膝关节强直术后应用CPM的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0664-02
膝关节强直的治疗是目前尚未完全解决的难题之一，保守治疗常难奏效，手术松解，术后功能锻炼的好坏常直接影响到治疗效果。传统的功能锻炼方法因疼痛剧烈，患者常难以忍受。我院1998年～2002年采用术后在硬膜外麻醉下行持续被动活动(CPM)治疗膝关节强直26例，同时加强临床护理，让病人充分了解病情及术后康复的重要性，取得了较满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男16例，女10例，年龄20～53岁，强直时间8个月～2年，平均10个月。其中股骨下段骨折8例，股骨髁上或髁间骨折10例，髌骨粉碎性骨折5例，胫骨平台压缩性骨折3例。术前患者膝关节活动度为0°～10°5例，0°～20°13例，0°～30°8例，患者均有不同程度的肌萎缩。手术采用股四头肌成形术，24例进入膝关节内松解粘连，2例只在关节外松解，术中膝关节屈伸活动度为0°～120°，所有手术均在硬膜外麻醉下进行。
, http://www.100md.com
1.2 器械 本组病例使用JK-B型下肢关节康复器(CPM)为浙江金华科惠医疗设备公司生产。
2 护理
2.1 术前 本病为慢性继发性疾病，病程较长，患者一般均经过长期治疗，忍受了巨大的心理和生理上的痛苦，却未能达到预期效果，形成了一强烈的心理冲击和精神创伤 [1] 。因此，术前医护人员应主动关心患者，解决患者的思想顾虑，沟通感情，向患者解释清楚手术及术后功能锻炼的全过程，消除患者对疼痛的恐惧心理，取得患者的合作，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态密切配合治疗。
2.2 术后 (1)术后保持硬膜外导管连接镇痛泵持续镇痛，注意保持输注通畅，防止导管扭曲脱出。(2)术后48h开始使用CPM。1周内用最小的速度。每日使用4～6h。分2～3次完成。1周后调快速度，每日至少6～10h，分3～4次完成，活动范围为最大值。8～10天拔除硬膜外导管后，继续使用CPM，间断期行股四头肌等长收缩及膝关节主动屈伸锻炼，术后4周去除CPM机，加强主动功能锻炼，在使用过程中，应告诉患者不可随意加快速度，以免加重组织损伤，延缓伤口愈合。(3)因CPM使用的时间长，患者常有不适或疼痛感，除保持镇痛泵输注通畅外，还可酌情应用镇痛药并做好解释工作。同时，还需要密切观察切口感染及渗出情况。
, 百拇医药
3 结果
本组26例伤口在术后13～15天拆线，未见伤口皮肤坏死及膝关节感染或积液。术后4周去除CPM时，膝关节活动度为90～110°。随访6个月以上23例，110°以上9例，平均增加88°。半年内股四头肌肌力达4～5级，肌萎缩一般在1年内恢复。
4 讨论
硬膜外麻醉入路应从旁路(即棘突旁)进针，置管时应注意在皮下潜行约3cm，使硬膜外导管呈”工”字形，其中一横为导管在硬膜外腔内，另一横为导管在皮下潜行，这样可防止导管脱落、受压。导管外端连接镇痛泵24h自动给药，而且更换、添加药物方便。关节强直的病理改变为关节内外粘连，手术彻底松解粘连是关键所在，术后利用CPM治疗所能达到的效果是其他任何形式锻炼所不能达到的。Salter医生提出滑膜关节持续被动活动的概念，指出CPM 可缓解关节疼痛。本组病人在硬膜外麻醉下应用CPM，避免了因疼痛肌肉保护性痉挛而影响锻炼的效果。使用CPM要把握时间，每日至少使用6h以上，否则会影响效果。术后2周是创伤后炎症反应的高潮，最易引起粘连，本组在麻醉下使用CPM最大范围地活动膝关节2周，恰好避免了这一时期。
(本文承蒙林德健主治医师的指导，特此致谢!)
参考文献
1 慕德伟，陈静，伊绮.膝关节僵硬的术后功能锻炼及护理.实用护理杂志，1999，15(7):24.
