急性脑出血患者心肌酶谱的变化
【摘要】 目的 探讨急性脑出血患者血清心肌酶谱的变化。方法 于发病7天内用岛津CL7200全自动生化分析仪检测156例急性脑出血患者血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及α-羟丁酸脱氢酶(αˉHBD)等心肌酶谱，同时进行神经功能缺损程度评分(NIHSS)，并和188例门诊健康体检者进行对照分析。结果 急性脑出血患者心肌酶谱各项检测指标与对照组比较显著升高，P<0.01。NIHSS高分组心肌酶谱水平高于低分组，P<0.01。结论 急性脑出血患者表现心肌酶谱异常，其意义有待进一步研究。
关键词脑出血 心肌酶谱
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0488-02
Study on the changes in serum myocardial enzymogram in
, 百拇医药
acute cerebral hemorrhage
Chen Xiaojuan，Li Junliang，Zhao Bin
Department of Clinical Laboratories，Affiliatd Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001.
【Abstract】 Objective To observe the changes of serum myocardial enzymogram in patients with acute cereˉbral hemorrhage.Methods To estimate the serum myocardial enzymogram which incluced aspartate transaminase(AST)，lactate dehydrogenase(LDH)，creatine kinase(CK)，andα-hydroxybutyrate dehydrogenase(α-HBD)of156patierts with acute cerebral hemorrhage in7days，and to assess their neurologic impairment by the NIHSS at the same time.Then to make comparison with 188 health controls.Results The serum myocardial enzymogram of acute cerebral hemor
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rhage group were significantly higher that of control，P<0.01.In the group with higher NIHSS the serum myˉocardial enzymogram level were higher than that of those with lower NIHSS，P<0.01.Conclusion The result sugˉgests that serum myocardial enzymogram was abnormal in patients with acute cerebral hemorrhage，its valueneed to be researched further.
Key words cerebral hemorrhage serum myocardial enzymogram
急性脑血管病可导致全身各脏器形态及功能改变，从而可能引起血清酶学的改变。为了探讨脑血管病与血清心肌酶谱变化的关系，我们观察了急性脑出血患者血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、肌酸激酶(CK)的变化，以探讨这种变化的临床意义。
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1 对象与方法
1.1 对象 所选脑出血病例为2000年2月～2003年6月住院病人156例，其中男98例，女58例，平均年龄64.2岁;对照组为门诊健康体检者188例，男105例，女83例，平均年龄62.0岁。所有入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议修定标准，全部病例均经头颅CT和(或)MRI检查证实，均经临床排除感染、糖尿病以及甲状腺、心、肺、肝、肾、肌肉等疾病。各组年龄、性别经方差检验差异无显著性(P>0.05)。病例组中重症者62例，轻症者94例，轻、重分组按美国国立卫生院脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(NIHSS)，重者21～30分，轻者0～20分。
1.2 方法 所有病人均于病后7天内清晨空腹取静脉血置于干燥的试管中，离心后取血清用岛津CL7200全自动生化分析仪检测，试剂采用上海长征试剂厂试剂盒。
1.3 数据处理 血清心肌酶谱检测结果用均数±标准差表示，采用t检验，统计处理用SPSS10.0统计软件进行。
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2 结果
2.1 脑出血组与健康对照组血清心肌酶谱水平的比较 脑出血病人AST、LDH、α-HBD、CK4项指标均显著升高，与对照组比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结果见表1。
2.2 异常检出率 脑出血组病人血清中AST、LDH、α-HBD、CK异常的检出率较高，与对照组之间差异有显著性(P<0.01)。结果见表2。
2.3 脑出血轻、重症组血清心肌酶谱水平的比较重症者AST、LDH、CK、α-HBD4项指标均显著升高，与轻症组比较差异有显著性(P<0.01)。结果见表3。
表1 脑出血组与健康对照组血清心肌酶谱水平的比较 (略)
表2 脑出血组血清中AST、LDH、α-HBD、CK异常的检出率 (略)
