川崎病20例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0652-01
笔者在上海儿童医院进修期间，选取该院2003年4～6月收治的川崎病患儿20例，去除合并败血症或有其他严重感染的病例，对本组患儿的临床诊治体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例中男18例，女2例，年龄11个月～5岁8月，<12个月11例，12～24个月17例，>24个月2例。
1.2 临床表现 发热5天以上20例，皮疹12例，眼结合膜充血10例，唇红皲裂出血、草莓舌、咽充血20例，急性颈部淋巴结肿大6例，肛周膜样脱皮14例。
1.3 实验室检查 (1)血沉升高14例;(2)C反应蛋白升高>8mg/L16例;(3)入院时WBC<10×10 9 /L1例，(10～20)×10 9 /L8例，(20～30)×10 9 /L8例，>30×10 9 /L1例，分类以中性粒细胞升高为主;(4)入院时PLT(100～200)×10 9 /L2例，(200～300)×10 9 /L10例，(300～400)×10 9 /L5例，(400～500)×10 9 /L3例，平均于入院1周达高峰，在450×10 9 /L左右;(5)肝功能异常8例，以GPT、AST升高为主，少数有黄疸、白蛋白下降;(6)心电图异常12例;(7)α 2 球蛋白升高8例;(8)尿蛋白异常1例;(9)心超冠状动脉直径>2.5mm2例;(10)B超示肝大1例。
1.4 治疗方法 本组20例均用阿司匹林，急性期30～50mg·kg -1 ·d -1 ，口服，静脉用丙种球蛋白1.0g·kg -1 ·d -1 ，静滴2天，潘生丁5mg·kg -1 ·d -1 ，口服。肝泰乐、贝科能护肝，合并感染的予用抗生素。
2 结果
予静脉用丙种球蛋白静滴后，16例于24h内热退，全部20例于48h内热退，平均1.2天开始热退，全身症状随之缓解，肝功能1周后好转，入院2周复查心超未见恶化表现，住院14～36天，均好转出院，嘱门诊随访心脏超声。
3 讨论
本组20例均符合日本MCLS2002年修订5版的诊断标准，对于川崎病的诊断，除一般临床表现，以下几点可提供线索(1)男性幼儿，多见于12～24个月。(2)病程第2周开始有明显的血小板动态升高。(3)本组小儿在发热5天后多有肛周潮红脱皮;(4)心超异常对早期表现不典型的有较高诊断价值，建议对发热不退的幼儿，加强上述方面的检查。本组小儿中有肝损表现的，在护肝治疗下，继续使用中等剂量阿司匹林30～50mg·kg -1 ·d -1 ，未见肝功能进行性加重，并多于1周后好转，考虑肝损主要为川崎病本身引起，阿司匹林这里起了抗炎抗凝的作用。本组患儿使用静脉用丙种球蛋白能迅速退热，改善全身症状，其作用机制:(1)封闭了单核细胞、血小板或血管内皮表面的IgFc受体，阻断IgFc与IgFc受体的免疫反应;(2)提供某种特异性抗体中和抗原或毒素。本组小儿因诊治及时，复查心脏超声无一例恶化，建议早期足量使用。
作者单位:226001江苏省南通市中医院儿科
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑 小川), 百拇医药
笔者在上海儿童医院进修期间，选取该院2003年4～6月收治的川崎病患儿20例，去除合并败血症或有其他严重感染的病例，对本组患儿的临床诊治体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例中男18例，女2例，年龄11个月～5岁8月，<12个月11例，12～24个月17例，>24个月2例。
1.2 临床表现 发热5天以上20例，皮疹12例，眼结合膜充血10例，唇红皲裂出血、草莓舌、咽充血20例，急性颈部淋巴结肿大6例，肛周膜样脱皮14例。
1.3 实验室检查 (1)血沉升高14例;(2)C反应蛋白升高>8mg/L16例;(3)入院时WBC<10×10 9 /L1例，(10～20)×10 9 /L8例，(20～30)×10 9 /L8例，>30×10 9 /L1例，分类以中性粒细胞升高为主;(4)入院时PLT(100～200)×10 9 /L2例，(200～300)×10 9 /L10例，(300～400)×10 9 /L5例，(400～500)×10 9 /L3例，平均于入院1周达高峰，在450×10 9 /L左右;(5)肝功能异常8例，以GPT、AST升高为主，少数有黄疸、白蛋白下降;(6)心电图异常12例;(7)α 2 球蛋白升高8例;(8)尿蛋白异常1例;(9)心超冠状动脉直径>2.5mm2例;(10)B超示肝大1例。
1.4 治疗方法 本组20例均用阿司匹林，急性期30～50mg·kg -1 ·d -1 ，口服，静脉用丙种球蛋白1.0g·kg -1 ·d -1 ，静滴2天，潘生丁5mg·kg -1 ·d -1 ，口服。肝泰乐、贝科能护肝，合并感染的予用抗生素。
2 结果
予静脉用丙种球蛋白静滴后，16例于24h内热退，全部20例于48h内热退，平均1.2天开始热退，全身症状随之缓解，肝功能1周后好转，入院2周复查心超未见恶化表现，住院14～36天，均好转出院，嘱门诊随访心脏超声。
3 讨论
本组20例均符合日本MCLS2002年修订5版的诊断标准，对于川崎病的诊断，除一般临床表现，以下几点可提供线索(1)男性幼儿，多见于12～24个月。(2)病程第2周开始有明显的血小板动态升高。(3)本组小儿在发热5天后多有肛周潮红脱皮;(4)心超异常对早期表现不典型的有较高诊断价值，建议对发热不退的幼儿，加强上述方面的检查。本组小儿中有肝损表现的，在护肝治疗下，继续使用中等剂量阿司匹林30～50mg·kg -1 ·d -1 ，未见肝功能进行性加重，并多于1周后好转，考虑肝损主要为川崎病本身引起，阿司匹林这里起了抗炎抗凝的作用。本组患儿使用静脉用丙种球蛋白能迅速退热，改善全身症状，其作用机制:(1)封闭了单核细胞、血小板或血管内皮表面的IgFc受体，阻断IgFc与IgFc受体的免疫反应;(2)提供某种特异性抗体中和抗原或毒素。本组小儿因诊治及时，复查心脏超声无一例恶化，建议早期足量使用。
作者单位:226001江苏省南通市中医院儿科
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑 小川), 百拇医药