作者单位:354200福建省南平市第二医院
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑 曲全), http://www.100md.com
膝关节强直的治疗是目前尚未完全解决的难题之一，保守治疗常难奏效，手术松解，术后功能锻炼的好坏常直接影响到治疗效果。传统的功能锻炼方法因疼痛剧烈，患者常难以忍受。我院1998年～2002年采用术后在硬膜外麻醉下行持续被动活动(CPM)治疗膝关节强直26例，同时加强临床护理，让病人充分了解病情及术后康复的重要性，取得了较满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男16例，女10例，年龄20～53岁，强直时间8个月～2年，平均10个月。其中股骨下段骨折8例，股骨髁上或髁间骨折10例，髌骨粉碎性骨折5例，胫骨平台压缩性骨折3例。术前患者膝关节活动度为0°～10°5例，0°～20°13例，0°～30°8例，患者均有不同程度的肌萎缩。手术采用股四头肌成形术，24例进入膝关节内松解粘连，2例只在关节外松解，术中膝关节屈伸活动度为0°～120°，所有手术均在硬膜外麻醉下进行。
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1.2 器械 本组病例使用JK-B型下肢关节康复器(CPM)为浙江金华科惠医疗设备公司生产。
2 护理
2.1 术前 本病为慢性继发性疾病，病程较长，患者一般均经过长期治疗，忍受了巨大的心理和生理上的痛苦，却未能达到预期效果，形成了一强烈的心理冲击和精神创伤 [1] 。因此，术前医护人员应主动关心患者，解决患者的思想顾虑，沟通感情，向患者解释清楚手术及术后功能锻炼的全过程，消除患者对疼痛的恐惧心理，取得患者的合作，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态密切配合治疗。
2.2 术后 (1)术后保持硬膜外导管连接镇痛泵持续镇痛，注意保持输注通畅，防止导管扭曲脱出。(2)术后48h开始使用CPM。1周内用最小的速度。每日使用4～6h。分2～3次完成。1周后调快速度，每日至少6～10h，分3～4次完成，活动范围为最大值。8～10天拔除硬膜外导管后，继续使用CPM，间断期行股四头肌等长收缩及膝关节主动屈伸锻炼，术后4周去除CPM机，加强主动功能锻炼，在使用过程中，应告诉患者不可随意加快速度，以免加重组织损伤，延缓伤口愈合。(3)因CPM使用的时间长，患者常有不适或疼痛感，除保持镇痛泵输注通畅外，还可酌情应用镇痛药并做好解释工作。同时，还需要密切观察切口感染及渗出情况。
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3 结果
本组26例伤口在术后13～15天拆线，未见伤口皮肤坏死及膝关节感染或积液。术后4周去除CPM时，膝关节活动度为90～110°。随访6个月以上23例，110°以上9例，平均增加88°。半年内股四头肌肌力达4～5级，肌萎缩一般在1年内恢复。
4 讨论
硬膜外麻醉入路应从旁路(即棘突旁)进针，置管时应注意在皮下潜行约3cm，使硬膜外导管呈”工”字形，其中一横为导管在硬膜外腔内，另一横为导管在皮下潜行，这样可防止导管脱落、受压。导管外端连接镇痛泵24h自动给药，而且更换、添加药物方便。关节强直的病理改变为关节内外粘连，手术彻底松解粘连是关键所在，术后利用CPM治疗所能达到的效果是其他任何形式锻炼所不能达到的。Salter医生提出滑膜关节持续被动活动的概念，指出CPM 可缓解关节疼痛。本组病人在硬膜外麻醉下应用CPM，避免了因疼痛肌肉保护性痉挛而影响锻炼的效果。使用CPM要把握时间，每日至少使用6h以上，否则会影响效果。术后2周是创伤后炎症反应的高潮，最易引起粘连，本组在麻醉下使用CPM最大范围地活动膝关节2周，恰好避免了这一时期。
(本文承蒙林德健主治医师的指导，特此致谢!)
参考文献
1 慕德伟，陈静，伊绮.膝关节僵硬的术后功能锻炼及护理.实用护理杂志，1999，15(7):24.
作者单位:354200福建省南平市第二医院
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑 曲全), http://www.100md.com