综合疗法治疗腰椎间盘突出症112例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)11-1000-02
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因。1999年以来我们以非手术方法对112例患者进行了治疗，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组112例，均经CT或磁共振检查确诊为腰椎间盘突出或膨出。男58例，女54例。年龄30～65岁，平均47.5岁。病程1个月～22年，其中有腰腿痛的患者占91%，直腿抬高试验检查阳性者占65.5%，CT检查有20例合并椎管狭窄。
1.2 治疗方法 (1)采用仰卧式牵引床，进行阶段性持续引，一般牵引力在200～600牛顿之间，一次持续牵引时间15～30min，每日1次为1个阶段，7～15天为1疗程。(2)电针灸治疗，选病变节段夹脊、秩边、环跳、委中、承山，足三里等穴，每次20min，每日1次，7～10天为1疗程。(3)中频脉冲治疗，采用北京产电脑中频电疗仪，选用治疗腰椎间盘突出症处方，电极分别置于腰及患侧下肢，以中等量或耐受量，每次20min，每日1次，7～15天为1疗程。
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1.3 疗效评定 关节活动度评价患者并腿直立，尽量向前弯腰，根据中指指尖触及的位置评分，触及大腿下段为-1分，触及髌骨为0分，触及小腿上、中、下三分之一分别1、2、3分。触及足背为4分，触及地面为5分。治愈:腰痛及放射痛、麻木感消失，直腿抬高试验阴性，关节活动度为≥4，可恢复正常生活与工作。显效:疼痛及麻木感明显减轻，关节活动度评分3分以上，直腿抬高试验≥60°。好转:症状体征好转，关节活动评分变化在3分以内，直腿抬高试验≥45°。无效:以上指标无变化 [1，2] 。
1.4 结果 经1～3个疗程治疗，随访1～3个月，结果为治愈11例，显效71例，好转24例，无效6例。治愈及显效率为73.2%。
2 讨论
腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激和压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木，疼痛等一系列临床症状。腰椎牵引是利用牵引使腰椎间隙增大，主要是腰3至骶1间隙。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系;椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压;牵引还可缓解肌肉痉挛，有利于组织充血、水肿的吸收、消退。本病在中医属腰腿痛、痹证范畴， 多由跌扑闪挫，或感受风寒湿之邪日久，劳损等原因，以致经络，气血阻滞，不通则痛。针刺以上诸穴，可疏通经络，行气活血，祛风除湿，使经络气血通畅，通则不痛。电针疏密波能促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。中频脉冲治疗，尤其是其内生的低频调制的中频电流有显著的镇痛作用，可促进局部血液淋巴循环，从而达到消除病变部位水肿作用;还可以通过松解软化瘢痕和粘连作用，使突出的椎间盘与神经根粘连减轻，从而缓解症状。通过牵引、电针灸，中频脉冲综合治疗腰椎间盘突出症，具有协同治疗效果，在临床治疗上取得满意的疗效，没有发现并发症，安全、可靠。
参考文献
1 李维礼.实用理疗学.第二版.北京:人民卫生出版社，1991，65.
2 卓大宏.实用康复医学.南京:东南大学出版社，1990，74.
作者单位:610072成都武警四川省消防总队医院骨科
(编辑 刘静), 百拇医药
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因。1999年以来我们以非手术方法对112例患者进行了治疗，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组112例，均经CT或磁共振检查确诊为腰椎间盘突出或膨出。男58例，女54例。年龄30～65岁，平均47.5岁。病程1个月～22年，其中有腰腿痛的患者占91%，直腿抬高试验检查阳性者占65.5%，CT检查有20例合并椎管狭窄。
1.2 治疗方法 (1)采用仰卧式牵引床，进行阶段性持续引，一般牵引力在200～600牛顿之间，一次持续牵引时间15～30min，每日1次为1个阶段，7～15天为1疗程。(2)电针灸治疗，选病变节段夹脊、秩边、环跳、委中、承山，足三里等穴，每次20min，每日1次，7～10天为1疗程。(3)中频脉冲治疗，采用北京产电脑中频电疗仪，选用治疗腰椎间盘突出症处方，电极分别置于腰及患侧下肢，以中等量或耐受量，每次20min，每日1次，7～15天为1疗程。
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1.3 疗效评定 关节活动度评价患者并腿直立，尽量向前弯腰，根据中指指尖触及的位置评分，触及大腿下段为-1分，触及髌骨为0分，触及小腿上、中、下三分之一分别1、2、3分。触及足背为4分，触及地面为5分。治愈:腰痛及放射痛、麻木感消失，直腿抬高试验阴性，关节活动度为≥4，可恢复正常生活与工作。显效:疼痛及麻木感明显减轻，关节活动度评分3分以上，直腿抬高试验≥60°。好转:症状体征好转，关节活动评分变化在3分以内，直腿抬高试验≥45°。无效:以上指标无变化 [1，2] 。
1.4 结果 经1～3个疗程治疗，随访1～3个月，结果为治愈11例，显效71例，好转24例，无效6例。治愈及显效率为73.2%。
2 讨论
腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激和压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木，疼痛等一系列临床症状。腰椎牵引是利用牵引使腰椎间隙增大，主要是腰3至骶1间隙。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系;椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压;牵引还可缓解肌肉痉挛，有利于组织充血、水肿的吸收、消退。本病在中医属腰腿痛、痹证范畴， 多由跌扑闪挫，或感受风寒湿之邪日久，劳损等原因，以致经络，气血阻滞，不通则痛。针刺以上诸穴，可疏通经络，行气活血，祛风除湿，使经络气血通畅，通则不痛。电针疏密波能促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。中频脉冲治疗，尤其是其内生的低频调制的中频电流有显著的镇痛作用，可促进局部血液淋巴循环，从而达到消除病变部位水肿作用;还可以通过松解软化瘢痕和粘连作用，使突出的椎间盘与神经根粘连减轻，从而缓解症状。通过牵引、电针灸，中频脉冲综合治疗腰椎间盘突出症，具有协同治疗效果，在临床治疗上取得满意的疗效，没有发现并发症，安全、可靠。
参考文献
1 李维礼.实用理疗学.第二版.北京:人民卫生出版社，1991，65.
2 卓大宏.实用康复医学.南京:东南大学出版社，1990，74.
作者单位:610072成都武警四川省消防总队医院骨科
(编辑 刘静), 百拇医药