小承气汤加小剂量红霉素治疗粘连性肠梗阻临床观察

http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第10期

     【摘要】 目的 小承气汤保留灌肠加小剂量红霉素静滴为主治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 对照观察单用小剂量红霉素静滴组与小承气汤保留灌肠加小剂量红霉素静滴组的再通例数、再通所需时间、无效转手术例数等。结果 治疗组有效(再通)率为92.22%，对照组有效(再通)率为60%。两组比较P<0.01，治疗组疗效明显优于对照组，且治疗组肠梗阻恢复再通所需时间比对照组明显减少(P<0.01)。结论 小承气汤与小剂量红霉素联合治疗粘连性肠梗阻能明显提高疗效，且能节约医疗费用，大大减少再次手术机会，从而减少加重粘连机会。

    关键词 小承气汤 红霉素 粘连性肠梗阻 疗效

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0925-02

    笔者于2000～2003年间采用小承气汤保留灌肠加小剂量红霉素静滴为主治疗26例粘连性肠梗阻患者，并与单纯采用小剂量红霉素静滴为主治疗的25例对照，取得较好临床疗效，现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 3年间收治的粘连性肠梗阻51例，随机分为两组。治疗组26例，男12例，女14例，年龄13～66岁，平均35.7岁;对照组25例，男10例，女15例，年龄22～78岁，平均38.1岁。所有患者发病前均有腹部手术史、腹部损伤或炎症史，有腹痛，部分有呕吐、腹胀、肛门排气排便减少或停止等症状;查体有肠鸣音高亢或减弱、消失。X线检查提示腹部有不同程度的液平段。均符合单纯性不完全性梗阻的诊断标准。

    1.2 治疗方法 治疗组采用小承气汤(枳实15g，厚朴15g，生大黄15g，煎水200ml)保留灌肠，每12h1次;乳糖酸红霉素0.3g加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次;根据病情予补充水、电解质，纠正酸碱失衡及对症处理。对照组除不采用小承气汤保留灌肠外，其他治疗方法相同。以上方法治疗3天(72h)腹痛、呕吐消失，恢复肛门排气排便，经Χ线检查腹部液平消失者为有效，超3天梗阻未再通或3天内有其他需手术指征者均转外科手术治疗。
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    2 结果

    观察了治疗组和对照组粘连性肠梗阻的再通例数、再通所需时间(平均h)、无效转手术例数等，其结果如表1。

    表1 两组疗效比较

    注: # 经χ 2 检验，χ 2 =7.39，P<0.01; ˇ 经t检验，t=8.74，P<0.01。

    分析表1可知，治疗组有效(再通)率为92.22%，对照组有效(再通)率为60%。两组比较P<0.01，治疗组疗效明显优于对照组。且治疗组肠梗组恢复再通所需时间比对照组明显减少(P<0.01)。

    3 讨论

    粘连性肠梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。又如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为新形成的纤维素性粘连，日后可部分或全部吸收，一般多采用非手术治疗。这类肠梗阻有反复发作，呈慢性经过的特点。
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    近年小剂量红霉素治疗肠梗阻较为引起关注 ^[1] 。红霉素作为胃动素受体激动剂刺激胃肠道运动，改善胃窦十二指肠收缩的协调，促进固体食物(包括较大颗粒的未消化食物)的排空。国外有报道，采用红霉素治疗反射性肠梗阻和 Ogili Vie综合征，可以使腹胀减轻，出现排气和排大便。机理是红霉素可以直接刺激肠蠕动，可广泛用于胃肠道神经源性运动障碍。本研究采用乳糖酸红霉素0.3g静滴，qd，未见明显副作用表现。

    小承气汤方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药;积滞不去，由于气滞不行，故辅以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，三药合用，有下热结，通便秘的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅。但大多数肠梗阻患者呕吐较频繁，口服中药往往随即吐出，难以达到治疗效果。本研究采用小承气汤保留灌肠则能有效解决这个问题。

    本研究表明，中药小承气汤与小剂量红霉素联合治疗粘连性肠梗阻能明显提高疗效，且能节约大量医疗费用，大大减小再次手术机会，减轻患者痛苦，并能减少加重粘连机会，值得推广使用。

    参考文献

    1 秦新裕，Pliot MA.红霉素在消化道不同节段的促动力作用研究.中国实用外科杂志，1996，16(5):273-274.

    作者单位:526020广东省肇庆卫生学校

    (编辑李 阳), 百拇医药

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