狼疮性肾炎误诊1例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0932-02
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多器官、多系统损害的自身免疫性疾病。SLE患者几乎100%有肾损害，有50%可发展为狼疮肾炎尿毒症 [1] 。由于表现多样，早期识别困难，使用激素过程中更易出现误诊。
1 病历摘要
女，46岁，农民。2000年2月18日以眼睑，双下肢浮肿3个月，胸闷，呼吸困难10天收入院。3个月前病人眼睑，双下肢浮肿。在当地镇医院检查尿常规，蛋白(++)，红细胞20～30个/40×。诊断肾小球肾炎。给予青霉素静滴，中药及对症治疗，同时间断使用激素治疗，病情时轻时重。10天前病人眼睑，双下肢浮肿加重。同时出现胸闷、气短、呼吸困难，不思饮食，转入我院进一步治疗。查体:体温36℃，脉搏74次/min，血压20/12kPa。面部不典型蝴蝶斑，眼睑浮肿，双肺呼吸音减弱，叩诊呈实音，心脏正常，腹部无阳性体征。双下肢凹陷性浮肿，辅助检查:胸片报告间质性肺炎。B超、肝、胆、脾脏正常，双侧胸腔大量积液，心电报告窦性心律，ST-T改变。血常规回报，血小板84×10 9 /L，血浆蛋白、乙肝五项、尿素氮、二氧化碳结合力、肝功均正常，尿常规:蛋白(++)，白细胞2～4个/40×，颗粒型2～5个/40×，血狼疮细胞阳性。诊断:系统性红斑狼疮，给予抽胸水、抗炎、利尿、应用激素等综合治疗，1周后病情缓解，浮肿减轻，2周后浮肿完全消失，尿蛋白(-)。1个月后尿常规复查，尿蛋白(-)，无颗粒管型，各项检查正常，胸水吸收，好转出院。
2 讨论
系统性红斑狼疮，由于本病病因不明，临床表现变化多样。同时可累及多个器官，病情较复杂。以肾炎为首发症状，更易误诊。虽然此病例，缺少抗ds-DNA抗体，抗Sm抗体。以及抗核抗体，补体C3、C4等检查。但病例符合美国风湿病协会在1982年经修正的诊断标准。以及我国上海风湿病学会1987年提出的诊断标准。
造成此病例误诊原因，一是病人以肾脏为首发症状，同时在治疗过程中间断的使用激素治疗。二是在基层医院，医院条件制约缺少相关的辅助检查，医生诊断思维较狭窄。对于以浮肿、蛋白尿等肾脏损害为临床表现的患者，应给予 高度的重视。没有条件的基层医院应转到有条件的医院，做进一步检查明确诊断。
参考文献
1 黄继义，叶任高.狼疮性肾炎尿毒症综合治疗疗效观察.中国实用内科学，1999，25(9):545.
作者单位:163712黑龙江省大庆市第三医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多器官、多系统损害的自身免疫性疾病。SLE患者几乎100%有肾损害，有50%可发展为狼疮肾炎尿毒症 [1] 。由于表现多样，早期识别困难，使用激素过程中更易出现误诊。
1 病历摘要
女，46岁，农民。2000年2月18日以眼睑，双下肢浮肿3个月，胸闷，呼吸困难10天收入院。3个月前病人眼睑，双下肢浮肿。在当地镇医院检查尿常规，蛋白(++)，红细胞20～30个/40×。诊断肾小球肾炎。给予青霉素静滴，中药及对症治疗，同时间断使用激素治疗，病情时轻时重。10天前病人眼睑，双下肢浮肿加重。同时出现胸闷、气短、呼吸困难，不思饮食，转入我院进一步治疗。查体:体温36℃，脉搏74次/min，血压20/12kPa。面部不典型蝴蝶斑，眼睑浮肿，双肺呼吸音减弱，叩诊呈实音，心脏正常，腹部无阳性体征。双下肢凹陷性浮肿，辅助检查:胸片报告间质性肺炎。B超、肝、胆、脾脏正常，双侧胸腔大量积液，心电报告窦性心律，ST-T改变。血常规回报，血小板84×10 9 /L，血浆蛋白、乙肝五项、尿素氮、二氧化碳结合力、肝功均正常，尿常规:蛋白(++)，白细胞2～4个/40×，颗粒型2～5个/40×，血狼疮细胞阳性。诊断:系统性红斑狼疮，给予抽胸水、抗炎、利尿、应用激素等综合治疗，1周后病情缓解，浮肿减轻，2周后浮肿完全消失，尿蛋白(-)。1个月后尿常规复查，尿蛋白(-)，无颗粒管型，各项检查正常，胸水吸收，好转出院。
2 讨论
系统性红斑狼疮，由于本病病因不明，临床表现变化多样。同时可累及多个器官，病情较复杂。以肾炎为首发症状，更易误诊。虽然此病例，缺少抗ds-DNA抗体，抗Sm抗体。以及抗核抗体，补体C3、C4等检查。但病例符合美国风湿病协会在1982年经修正的诊断标准。以及我国上海风湿病学会1987年提出的诊断标准。
造成此病例误诊原因，一是病人以肾脏为首发症状，同时在治疗过程中间断的使用激素治疗。二是在基层医院，医院条件制约缺少相关的辅助检查，医生诊断思维较狭窄。对于以浮肿、蛋白尿等肾脏损害为临床表现的患者，应给予 高度的重视。没有条件的基层医院应转到有条件的医院，做进一步检查明确诊断。
参考文献
1 黄继义，叶任高.狼疮性肾炎尿毒症综合治疗疗效观察.中国实用内科学，1999，25(9):545.
作者单位:163712黑龙江省大庆市第三医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com