炎95例，支气管炎930例，肺炎432例(X线检查均符合支原体肺炎的诊断)。合并症:口腔炎36例，本组年龄在1岁半左右，临床表现发热、口腔疱疹，但用抗病毒及抗生素治疗后热不退，经查支原体感染抗体为阳性，用抗支原体药物后退热，合并传染性单核细胞增多症6例，合并肺结核6例，其中4例成人并发脑炎1例，病后发生菌群失调的19例，12例发生鹅口疮。
1.4 实验室检查 血液WBC正常或稍低1422例，增高266例。
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初次感染1273例，二次感染385例，三次以上感染的30例(包括在外院诊断)。两次化验间隔2个月的16例，间隔3～6个月的78例，7个月以上的321例。
1.5 治疗 首选大环内酯类抗生素，常用红霉素，不耐受者及年龄在2岁半以内患儿选用阿奇霉素、克林霉素。支原体感染及支气管炎患者静滴3～5天后口服。肺炎患者应用5～10天，并给予对症处理如退热、止咳、平喘、化痰、超声雾化、外敷中药等综合治疗。同时，对于病程长及支原体肺炎患儿，我们采用增强免疫力，防止复发或再感染。1岁以内采用胸腺肽注射，1岁以上注射转移因子，每周1次，共用3～5次。
2 结果
本组预后良好，全部在我院门诊及住院观察治疗，合并 其他疾病及病后菌群失调者经相应处理，均痊愈。并发脑炎1例，在外院住院1周痊愈，1例合并结核性胸膜炎转院。
3讨论
, 百拇医药
支原体感染发病率有逐年上升的趋势。本病临床表现为间断、反复发热，顽固而剧烈的咳嗽，用其他抗生素疗效不佳，病程较长，尤其是就诊较晚的患儿，深受病痛之苦。因此，我们临床医生必须对本病深入了解。支原体感染在冬春寒冷季节多发，与呼吸道发病常一致。年龄以1～3岁组高发，3～6岁组多见。使其患病增加的原因量由于呼吸道解剖生理的特点，免疫器官的发育不成熟，分泌物IgA是呼吸道粘膜抗感染免疫的重要因素，婴幼儿IgA水平极低，1～3岁时为成人的22%。
借助呼吸道飞沫的传播，常在幼儿园流行。2001年11～12月，有3个幼儿园都是50%以上儿童相继发病。年龄在4岁左右，还有家庭的小流行。2003年7月，有一家7口人相继发病，邻居也先后感染支原体，患者往往是成堆发生，有聚集现象。经过几年的临床观察有的患儿伴有扁桃体炎、腹泻来就诊，经输血治疗退热后2～3天后又发热、咳嗽，经查支原体阳性，证明支原体确有传染性，虽然传播的速度缓慢且比较局限。过去我们将观察的病人混合在同一病房，家长们很有意见。去年非典以来，我们对支原体感染者采取房间隔离，每天空气消毒，减少了院内感染。
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结合本组病例统计，我们认为有以下特点:(1)年龄偏小，以往认为学龄儿童发病率高，本组资料1～3岁组高;(2)局部的小流行性，借助呼吸道飞沫传播，常在幼儿园中流行。同时，也不排除在医院内感染的可能性。因此，要按呼吸道传染病管理，严格消毒、隔离。(3)有复发或者再感染的病例。本组资料中，有415例为二次以上感染。肺炎支原体对小儿细胞免疫、体液免疫有明显的抑制作用。因此，增强机体免疫力很重要。(4)凡遇到发热伴呼吸道症状，或咳嗽剧烈而顽固的病例，应用其他治疗2～3天效果不佳，应及早行抗支原体治疗。否则，后期小儿肺部罗音难吸收，痰鸣，发生菌群失调，鹅口疮，给治疗造成困难。
作者单位:710086陕西省西安三桥医院
(编辑 李木), 百拇医药