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表3 脑出血轻、重症组血清心肌酶谱水平的比较 (略)
3 讨论
心肌酶正常存在于心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏及脑组织中，这些脏器和组织损害时会引起心肌酶谱的改变。我们的研究结果表明，急性脑血管病患者存在明显的心肌酶谱改变，血清AST、LDH、α-HBD、CK明显增高，与对照组比较差异具有显著性，与俸军林等 [1～8] 报道的结果基本一致。同时LDH、CK的异常检出率分别达到80.13%及84.62%，表明脑出血病患者血清心肌酶谱明显异常，测定患者的血清心肌酶谱有助于疾病的诊断。据文献报道 [4，5] :有意识障碍比无意识障碍患者心肌酶高，死亡组比存活组心肌酶高，说明心肌酶谱改变与病情轻重有关。本研究显示重症组心肌酶谱明显高于轻症组，说明血清心肌酶谱改变与病情轻重有一定关系。但能否作为脑出血病情、预后的观测指标，有待进一步研究。
脑出血患者心肌酶谱改变的机制 [5，6] ，可能有以下途径:(1)脑出血后影响下丘脑功能，致交感—肾上腺功能异常，儿茶酚胺合成增多，引起心肌细胞局灶性坏死及收缩装置改变，增加冠状动脉内小血管收缩及痉挛，使心肌缺血、缺氧、损伤;(2)脑出血后脑干功能受损，使延髓心血管中枢功能失调致心电生理异常;(3)脑出血后凝血酶增加，继发凝血—抗凝—纤溶状态失调，血液高凝状态，冠状动脉供血 减少，心肌损伤，心电紊乱，酶谱增高;(4)脑出血大多数是高血压、高血脂及全身动脉硬化的结果，常有不同程度的冠状动脉硬化存在，脑出血后患者处于应激状态，加重心肌损害，或心脑卒中同时发生;(5)AST、LDH、CK等亦广泛存在于脑组织内，脑出血时由于神经细胞和脑毛细血管内皮细胞变性坏死、酶的漏出及血脑屏障的破坏而引起血心肌酶升高。
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参考文献
1 俸军林，林剑峰，曾爱源，等.急性脑血管病患者心肌酶谱改变及其临床意义.临床荟萃，2003，18(13):742-744.
2 许俊，袁成林，张桁忠，等.急性脑血管病的脑心综合征.临床神经病学杂志，2001，14(2):97-98.
3 黄丹丹.急性脑出血患者血清心肌酶的监测及意义.河南实用神经疾病杂志，2000，3(3):4-5.
4 Ruzak-Skocir B，TrboJevic-Cepe M.Study of serum and cerebrospinal fluid enzymes in diagnesis and differential dianosis of cerebrovascular diseases.Neurolo gija，1990，39(4):239-250.
5 孙彩虹，逢淑申，谭兰.急性脑血管病时心肌酶谱的变化.中风与神经疾病杂志，2000，17(4):240-241.
6 杜登贵，刘绪宏.脑出血患者QTd及心肌酶谱的变化及意义武警医学，2002，13(4):195-197.
作者单位:524001广东医学院附属医院
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑 张展), 百拇医药
关键词脑出血 心肌酶谱
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2004)06-0488-02
Study on the changes in serum myocardial enzymogram in
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acute cerebral hemorrhage
Chen Xiaojuan，Li Junliang，Zhao Bin
Department of Clinical Laboratories，Affiliatd Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001.
【Abstract】 Objective To observe the changes of serum myocardial enzymogram in patients with acute cereˉbral hemorrhage.Methods To estimate the serum myocardial enzymogram which incluced aspartate transaminase(AST)，lactate dehydrogenase(LDH)，creatine kinase(CK)，andα-hydroxybutyrate dehydrogenase(α-HBD)of156patierts with acute cerebral hemorrhage in7days，and to assess their neurologic impairment by the NIHSS at the same time.Then to make comparison with 188 health controls.Results The serum myocardial enzymogram of acute cerebral hemor
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rhage group were significantly higher that of control，P<0.01.In the group with higher NIHSS the serum myˉocardial enzymogram level were higher than that of those with lower NIHSS，P<0.01.Conclusion The result sugˉgests that serum myocardial enzymogram was abnormal in patients with acute cerebral hemorrhage，its valueneed to be researched further.
