穿刺引流治疗高血压脑出血的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0449-02
我院自2000年以来用头颅CT定位，穿刺引流治疗高血压脑出血病人20例，取得了一定的经验，现总结如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组男12例，女8例，年龄31～60岁，平均年龄46岁，均有高血压病史，为第1次出血。临床表现:入院时意识清醒3例，浅昏迷5例，中度昏迷7例，深昏迷5例。其中一侧肢体偏瘫18例，一侧瞳孔散大8例，双侧瞳九医院 孔散大4例。CT表现:基底节区出血10例，丘脑出血4例，脑叶出血6例;其中破入脑室12例。血肿量:15～30ml3例，30～60ml13例，60ml以上4
例。出血至手术时间:3～6h6例，6～12h8例，12～24h6例。
1.2 方法 根据头颅CT定位，选择穿刺点，量取血肿中心据头皮的深度以便控制穿刺进入的深度。患者取仰卧位，头偏向健侧，消毒术区，铺无菌单，局麻后用颅锥经皮钻孔，有突破感后取出颅锥，用带刻度的脑穿刺针沿颅孔进行穿刺，进入所测量深度后，拔出针芯，可见有暗红色液体溢出，拔出脑穿针，沿脑穿针穿刺方向及深度置入引流管并固定，用10ml注射器抽吸，并记录吸出的血肿量。
2 结果
20例中出院14例，死亡6例(占30%)，随访3个月，其中恢复良好3例、中残6例、重残5例。
3 讨论
高血压脑出血已为多发病及常见病，以前开颅手术为最常用的方法，随着头颅CT及立体定向技术的广泛使用及发展，目前CT引导穿刺引流已成为治疗高血压脑出血的首选方法，影响其疗效的因素很多:①出血部位:皮层下及基底节区出血者手术疗效满意，丘脑出血疗效差。②出血量:血肿量大于30ml即应手术，出血量越大中线移位越明显，疗效越差。③术前临床表现:意识障碍程度越重，疗效越差，病死率越高。④年龄因素:随着年龄的增加手术耐受力下降，并发症多，病死率高。⑤手术时机及方式:高血 压脑出血常在发病后10～20min形成血肿的最大范围，一般不再继续扩大，最多在1～2h出血即停止，6～7h，由于血肿急性占位对周围组织损害，使血肿周围的组织水肿，变性坏死，24～48h脑水肿达到高峰，脑疝常发生于此期。6～24h内穿刺治疗是基于脑出血已完全停止，血肿不再增加，抽血后再出血的可能性小，且该段时间病例易选择，术前准备充分，故发病后6～24h内是穿刺治疗高血压脑出血的理想时机。但血肿量较大，中线移位较明显，且患者年龄较小(小于40岁)时，应采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术，迅速解除血肿压迫，增大治疗成功的希望。⑥血肿清除:出血量小于30ml者，可一次性吸出，出血量大，且中线移位较严重者，不易完全吸出，应抽出血肿量的60%，余部分行尿激酶溶解治疗。
作者单位:030006山西省一
(收稿日期:2003-12-31)
(编辑 晓勇), 百拇医药
我院自2000年以来用头颅CT定位，穿刺引流治疗高血压脑出血病人20例，取得了一定的经验，现总结如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组男12例，女8例，年龄31～60岁，平均年龄46岁，均有高血压病史，为第1次出血。临床表现:入院时意识清醒3例，浅昏迷5例，中度昏迷7例，深昏迷5例。其中一侧肢体偏瘫18例，一侧瞳孔散大8例，双侧瞳九医院 孔散大4例。CT表现:基底节区出血10例，丘脑出血4例，脑叶出血6例;其中破入脑室12例。血肿量:15～30ml3例，30～60ml13例，60ml以上4
例。出血至手术时间:3～6h6例，6～12h8例，12～24h6例。
1.2 方法 根据头颅CT定位，选择穿刺点，量取血肿中心据头皮的深度以便控制穿刺进入的深度。患者取仰卧位，头偏向健侧，消毒术区，铺无菌单，局麻后用颅锥经皮钻孔，有突破感后取出颅锥，用带刻度的脑穿刺针沿颅孔进行穿刺，进入所测量深度后，拔出针芯，可见有暗红色液体溢出，拔出脑穿针，沿脑穿针穿刺方向及深度置入引流管并固定，用10ml注射器抽吸，并记录吸出的血肿量。
2 结果
20例中出院14例，死亡6例(占30%)，随访3个月，其中恢复良好3例、中残6例、重残5例。
3 讨论
高血压脑出血已为多发病及常见病，以前开颅手术为最常用的方法，随着头颅CT及立体定向技术的广泛使用及发展，目前CT引导穿刺引流已成为治疗高血压脑出血的首选方法，影响其疗效的因素很多:①出血部位:皮层下及基底节区出血者手术疗效满意，丘脑出血疗效差。②出血量:血肿量大于30ml即应手术，出血量越大中线移位越明显，疗效越差。③术前临床表现:意识障碍程度越重，疗效越差，病死率越高。④年龄因素:随着年龄的增加手术耐受力下降，并发症多，病死率高。⑤手术时机及方式:高血 压脑出血常在发病后10～20min形成血肿的最大范围，一般不再继续扩大，最多在1～2h出血即停止，6～7h，由于血肿急性占位对周围组织损害，使血肿周围的组织水肿，变性坏死，24～48h脑水肿达到高峰，脑疝常发生于此期。6～24h内穿刺治疗是基于脑出血已完全停止，血肿不再增加，抽血后再出血的可能性小，且该段时间病例易选择，术前准备充分，故发病后6～24h内是穿刺治疗高血压脑出血的理想时机。但血肿量较大，中线移位较明显，且患者年龄较小(小于40岁)时，应采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术，迅速解除血肿压迫，增大治疗成功的希望。⑥血肿清除:出血量小于30ml者，可一次性吸出，出血量大，且中线移位较严重者，不易完全吸出，应抽出血肿量的60%，余部分行尿激酶溶解治疗。
作者单位:030006山西省一
(收稿日期:2003-12-31)
(编辑 晓勇), 百拇医药