低血糖性昏迷在急诊患者中的识别和处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0940-01
低血糖性昏迷是急诊科经常遇到的一类危重症。近年来有增加趋势。本文报告笔者在急诊日常工作中对21例低血糖性昏迷的诊断和处理体会如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2002年1月1日～2003年12月31日期间本院急诊科接诊21例低血糖性昏迷患者，男9例，女12例，年龄44～76岁(平均69±6.3岁)。患者均表现大汗，神志不清1～3h之内就诊。有糖尿病史者11例，1例SLE，2例病史不详。15例因用消渴丸，优降糖及胰岛素后出现神志不清，6例原因不明。急查血糖均在0.1～2.3mmol/L，平均1.7mmol/L。
1.2 方法 确诊后立即给予25%～50%葡萄糖40～100ml静脉注射，继续以10%葡萄糖溶液250～500ml+维生素C2.5g，静脉滴注。
, 百拇医药
2 结果
痊愈出院13例，住院7例，死亡1例。平均在急诊科停留时间224.4min。
3 讨论
3.1 低血糖性昏迷的原因 低血糖性昏迷是急诊科经常遇到的内科危重症，如处理不当，轻者遗留后遗症，重者死亡。在低血糖性昏迷的原因诊断中药物所致是最常见病因:①胰岛素注射剂量过大;②磺脲类药物如D860、优降糖和氨磺丙脲等，尤其是老年，肾功能不全者，药量过大更易导致低血糖。优降糖引起低血糖在临床上更为多见，且恢复较慢;③口服降糖药物或注射胰岛素后没有准时进餐，偶因饮食太少等;④其他药物如酒精、水杨酸钠等。低血糖症状的严重度与血糖下降水平并不完全平行。低血糖症状的出现是大脑电生理学紊乱的结果，为神经低血糖症，一般分为两个阶段:①交感神经系统过度兴奋;②脑功能障碍。脑组织缺氧、缺血造成脑水肿最后可导致死亡。通常，血糖 2.2～2.78mmol/L(40～50mg/dl)时，病人即出现症状，血糖在1.67mmol/L以下时可出现昏迷。昏迷超过6h，即可有不可逆的脑组织损害，可遗留各种脑病后遗症。严重者可导致死亡。
, 百拇医药
3.2 关于低血糖性昏迷的鉴别诊断 通常患者感饥饿、头晕、健忘、出汗多、嗜睡、头痛甚至心悸、神经症状如定向障碍、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常、行为改变甚至昏厥、昏迷不醒以至死亡。有些病程较长，特别老年病人中，往往没有心悸、出汗等现象而直接出现昏迷，尤应注意。低血糖的典型表现有Whipple三联症，即:①低血糖的症状和体征;②血糖<2.5mmol/L;③服糖后症状减轻或消失。在急诊工作中对原因不明的昏迷者应注意与下列疾病进行鉴别:(1)尚未确诊的低血糖症应与癫痫、精神分裂症、癔症及各种脑血管疾病相鉴别，以上疾病不存在低血糖现象。(2)已确诊低血糖者，应与不同病因所致的低血糖相鉴别，如:①反应性低血糖;②肝源性低血糖;③胰岛β细胞瘤;④药物性低血糖;⑤胰外肿瘤所致低血糖;⑥内分泌疾病引起低血糖。
3.3 低血糖性昏迷的处理 我们在急诊工作中遇到此类患者遵照以下紧急处理原则:①询问病史中必须注意对糖尿病史、降糖药物使用史的采集;②把血糖、酮体检验列为昏迷者常规检查项目之一;③已明确低血糖而神志尚未完全丧失者，可口服葡萄糖10～20g。同时采血测葡萄糖浓度;④神志清楚者立即静脉输注25%～50%葡萄糖20～50g;⑤静脉输注葡萄糖后仍不见效者，可给予胰高血糖素1.0mg肌注或皮下注射;⑥经以上处理血糖浓度已恢复正常达30min以上，但意识仍不清，称为“低血糖后昏迷”，说明已有脑水肿的存在，应该加用降颅压治疗;⑦注射葡萄糖后15min症状仍不见改善者，随后静脉滴注10%葡萄糖250～500ml，并根据病情调整葡萄糖液体量。此外，倡导良好的生活习惯，有效地控制不良生活习惯，合理使用降糖药物是防止低血糖昏迷的关键。
作者单位:1110016沈阳军区总医院急诊科
2154000解放军第224医院门诊部
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑 晓勇), 百拇医药