Key words cerebral hemorrhage serum myocardial enzymogram
急性脑血管病可导致全身各脏器形态及功能改变，从而可能引起血清酶学的改变。为了探讨脑血管病与血清心肌酶谱变化的关系，我们观察了急性脑出血患者血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、肌酸激酶(CK)的变化，以探讨这种变化的临床意义。
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1 对象与方法
1.1 对象 所选脑出血病例为2000年2月～2003年6月住院病人156例，其中男98例，女58例，平均年龄64.2岁;对照组为门诊健康体检者188例，男105例，女83例，平均年龄62.0岁。所有入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议修定标准，全部病例均经头颅CT和(或)MRI检查证实，均经临床排除感染、糖尿病以及甲状腺、心、肺、肝、肾、肌肉等疾病。各组年龄、性别经方差检验差异无显著性(P>0.05)。病例组中重症者62例，轻症者94例，轻、重分组按美国国立卫生院脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(NIHSS)，重者21～30分，轻者0～20分。
1.2 方法 所有病人均于病后7天内清晨空腹取静脉血置于干燥的试管中，离心后取血清用岛津CL7200全自动生化分析仪检测，试剂采用上海长征试剂厂试剂盒。
1.3 数据处理 血清心肌酶谱检测结果用均数±标准差表示，采用t检验，统计处理用SPSS10.0统计软件进行。
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2 结果
2.1 脑出血组与健康对照组血清心肌酶谱水平的比较 脑出血病人AST、LDH、α-HBD、CK4项指标均显著升高，与对照组比较差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结果见表1。
2.2 异常检出率 脑出血组病人血清中AST、LDH、α-HBD、CK异常的检出率较高，与对照组之间差异有显著性(P<0.01)。结果见表2。
2.3 脑出血轻、重症组血清心肌酶谱水平的比较重症者AST、LDH、CK、α-HBD4项指标均显著升高，与轻症组比较差异有显著性(P<0.01)。结果见表3。
表1 脑出血组与健康对照组血清心肌酶谱水平的比较 (略)
表2 脑出血组血清中AST、LDH、α-HBD、CK异常的检出率 (略)
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表3 脑出血轻、重症组血清心肌酶谱水平的比较 (略)
3 讨论
心肌酶正常存在于心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏及脑组织中，这些脏器和组织损害时会引起心肌酶谱的改变。我们的研究结果表明，急性脑血管病患者存在明显的心肌酶谱改变，血清AST、LDH、α-HBD、CK明显增高，与对照组比较差异具有显著性，与俸军林等 [1～8] 报道的结果基本一致。同时LDH、CK的异常检出率分别达到80.13%及84.62%，表明脑出血病患者血清心肌酶谱明显异常，测定患者的血清心肌酶谱有助于疾病的诊断。据文献报道 [4，5] :有意识障碍比无意识障碍患者心肌酶高，死亡组比存活组心肌酶高，说明心肌酶谱改变与病情轻重有关。本研究显示重症组心肌酶谱明显高于轻症组，说明血清心肌酶谱改变与病情轻重有一定关系。但能否作为脑出血病情、预后的观测指标，有待进一步研究。
脑出血患者心肌酶谱改变的机制 [5，6] ，可能有以下途径:(1)脑出血后影响下丘脑功能，致交感—肾上腺功能异常，儿茶酚胺合成增多，引起心肌细胞局灶性坏死及收缩装置改变，增加冠状动脉内小血管收缩及痉挛，使心肌缺血、缺氧、损伤;(2)脑出血后脑干功能受损，使延髓心血管中枢功能失调致心电生理异常;(3)脑出血后凝血酶增加，继发凝血—抗凝—纤溶状态失调，血液高凝状态，冠状动脉供血 减少，心肌损伤，心电紊乱，酶谱增高;(4)脑出血大多数是高血压、高血脂及全身动脉硬化的结果，常有不同程度的冠状动脉硬化存在，脑出血后患者处于应激状态，加重心肌损害，或心脑卒中同时发生;(5)AST、LDH、CK等亦广泛存在于脑组织内，脑出血时由于神经细胞和脑毛细血管内皮细胞变性坏死、酶的漏出及血脑屏障的破坏而引起血心肌酶升高。
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参考文献
1 俸军林，林剑峰，曾爱源，等.急性脑血管病患者心肌酶谱改变及其临床意义.临床荟萃，2003，18(13):742-744.
2 许俊，袁成林，张桁忠，等.急性脑血管病的脑心综合征.临床神经病学杂志，2001，14(2):97-98.
3 黄丹丹.急性脑出血患者血清心肌酶的监测及意义.河南实用神经疾病杂志，2000，3(3):4-5.
4 Ruzak-Skocir B，TrboJevic-Cepe M.Study of serum and cerebrospinal fluid enzymes in diagnesis and differential dianosis of cerebrovascular diseases.Neurolo gija，1990，39(4):239-250.
5 孙彩虹，逢淑申，谭兰.急性脑血管病时心肌酶谱的变化.中风与神经疾病杂志，2000，17(4):240-241.
6 杜登贵，刘绪宏.脑出血患者QTd及心肌酶谱的变化及意义武警医学，2002，13(4):195-197.
作者单位:524001广东医学院附属医院
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑 张展), 百拇医药