低血糖性昏迷是急诊科经常遇到的一类危重症。近年来有增加趋势。本文报告笔者在急诊日常工作中对21例低血糖性昏迷的诊断和处理体会如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2002年1月1日～2003年12月31日期间本院急诊科接诊21例低血糖性昏迷患者，男9例，女12例，年龄44～76岁(平均69±6.3岁)。患者均表现大汗，神志不清1～3h之内就诊。有糖尿病史者11例，1例SLE，2例病史不详。15例因用消渴丸，优降糖及胰岛素后出现神志不清，6例原因不明。急查血糖均在0.1～2.3mmol/L，平均1.7mmol/L。
1.2 方法 确诊后立即给予25%～50%葡萄糖40～100ml静脉注射，继续以10%葡萄糖溶液250～500ml+维生素C2.5g，静脉滴注。
, 百拇医药
2 结果
痊愈出院13例，住院7例，死亡1例。平均在急诊科停留时间224.4min。
3 讨论
3.1 低血糖性昏迷的原因 低血糖性昏迷是急诊科经常遇到的内科危重症，如处理不当，轻者遗留后遗症，重者死亡。在低血糖性昏迷的原因诊断中药物所致是最常见病因:①胰岛素注射剂量过大;②磺脲类药物如D860、优降糖和氨磺丙脲等，尤其是老年，肾功能不全者，药量过大更易导致低血糖。优降糖引起低血糖在临床上更为多见，且恢复较慢;③口服降糖药物或注射胰岛素后没有准时进餐，偶因饮食太少等;④其他药物如酒精、水杨酸钠等。低血糖症状的严重度与血糖下降水平并不完全平行。低血糖症状的出现是大脑电生理学紊乱的结果，为神经低血糖症，一般分为两个阶段:①交感神经系统过度兴奋;②脑功能障碍。脑组织缺氧、缺血造成脑水肿最后可导致死亡。通常，血糖 2.2～2.78mmol/L(40～50mg/dl)时，病人即出现症状，血糖在1.67mmol/L以下时可出现昏迷。昏迷超过6h，即可有不可逆的脑组织损害，可遗留各种脑病后遗症。严重者可导致死亡。
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3.2 关于低血糖性昏迷的鉴别诊断 通常患者感饥饿、头晕、健忘、出汗多、嗜睡、头痛甚至心悸、神经症状如定向障碍、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常、行为改变甚至昏厥、昏迷不醒以至死亡。有些病程较长，特别老年病人中，往往没有心悸、出汗等现象而直接出现昏迷，尤应注意。低血糖的典型表现有Whipple三联症，即:①低血糖的症状和体征;②血糖<2.5mmol/L;③服糖后症状减轻或消失。在急诊工作中对原因不明的昏迷者应注意与下列疾病进行鉴别:(1)尚未确诊的低血糖症应与癫痫、精神分裂症、癔症及各种脑血管疾病相鉴别，以上疾病不存在低血糖现象。(2)已确诊低血糖者，应与不同病因所致的低血糖相鉴别，如:①反应性低血糖;②肝源性低血糖;③胰岛β细胞瘤;④药物性低血糖;⑤胰外肿瘤所致低血糖;⑥内分泌疾病引起低血糖。
3.3 低血糖性昏迷的处理 我们在急诊工作中遇到此类患者遵照以下紧急处理原则:①询问病史中必须注意对糖尿病史、降糖药物使用史的采集;②把血糖、酮体检验列为昏迷者常规检查项目之一;③已明确低血糖而神志尚未完全丧失者，可口服葡萄糖10～20g。同时采血测葡萄糖浓度;④神志清楚者立即静脉输注25%～50%葡萄糖20～50g;⑤静脉输注葡萄糖后仍不见效者，可给予胰高血糖素1.0mg肌注或皮下注射;⑥经以上处理血糖浓度已恢复正常达30min以上，但意识仍不清，称为“低血糖后昏迷”，说明已有脑水肿的存在，应该加用降颅压治疗;⑦注射葡萄糖后15min症状仍不见改善者，随后静脉滴注10%葡萄糖250～500ml，并根据病情调整葡萄糖液体量。此外，倡导良好的生活习惯，有效地控制不良生活习惯，合理使用降糖药物是防止低血糖昏迷的关键。
作者单位:1110016沈阳军区总医院急诊科
2154000解放军第224医院门诊部
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑 晓勇), 百拇医药